salud ocular

anisocoria

generalidad

Anisocoria es la amplitud diferente de los dos alumnos, observable incluso cuando están expuestos al mismo grado de iluminación. Puede ser una anomalía fisiológica, que no necesita preocuparse, o el signo de una condición mórbida que requiere intervención médica inmediata.

Figura: note el diámetro diferente entre la pupila derecha y la pupila izquierda. Desde el sitio: wikipedia.org

Algunas de las causas más peligrosas de la anisocoria son: tumor cerebral, aneurisma cerebral, meningitis y traumatismo craneal grave.

Los síntomas que acompañan a la anisocoria son muy diferentes y dependen del estado patológico subyacente (es decir, las razones que causaron la anisocoria en sí).

Para poder curar la anisocoria, necesita diagnosticar las causas exactas del problema; de lo contrario, o si no actúa con prontitud, el paciente corre graves peligros.

¿Qué es la anisocoria?

La anisocoria es la diferente amplitud de las pupilas oculares, observable también en condiciones idénticas de iluminación de los dos ojos.

En otras palabras, hay anisocoria cuando las pupilas, aunque están expuestas a la misma cantidad de luz, tienen diámetros diferentes entre sí.

¿QUE ES LA PUPILLA?

La pupila de los ojos es un orificio situado en el centro del iris, que permite que la luz golpee primero la lente y luego la retina. El cristalino, de hecho, es una lente que se enfoca en la luz entrante; la retina, en cambio, es la membrana ubicada en la superficie interna del ojo que, gracias a la presencia de fotorreceptores (los conos y bastones), es sensible a la luz y es capaz de comunicarse con el cerebro a través del nervio óptico .

El diámetro de la pupila varía según la luz presente en el ambiente y afecta al ojo; estos cambios están regulados por un sistema muscular muy preciso, que depende del tercer par de nervios craneales (o nervios oculomotores ).

El encogimiento de la pupila ocurre a través del trabajo de un músculo que rodea el iris, llamado músculo constrictor (o esfínter) del iris ; en condiciones de luz máxima, este músculo estrecha la pupila hasta 1, 5 mm.

La dilatación, en cambio, se produce gracias a los músculos que están dispuestos perpendicularmente al músculo constrictor del iris; Estos, en la oscuridad, hacen que la pupila se ensanche hasta unos 8 milímetros de diámetro.

¿QUÉ DIFERENCIA DEBE ESTAR ENTRE LOS DOS ALUMNOS PARA HABLAR DE ANISOCORIA?

Para hablar de anisocoria, entre los dos alumnos debe haber una diferencia de al menos 0, 4 mm .

Una desviación más baja no se considera una anomalía notable y no se puede clasificar como anisocoria.

causas

La anisocoria puede surgir debido a diferentes causas, ya que está vinculada a determinados estados mórbidos, pero también a la ingesta de ciertas sustancias farmacológicas o a enfermedades singulares. Además, es bueno recordar que una parte de las personas con anisocoria no tiene enfermedades predisponentes ni utiliza medicamentos o agentes tóxicos debido al trastorno; En todas estas condiciones hablamos de anisocoria fisiológica.

A continuación se muestra una lista de las principales causas de anisocoria.

  • Anisocoria fisiológica . Se ha calculado que aproximadamente el 20% de las personas sanas (es decir, sin ninguna enfermedad nervio-ocular y que no toman medicamentos o sustancias predisponentes) tienen una diferencia singular (mayor de 0, 4 mm pero menos de un milímetro) entre las dos pupilas oculares.
  • El síndrome de Horner . Es una enfermedad causada por la falta de transmisión nerviosa entre el cerebro y los músculos oculo-faciales de un solo lado de la cara; Se caracteriza principalmente por tres signos: miosis persistente, ptosis del párpado y anhidrosis.

    La miosis persistente es la condición de que la pupila mantenga un diámetro estrecho incluso en ausencia de luz; la ptosis del párpado es la disminución completa o parcial del párpado superior o inferior (de hecho, también se le llama párpado menguante); finalmente, la anhidrosis es la incapacidad de producir (o secretar) sudor que, en el caso del síndrome de Horner , puede afectar a la mitad entera de la cara afectada o solo a una pequeña parte.

