generalidad
La bronquiolitis en bebés es una enfermedad infecciosa que afecta a las vías respiratorias inferiores . La patología se caracteriza, en particular, por el daño a las ramas bronquiales más pequeñas (llamadas bronquiolos ) que bordean el tejido pulmonar (es decir, con los alvéolos en los pulmones).
El proceso patológico subyacente a la bronquiolitis en los recién nacidos causa inflamación con edema, aumento de la producción de moco y necrosis de las células epiteliales bronquiales. Todo esto implica una reducción considerable de la luz bronquial, que en el niño pequeño ya está, por regla general, muy restringida.
Al principio, la inflamación y la hinchazón de los bronquiolos causados por la infección inducen síntomas similares a los del resfriado : congestión nasal o rinorrea, tos y fiebre. En los 2-3 días siguientes a la aparición de estas primeras manifestaciones, la bronquiolitis en los recién nacidos empeora y provoca la aparición de una dificultad creciente en la respiración, con dificultad para respirar, falta de aliento y taquipnea.
La infección en el origen de la inflamación suele ser viral. En la mayoría de los casos, el agente etiológico causal es el virus sincitial respiratorio (SRV), que afecta principalmente a niños menores de un año de edad. Con menor frecuencia, la bronquiolitis en los bebés se debe a los virus de la influenza (A y B), la parainfluenza (1, 2 y 3) y el adenovirus.
El diagnóstico se sospecha a partir de la historia clínica y puede confirmarse mediante una prueba virológica rápida realizada en un hisopo o lavado nasal. La mayoría de las veces, la bronquiolitis se resuelve de manera espontánea y sin consecuencias, sin embargo, en algunos casos, la hospitalización puede ser necesaria, especialmente durante los 3 a 6 meses de vida .
La terapia de bronquiolitis en recién nacidos es de apoyo y generalmente implica el suministro de oxígeno, reposo, hidratación y nutrición intravenosa.
¿Qué es la bronquiolitis?
La bronquiolitis en bebés es una infección viral aguda que desencadena un proceso inflamatorio de las ramas más finas del árbol respiratorio (bronquiolos). Sigue una hipersecreción de moco y el engrosamiento de los bronquios que pueden dificultar la respiración.
La bronquiolitis afecta principalmente a niños menores de dos años, con una mayor prevalencia en los primeros 6 meses de vida .
causas
La bronquiolitis en los recién nacidos es causada por una infección aguda del tracto respiratorio inferior .
En la mayoría de los casos, el patógeno involucrado en el proceso de la enfermedad es el virus sincitial respiratorio (VRS) . Este microorganismo es responsable de varias infecciones respiratorias durante la primera infancia y causa pequeñas epidemias, especialmente durante el invierno. Contraer la infección es, de hecho, muy simple: como en el caso de la gripe o el resfriado común, es suficiente respirar las gotas contaminadas emitidas en el aire, toser, estornudar o hablar, o tocar objetos contaminados (p. Ej., Juguetes) que pasan inadvertidamente. Manos sobre los ojos, boca o nariz.
El virus sincitial respiratorio causa una inflamación intensa del bronquiolo y la exfoliación de las células epiteliales dentro del bronquiolo.
Virus respiratorio sincitial: notas
El virus respiratorio sincitial es un agente viral capaz de infectar el sistema respiratorio de pacientes de cualquier edad. En los tejidos cultivados infectados con este patógeno, las células se fusionan para formar un conglomerado (sincitios), del cual deriva el nombre.
En adultos y niños mayores, la infección por el virus respiratorio sincitial causa un tipo de resfriado, mientras que en niños menores de dos años puede causar disnea, incluso muy grave, debido al pequeño tamaño del tracto respiratorio.
Entre los otros posibles agentes etiológicos de la bronquiolitis en los recién nacidos se encuentran:
- Virus de influenza (A y B);
- Virus parainfluenza 1, 2 y 3;
- Adenovirus.
Con menos frecuencia, la bronquiolitis en los recién nacidos es una consecuencia de la infección por:
- rinovirus;
- retrovirus;
- Virus del sarampión;
- Mycoplasma pneumoniae.
A menudo, la bronquiolitis en recién nacidos ocurre en forma epidémica. La mayoría de los casos ocurren en los meses de otoño e invierno, especialmente entre noviembre y abril, con un pico de incidencia entre enero y febrero.
