salud de la mujer

Quistes de Bartolini di G. Bertelli

generalidad

El quiste de Bartolini es una patología femenina que afecta las glándulas homónimas, ubicadas en la región vulvar, entre los labios mayores, cerca del orificio vaginal.

El trastorno se produce después de una obstrucción del conducto de Bartolini, que hace que la glándula se hinche debido al estancamiento de su secreción, que resulta en la formación de un quiste. La razón por la que el líquido producido por las glándulas de Bartolini tiene dificultades para drenar normalmente no siempre es identificable. En raras ocasiones, los quistes de Bartolini se derivan de una inflamación (bartholinitis), una enfermedad de transmisión sexual (como la gonorrea y la clamidia) o una malformación congénita del tracto genital.

Los quistes de bartholin más grandes pueden causar una sensación molesta, especialmente durante las relaciones sexuales y la ambulación.

La clasificación diagnóstica incluye un examen ginecológico y, a veces, una biopsia por escisión. En general, los quistes de Bartolini no necesitan tratamiento cuando son de tamaño modesto y no están sujetos a infecciones recurrentes. Si la lesión se vuelve sintomática o ascitis, por otro lado, puede ser necesario el drenaje de la glándula, con o sin enucleación completa de la misma ( bartolinectomía ).

¿Qué

Los quistes de Bartolini son una formación redondeada que se desarrolla en el extremo inferior de los pliegues cutáneos de la vulva (labios pequeños y grandes), en los lados del vestíbulo de la vagina.

Para más información: Glándulas de Bartolini - Anatomía y funciones »

El quiste de Bartolini se desarrolla después de una obstrucción del conducto excretor, que hace que la glándula se agrande debido al estancamiento o la estasis de la sustancia viscosa dentro del mismo conducto. Este líquido normalmente se produce para ayudar a lubricar el canal vaginal cuando una mujer está excitada sexualmente.

¿Sabías que ...

Las glándulas de Bartolini están involucradas principalmente en la inflamación (como la bartholinitis) y la formación de quistes ; Estos problemas son comunes en mujeres en edad reproductiva, especialmente entre los 20 y los 30 años.

Causas y factores de riesgo

Los quistes de Bartolini pertenecen a la categoría de formaciones quísticas vulvar .

Las glándulas de Bartolini son dos glándulas ovaladas o redondas pequeñas, ubicadas en forma profunda y simétrica (una a cada lado) cerca de la pared lateral y posterior del orificio vaginal. Su función consiste en secretar un líquido viscoso y transparente, destinado a lubricar el canal vaginal durante las relaciones sexuales. A veces, los conductos excretores de los cuales este fluido normalmente escapa se obstruyen, causando la formación de un quiste de Bartolini . La razón por la que se produce este fenómeno no siempre se conoce .

En algunos casos, el quiste de Bartolini está relacionado con lesiones traumáticas, infecciones y procesos inflamatorios . Con menos frecuencia, la enfermedad resulta del desarrollo anormal de los tejidos del tracto genital (malformación congénita) o de una enfermedad de transmisión sexual como la gonorrea y la clamidia.

Quien esta mas en riesgo

Los quistes de Bartolini representan las formaciones quísticas vulvari más comunes: esta afección afecta a alrededor del 2% de las mujeres, generalmente entre los 20 y los 30 años de edad . Sin embargo, con el avance del tiempo, el afecto se manifiesta con menos probabilidad.

En mujeres en la peri-menopausia, de hecho, las glándulas de Bartolini experimentan una involución fisiológica. Por este motivo, la posible aparición de un nódulo o una masa vulvar requiere una biopsia por escisión para excluir la presencia de un tumor maligno.

¿Sabías que ...

Las glándulas de Bartolini cambian su estructura con la edad: en las niñas pequeñas, son pequeñas (ya que aún no están funcionando), mientras que en las mujeres adultas sexualmente activas alcanzan su máximo volumen. Estas estructuras sufren una involución progresiva y, después de la menopausia, son atróficas.

Síntomas y complicaciones

La mayoría de los quistes de Bartolini no causan síntomas, pero si se agrandan pueden ser molestos al sentarse, caminar o durante las relaciones sexuales.

Cisti di Bartolini: cómo se presentan

La mayoría de los quistes de Bartolini son monolaterales. Además del orificio vaginal, es posible notar una hinchazón, similar a un nódulo, indolora y palpable.

El quiste de Bartolini modifica o incluso deforma la apariencia normal de los genitales externos: cuando son grandes, estas formaciones extienden los labios grandes del lado afectado y causan una asimetría vulvar .