  • Acontecimientos de carácter traumático que afectan al ojo . Una contusión ocular, una cirugía de cataratas o una inflamación ocular (como una uveítis, una lucioperca de ángulo cerrado, etc.) pueden causar adherencia entre la parte posterior del iris y la parte frontal de la lente; esto puede influir en los mecanismos de estrechamiento y dilatación del alumno (en el nivel, por supuesto, del ojo involucrado). La anisocoria que tiene un origen traumático también se llama anisocoria mecánica.
  • Adie tupillus (o síndrome de Adie) . Es una enfermedad neurológica caracterizada por una pupila que responde más lentamente (de lo normal) a los estímulos luminosos. En otras palabras, la dilatación y la constricción de la pupila ocurren con tiempos más largos que lo normal. La pupila tónica de Adie afecta principalmente a las mujeres.
  • Parálisis del nervio oculomotor . La parálisis del nervio oculomotor puede ser causada por un aneurisma cerebral, un derrame cerebral en la cabeza, una isquemia que daña el nervio oculomotor o un tumor cerebral. Estas condiciones generalmente actúan comprimiendo el nervio oculomotor y poniendo en peligro sus funciones normales.
  • Agentes farmacológicos . Puede causar anisocoria: gotas para los ojos basadas en pilocarpina o tropicamida, un medicamento para la tos llamado dextrometorfano, alcaloides (por ejemplo, escopolamina) que se encuentran en algunas especies de plantas (géneros Brugmansia y Datura ) y, finalmente, algunos medicamentos como la cocaína y MDMA (éxtasis).
  • Meningitis Es la inflamación de las membranas (meninges) y / o del líquido cefalorraquídeo (licor) que rodea el cerebro y la médula espinal. Puede ser desencadenado por agentes infecciosos (virus y bacterias) o no infecciosos (sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, etc.).
  • Migraña Es una condición patológica caracterizada por dolores de cabeza unilaterales (es decir, en un lado de la cabeza), que tienden a empeorar y pueden causar dolor intenso y pulsátil.
  • Epilepsia Es una enfermedad neurológica caracterizada por una hiperactividad de algunas células nerviosas del cerebro.

La anisocoria, por lo tanto, puede ser el signo de una patología grave que, si no se trata de inmediato, también puede conducir a la muerte.

Algunas causas de anisocoria potencialmente mortal:

  • Síndrome de Horner, especialmente cuando es causado por un problema carotídeo o yugular.
  • Aneurisma cerebral
  • Fuerte golpe en la cabeza
  • Tumor cerebral
  • Uso de cocaína y MDMA.

Los síntomas

La anisocoria fisiológica no causa síntomas o signos particulares.

Por el contrario, la anisocoria relacionada con ciertas condiciones mórbidas o condiciones de salud particulares, puede ir acompañada de:

  • Visión borrosa y / o doble . Puede ser la consecuencia de un tumor cerebral, un aneurisma cerebral, una fuerte lesión en la cabeza, una isquemia contra el nervio oculomotor o una uveítis.
  • La fiebre Puede ocurrir en caso de meningitis.
  • Dolor de cabeza Puede estar vinculado a diferentes afecciones: a una meningitis, a una migraña, a un tumor cerebral, a un aneurisma cerebral oa una fuerte lesión en la cabeza.
  • Confusión Puede estar relacionado con un tumor cerebral, un aneurisma cerebral o un golpe fuerte en la cabeza.
  • Pérdida de la visión . Puede ser inducido por un tumor cerebral, un aneurisma cerebral o una isquemia del nervio oculomotor.
  • Sensibilidad a la luz . Puede estar relacionado con el síndrome de Adie, un aneurisma cerebral o isquemia que afecta el nervio oculomotor.
  • Náusea Puede derivar de un aneurisma cerebral, un dolor de cabeza, un golpe fuerte en la cabeza o un tumor cerebral.
  • Tortícolis Puede ser la consecuencia de un aneurisma cerebral o migraña.
  • Crisis epiléptica . Además de la epilepsia, pueden deberse a un tumor cerebral, un aneurisma cerebral o una isquemia del nervio oculomotor.
  • Párpado inferior Puede significar no solo el síndrome de Horner, sino también un aneurisma cerebral.
  • Midriasis marcada . Puede significar que la parálisis del nervio oculomotor (por ejemplo, para un traumatismo craneal) o el uso de cocaína está en marcha.