Método de contagio
La transmisión de la bronquiolitis en los recién nacidos puede hacerse por aire o por contacto directo con las secreciones de orofaringe infectadas. El período de incubación es corto, variando entre 2 y 5 días.
Factores de riesgo
En la edad pediátrica, contraer bronquiolitis es más fácil debido a la inmadurez tanto del sistema inmunológico como de los pulmones.
Para hacer más probable la infección, también participan otros factores de riesgo, como:
- Prematuridad (nacer antes de las 37 semanas de gestación);
- Trastornos cardíacos o pulmonares congénitos;
- Predisposición familiar para las alergias y el asma;
- inmunosupresión;
- Vive en condiciones de hacinamiento o ponte en contacto con otros niños que puedan ser portadores del virus.
En los recién nacidos, otras condiciones de riesgo importantes para el desarrollo de una forma grave de bronquiolitis son:
- Nunca han sido amamantados;
- Estar expuesto al humo del cigarrillo;
La bronquiolitis afecta principalmente a niños menores de 24 meses, con una incidencia máxima en bebés nacidos durante menos de 6 meses .
Para saber
Por lo general, los síntomas de la bronquiolitis en niños mayores de dos años y en adultos son leves y pueden resolverse de manera simple. Si no hay complicaciones, la fase de curación generalmente ocurre dentro de una semana, incluso si la dificultad para respirar, especialmente si es grave, puede requerir terapia durante períodos más prolongados. Sin embargo, cuando la enfermedad afecta a los recién nacidos, pueden surgir problemas muy graves, como dificultad para alimentarse, y en los casos más graves, es necesaria la hospitalización.
Síntomas y complicaciones
La aparición de bronquiolitis en los recién nacidos suele ser aguda.
Después de aproximadamente 2 días en los que aparecen los síntomas de un resfriado común, con poca tos, rinorrea (secreción nasal) y fiebre moderada (raramente por encima de los 38 ° C), hay dificultad para respirar (disnea) que empeora progresivamente y precipita Las condiciones del niño.
En unas pocas horas, la respiración se vuelve trabajosa y acelerada (taquipnea) y aparece:
- taquicardia;
- Palidez o cianosis (el bebé presenta la piel, especialmente en la cara y alrededor de los labios, de un color azulado);
- Inapetencia (reducción de la nutrición en comparación con lo habitual);
- Deshidratación (los pañales se secan durante 12 horas);
- Tos persistente e irritante;
- Otros signos de dificultades respiratorias:
- Silbidos, sonajeros crepitantes y otros ruidos respiratorios;
- Crisis de apnea recurrentes cortas;
- Exhalación prolongada;
- Retracciones en la yugular (base del cuello), intercostales y epigástricas (signo de que el recién nacido sufre debido a mayores esfuerzos para respirar);
- Irritabilidad y llanto;
- Insomnio.
En estas condiciones, el recién nacido con bronquiolitis tiende a deshidratarse, tanto por la dificultad respiratoria como por la consiguiente mayor pérdida de agua, y por la dificultad simultánea de extraer la leche del pecho o del biberón. A menudo, existe un estado hipoxémico, es decir, una menor oxigenación de la sangre, que se manifiesta clínicamente con un color azulado ( cianosis ) alrededor de la boca y en las extremidades.
A medida que avanza la infección, los niños pacientes pueden volverse cada vez más letárgicos . Los recién nacidos con bronquiolitis pueden cansarse tanto que les cuesta mantener la respiración; si este último se vuelve más superficial e inefectivo, puede inducir acidosis respiratoria.
En muchos recién nacidos con bronquiolitis, existe una otitis media aguda concomitante.
Posibles consecuencias
Las posibles complicaciones de la bronquiolitis en los recién nacidos pueden incluir:
- Enfermedades respiratorias, incluido el asma, en la vejez;
- Insuficiencia respiratoria aguda;
- Infecciones secundarias, como la neumonía.
Tiempos de curacion
Si la atención médica es adecuada, la bronquiolitis en los recién nacidos se relaciona con un buen pronóstico: la mayoría de los niños se recuperan en 3-5 días sin consecuencias, a pesar de que las sibilancias y la tos pueden durar algunas semanas. Las manifestaciones asociadas con la enfermedad mejorarán gradualmente y generalmente no hay problemas a largo plazo.