Si los quistes de Bartolini se ven afectados por un proceso infeccioso, además, puede haber hinchazón, enrojecimiento, dolor muy intenso y fiebre .

Quistes de Bartolini: síntomas más comunes

Cuando es pequeño, los quistes de Bartolini pueden permanecer asintomáticos durante mucho tiempo.

Sin embargo, si se vuelve muy voluminoso, la lesión puede causar irritación de la vulva, dispareunia y sensibilidad al caminar . También la micción puede volverse difícil.

A veces, en presencia de quistes de Bartolini, se asocia la producción de secreciones vaginales (generalmente de color amarillento).

Complicaciones y enfermedades concomitantes.

Cuando el líquido contenido dentro de un quiste de Bartolini se infecta, se puede formar un absceso (acumulación de pus debido a la penetración de algunos gérmenes, más frecuentemente Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis ). En este caso, es posible la aparición de algunas líneas de fiebre y dolor muy intenso.

Los abscesos de la glándula de Bartolini son sensibles al tacto, se vuelven muy voluminosos (pueden alcanzar el tamaño de una nuez) y causan un enrojecimiento de la piel que los sobresale.

diagnóstico

La evaluación de los quistes de Bartolini implica un examen médico especializado. Con el examen objetivo, el ginecólogo puede realizar la clasificación diagnóstica correcta e indicar el tratamiento más adecuado para el caso.

En mujeres mayores de 40 años, casi siempre se realiza una biopsia por escisión para descartar un cáncer de vulva.

Examen pélvico

Si los quistes de Bartolini son lo suficientemente voluminosos o causan síntomas, el médico puede observar o palpar durante el examen ginecológico. Además, a partir de su apariencia, puede determinar si está infectado.

En caso de infecciones.

Si hay secreciones, el médico puede enviar una muestra al laboratorio para determinar si existe o no infecciones, incluidas las enfermedades de transmisión sexual. Si se ha desarrollado un absceso, el médico también realiza el cultivo del líquido correspondiente.

biopsia

En algunos casos, los signos del tumor de la vulva imitan a los del quiste de Bartolini. Por lo tanto, el médico puede realizar un examen de biopsia para examinar una muestra de la lesión bajo el microscopio y caracterizarla.

Por lo general, se realiza una biopsia si la mujer tiene más de 40 años y el quiste tiene una forma irregular o tiene protuberancias.

Diagnostico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con otras lesiones quísticas y sólidas de la vulva, como:

  • Quistes epidérmicos por inclusión (hinchados redondos y asintomáticos localizados en los labios mayores);
  • Hidroadenoma papilar (neoplasia benigna derivada de las glándulas sudoríparas, localizada principalmente a nivel de los labios menores);
  • fibroma;
  • lipoma;
  • Quistes de los conductos de Skene.

En raras ocasiones, los tumores de la vulva se originan para la transformación neoplásica de los componentes epiteliales de la glándula de Bartolini. Cabe señalar que esta patología se puede correlacionar con la infección por el virus del papiloma humano.

El tumor de las glándulas de Bartolini se presenta generalmente como una neoplasia vulval irregular, palpable, nodular y persistentemente endurecida. Los signos clínicos tardíos aparecen como excoriación, dolor y picazón. La lesión puede volverse necrótica o ulcerada, a veces causando sangrado o secreciones vaginales acuosas.

Tratamiento y remedios.

En general, los quistes de Bartolini no necesitan tratamiento cuando son pequeños, no causan molestias y no son objeto de infecciones recurrentes.

Sin embargo, si la lesión es sintomática o está ansioso, el médico puede indicar el uso de terapia quirúrgica mediante drenaje, con o sin enucleación completa de la glándula (bartolinectomía).

Quistes de Bartolini asintomáticos

Cuando los quistes de Bartolini no causan síntomas o causan trastornos leves y soportables, es posible hacer baños de asiento locales con agua tibia . Esta práctica tiene un efecto calmante y puede ser útil para disminuir la congestión en el área. Alternativamente, puede sumergirse en una bañera, llena de agua caliente por unos pocos centímetros.

¿Qué son los baños de asiento?

Los paquetes para enfermos son baños que tienen lugar en un recipiente de una forma particular, que permite la inmersión de la cuenca. Dependiendo de las necesidades, el agua puede ser a temperaturas variables, constantes o actuales: en el caso de picazón vulvar, por ejemplo, los medios baños tibios son útiles, mientras que los fríos y de corta duración producen un efecto excitante en el nivel nervioso.