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

Figura: persona que padece el síndrome de Horner. Desde el sitio: wikipedia.org

Si la anisocoria aparece repentinamente o después de un golpe en la cabeza, o si se asocia con fuertes dolores de cabeza, es mejor ponerse en contacto con su médico inmediatamente y ser visitado.

En caso de anisocoria fisiológica, se recomienda una consulta médica si la diferencia entre los alumnos empeora o si se siente uno de los síntomas mencionados anteriormente.

diagnóstico

Tenga en cuenta que una diferencia de diámetro entre las dos pupilas es bastante simple, tanto para el médico como para el mismo paciente afectado por anisocoria (ya que es suficiente con mirarse en el espejo).

Lo más importante que hacer, cuando se presenta un caso de anisocoria, es determinar rápidamente cuáles pueden ser las causas; de hecho, los alumnos de diferentes diámetros podrían ser la consecuencia de una patología muy grave y potencialmente mortal.

Por lo tanto, se requiere que el paciente informe al médico sobre cualquier síntoma y cualquier evento inusual que pueda haber ocurrido antes de la aparición de la anisocoria (por ejemplo, un disparo en la cabeza, un trauma de un solo ojo, etc.).

Sin un diagnóstico exacto de las causas desencadenantes, es imposible planificar un tratamiento adecuado; como resultado, sin un cuidado adecuado y / o oportuno, pueden ocurrir consecuencias desagradables.

EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO

Además del examen físico, mediante el cual el médico evalúa la extensión de la anisocoria y los síntomas que presenta, el paciente puede ser sometido a:

  • Conteo sanguíneo completo .
  • Prueba de proteína C reactiva, tasa de sedimentación globular (VES) y fórmula de leucocitos . Estos son tres análisis de sangre especiales, que permiten medir el nivel de marcadores inflamatorios en el torrente sanguíneo. Son útiles en caso de meningitis y en caso de inflamación ocular.
  • Punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo . Está particularmente indicado en casos sospechosos de meningitis, ya que permite establecer cuáles son las causas de la inflamación a nivel de las meninges.
  • Prueba de gotas para los ojos . Consiste en inculcar, en el ojo del paciente, gotas oculares que contienen diferentes sustancias farmacológicas para estudiar sus efectos a nivel de la pupila. Es muy útil en caso de sospecha de síndrome de Horner.
  • TAC (o tomografía axial computarizada), resonancia magnética nuclear (MRI) y rayos X en la cabeza. Se pueden utilizar tres pruebas de diagnóstico por imágenes para identificar un tumor cerebral, el síndrome de Adie, un aneurisma cerebral, un traumatismo craneal, una lesión del nervio oculomotor, etc.

ANISORICIÓN EN CONDICIONES DE LUZ FIOCA Y EN CONDICIONES DE LUZ INTENSA

Para fines de diagnóstico, es útil saber que:

  • La anisocoria que aparece o se acentúa en ambientes poco iluminados podría estar relacionada con el síndrome de Horner o con traumas oculares (anisocoria mecánica).
  • La anisocoria que se manifiesta principalmente en presencia de luz intensa, sin embargo, podría ser un signo de síndrome de Adie, una parálisis del nervio oculomotor o una ingesta reciente de ciertas sustancias farmacológicas / tóxicas.

tratamiento

La terapia a adoptar en presencia de anisocoria varía según las causas desencadenantes. Por ejemplo:

  • Si hay meningitis infecciosa en curso, se deben administrar antibióticos o medicamentos antivirales, dependiendo de si la causa es una bacteria o un virus, respectivamente.
  • Si se ha formado un tumor dentro del cerebro, se debe realizar una cirugía para extirparlo.
  • Si el paciente ha sufrido un fuerte golpe en la cabeza, puede ser necesario drenar cualquier hematoma que se forme dentro del cráneo.

EN CASO DE ANISCORIA FISIOLÓGICA

Para las personas con anisocoria fisiológica, no se requiere tratamiento y no se necesita tratamiento.

prevención

La prevención de la anisocoria es bastante complicada, ya que algunas afecciones que la causan también son difíciles de prevenir (por ejemplo, un tumor cerebral es una neoplasia que surge repentinamente y sin razones específicas).

Si realiza un trabajo o deportes en los que puede sufrir un traumatismo en el ojo (por lo que corre el riesgo de sufrir anisocoria mecánica), le recomendamos que lleve las protecciones más adecuadas (cascos, etc.).