En algunos pacientes solo se desarrolla una insuficiencia respiratoria que hace que el curso sea más prolongado.
diagnóstico
El diagnóstico de bronquiolitis en recién nacidos se establece sobre la base de:
- Historial médico: antes de comenzar la visita del bebé, el pediatra se ocupa de la recopilación de datos e información que serán útiles para formular el diagnóstico final (por ejemplo, la estación del año o la aparición de la enfermedad durante una epidemia conocida, la edad del niño)., presencia de infección en otros miembros de la familia y personas en contacto con ellos, etc.);
- Examen objetivo : la presencia de algunos signos característicos del cuadro clínico es confirmada por el médico, que está escuchando los pulmones del bebé con el estetoscopio.
El agente infeccioso responsable principalmente de la bronquiolitis en los recién nacidos, es decir, el virus sincitial respiratorio, se puede identificar con una prueba de diagnóstico molecular para la investigación de material genético, como la RT-PCR (PCR de transcripción inversa), o mediante la detección de antígenos víricos en Aspiración del moco, frotis o lavado de la cavidad nasal.
En algunos casos, pueden ser necesarias otras pruebas, como exámenes de sangre y radiografías de tórax, para determinar o excluir la presencia de complicaciones (como engrosamiento debido a atelectasia y engrosamiento de la mucosa bronquial).
Los síntomas similares a la bronquiolitis en niños pequeños son causados por asma y reflujo gastroesofágico con la inhalación del contenido gástrico. Además, se debe realizar el diagnóstico diferencial con respecto a la tos ferina y la fibrosis quística.
Cuándo contactar al médico
Es recomendable llamar al pediatra si el recién nacido con bronquiolitis muestra:
- Dificultades respiratorias;
- Reducción de la alimentación (media alimentación comparada con la habitual);
- Ausencia de orina durante al menos 12 horas;
- Fiebre alta o estados alterados (irritabilidad excesiva o fatiga).
El padre debe comunicarse de inmediato con 118 o ir a la sala de emergencias cuando el niño:
- Se vuelve letárgico (somnolencia excesiva, cansancio y falta de respuesta a estímulos externos);
- Tiene graves dificultades respiratorias o apneas más bien largas;
- Tiene la piel, especialmente de la cara y alrededor de los labios, de color azulado;
- Se siente frío de repente.
Tratamiento y remedios.
La mayoría de las veces, la bronquiolitis en los recién nacidos se resuelve de manera espontánea y sin consecuencias, sin embargo, en algunos casos, la hospitalización puede ser necesaria, especialmente en los 3 a 6 meses de vida.
Para aliviar los síntomas, especialmente en las etapas iniciales, la terapia de apoyo proporciona una hidratación adecuada combinada con reposo y lavados nasales con agua fisiológica para liberar la nariz del bebé del exceso de moco. El médico también puede prescribir el uso de broncodilatadores para mejorar la función respiratoria.
Al no ser efectivo contra las infecciones virales, el uso de antibióticos se proporciona solo si se han producido complicaciones bacterianas.
Cuando se contrae en los primeros 6 meses de vida, la bronquiolitis puede requerir hospitalización, para controlar la evolución de la enfermedad y manejar cualquier problema, por ejemplo, con la administración de oxígeno y nutrición parenteral . Los medicamentos utilizados principalmente a nivel hospitalario pueden incluir medicamentos para el asma y / o cortisona.
En los recién nacidos con bronquiolitis particularmente grave, los antivirales son otra opción; Este enfoque permite reducir la gravedad y la duración de la enfermedad pero, para ser efectivo, debe iniciarse en las etapas más tempranas.
Consejos útiles
- Siguiendo las indicaciones del pediatra y la atención adecuada, el recién nacido puede recuperarse de la bronquiolitis, sin consecuencias. La resolución de la enfermedad requiere un período que varía de una semana a un mes (la mayoría de los recién nacidos se recuperan en 3-5 días, a pesar de que las sibilancias y la tos pueden durar 2 semanas).
- Para promover la fluidización del moco y prevenir la deshidratación, es bueno amamantar o beber mucho del bebé (tanto la leche materna como la leche artificial son adecuadas para este propósito): comidas pequeñas, pero más frecuentes pueden ayudar a lograr este propósito.
- El bebé con bronquiolitis debe mantenerse lo más erguido posible, quizás sentado, para facilitar la respiración. Por el mismo motivo, es útil humedecer adecuadamente los entornos en los que se quedan y no exponer al niño al tabaquismo pasivo.
- Preste atención a cualquier empeoramiento de las dificultades respiratorias: en caso de dificultad respiratoria grave, apneas o cianosis, es mejor llevar al bebé a la sala de emergencias.