Los baños de asiento locales deben realizarse 3 o 4 veces al día y, para ser útiles, deben durar de 10 a 15 minutos cada uno. A veces, con este tratamiento, los quistes desaparecen al cabo de unos días. Sin embargo, si las sesiones no fueron efectivas, se recomienda consultar al médico.

Cuándo consultar a un médico

  • Los quistes de Bartolini continúan hinchándose o persistiendo después de varios días, a pesar de la inmersión en agua caliente (en el baño o en sesiones).
  • El quiste de Bartolini es doloroso y aparece fiebre (estas manifestaciones pueden indicar la evolución de la lesión en un absceso).
  • El quiste de Bartolini interfiere con el caminar o no permite sentarse.

Quistes de Bartolini sintomáticos: cirugía

El tratamiento quirúrgico está indicado en mujeres menores de 40 años que tienen quistes de Bartolini sintomáticos.

Por lo general, el vaciamiento de la formación quística es ineficaz, ya que tiende a reformarse.

Preferiblemente, se indica la creación de una abertura desde el conducto de la glándula hasta la superficie de la vulva, de modo que, si los quistes de Bartolini se llenan nuevamente, se pueden vaciar.

El cirujano puede proceder de una de las siguientes maneras:

  • Drenaje quirúrgico con catéter Word : se realiza una pequeña incisión en el quiste para insertar un pequeño tubo (catéter) con una especie de globo en el extremo. Una vez colocado, este último se hincha y el catéter permanece en su lugar durante 4-6 semanas para formar una abertura permanente antes de retirarlo. La presencia del catéter no excluye las actividades normales de la mujer, aunque las relaciones sexuales pueden ser molestas.
  • Marsupialización : consiste en una pequeña incisión del quiste y la exteriorización de sus paredes (en la práctica, los márgenes internos de la lesión se suturan a la superficie de la vulva). Este procedimiento puede requerir anestesia general.

Tras estas intervenciones, el paciente puede observar fugas en la ropa interior; estas no son más que las secreciones que provienen del quiste de Bartolini durante su vaciamiento. Realizar medio baño tibio varias veces al día puede ayudar a aliviar el malestar y acelerar la curación.

En algunos casos, el tratamiento puede incluir la extirpación quirúrgica completa del quiste de Bartolini ( bartolinectomía ) y la reconstrucción de la anatomía normal del labio afectado.

Mayores de 40 años de edad

En mujeres mayores de 40 años, todos los quistes vulvares deben ser removidos. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica completa de la formación quística y la biopsia de una muestra de tejido para descartar que la lesión sea un tumor.

Recurrencias y manejo de complicaciones.

  • Si los quistes de Bartolini se complican en un absceso, el médico prescribe un tratamiento antibiótico adecuado, seguido de un drenaje para facilitar la liberación de material purulento, con o sin resección de la glándula afectada. Este enfoque permite una mejora repentina del dolor vulvar. Después de la cirugía, las paredes del quiste se retraen, dejando un nuevo orificio para las secreciones. Alternativamente, es posible proceder con la extirpación quirúrgica de los quistes de Bartolini infectados mediante bartolinectomía .
  • Independientemente del tratamiento, a veces el quiste de Bartolini se reforma. En caso de recaídas, se puede indicar una marsupialización, es decir, la glándula afectada por el proceso patológico se incide y se deja abierta para permitir un drenaje continuo y evitar que el líquido se estanque en su interior.

prevención

La regla de prevención más importante de los quistes de Bartolini es el mantenimiento de una buena higiene genital : por lo tanto, se debe prestar especial atención a la limpieza diaria cuidadosa y local y, especialmente en verano, cambiar frecuentemente la ropa interior.

Otro buen hábito para reducir el riesgo de contraer infecciones genitales es evitar el abuso de los absorbentes y las bragas durante todo el día, si no es necesario. De hecho, estos dificultan la adecuada transpiración de la piel. Por el mismo motivo, no se recomienda el uso de ropa sintética y ropa de cama ajustada : el roce continuo de la tela sobre la piel puede predisponer a las irritaciones locales.

Otra medida de prevención útil para la prevención de los quistes de Bartolini es el uso de un condón cada vez que tenga relaciones sexuales con su pareja. De hecho, practicar sexo seguro puede ayudar a reducir las posibilidades de desarrollar una infección de quiste y la formación de un absceso de las glándulas de Bartolini.