generalidad
El hipotiroidismo subclínico es un trastorno de la glándula tiroides que se caracteriza por un aumento en los niveles séricos de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) asociados con los valores de la hormona tiroidea (tiroxina y triyodotironina) .
En esta condición, los síntomas típicos de hipotiroidismo manifiesto son escasos o inexistentes: el aumento en los niveles de TSH es capaz de mantener los valores de las hormonas tiroideas en el rango normal.
La causa más frecuente de hipotiroidismo subclínico es la tiroiditis de Hashimoto .
Tiroides: puntos clave
Antes de definir las características del hipotiroidismo subclínico, es necesario recordar brevemente algunas nociones relacionadas con la glándula tiroides:
- La tiroides es una glándula endocrina pequeña, ubicada en la región anterior del cuello, en la parte frontal y lateral de la laringe y la tráquea. Las hormonas principales que produce, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), controlan las actividades metabólicas y son responsables del funcionamiento adecuado de la mayoría de las células del cuerpo.
- Con más detalle, las hormonas tiroideas indican qué tan rápido debe funcionar el cuerpo y cómo debe usar los alimentos y las sustancias químicas para producir energía y realizar sus funciones de manera adecuada. No solo eso: la tiroides interviene en los procesos de crecimiento y desarrollo de muchos tejidos y estimula las actividades celulares, optimizando, en particular, las funciones del sistema cardiovascular y del sistema nervioso.
- La producción de hormona tiroidea se activa y desactiva a través de un sistema de retroalimentación (feed-back). Entre los diversos factores involucrados en este mecanismo, la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es responsable de mantener la concentración de hormonas tiroideas estables en el torrente sanguíneo.
Qué es el hipotiroidismo subclínico
El hipotiroidismo subclínico es una disfunción tiroidea en la que:
- Las concentraciones séricas de hormona tiroestimuladora aumentan más allá del umbral normal (TSH alta);
- Los niveles de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) permanecen en el rango de referencia.
causas
El hipotiroidismo subclínico puede depender de múltiples causas.
En la mayoría de los casos, esta afección ocurre como resultado de una tiroopatía causada por un proceso autoinmune que se dirige a la glándula tiroides.
Algunos ejemplos son:
- Tiroiditis de Hashimoto (principal causa de hipotiroidismo subclínico);
- Enfermedad de Basedow-Graves .
Otras causas del hipotiroidismo subclínico pueden ser:
- Pregressa inflamación aguda ;
- Deficiencia de yodo (dieta: yodo pobre o comida rica, llamada "gozzigeni", que dificulta la asimilación, endémica: larga estancia en áreas geodésicas de iodocarenti, especialmente montañosas y alejadas del mar);
- Iatrogene, en particular:
- Tratamiento ablativo previo con yodo radioactivo;
- Extirpación quirúrgica de la tiroides (tiroidectomía);
- Medicamentos (amiodarona, litio, agentes de contraste radiológicos que contienen yodo, etc.);
- Terapia de reemplazo insuficiente;
- Radioterapia externa de la cabeza y el cuello (administrada, por ejemplo, en el caso de carcinoma de laringe, linfoma de Hodgkin, leucemia, neoplasia intracraneal, etc.).
El hipotiroidismo subclínico también puede ocurrir en una forma idiopática (es decir, debido a causas no identificables).
Quien esta mas en riesgo
El hipotiroidismo subclínico es relativamente frecuente (la prevalencia se estima entre el 4 y el 10% en la población general).
La afección afecta principalmente con la edad avanzada y en el sexo femenino (los períodos "críticos" para la función tiroidea son el embarazo y la menopausia).
El hipotiroidismo subclínico está particularmente extendido en aquellos con una tiroiditis de Hashimoto subyacente.
Los sujetos más predispuestos a desarrollar un hipotiroidismo subclínico son:
- Pacientes con síndrome de down;
- Mujeres en el período post-parto (dentro de los 6 meses);
- Mujeres menopáusicas;
- Pacientes ancianos;
- Pacientes con diabetes mellitus tipo 1;
- Pacientes con insuficiencia cardíaca;
- Pacientes familiarizados con la tiropatía;
- Pacientes con otras enfermedades autoinmunes.
Síntomas y complicaciones
Por su propia definición, el hipotiroidismo subclínico es asintomático : el aumento en los niveles de TSH es capaz de mantener los valores de las hormonas tiroideas en el rango normal. Sin embargo, algunos pacientes reportan una sintomatología inespecífica, que puede estar asociada con la hipofuncionalidad tiroidea .
Debe recordarse que el hipotiroidismo subclínico es una condición en la cual la alteración de la función tiroidea es de leve a moderada . Sin embargo, si se descuida, la disfunción puede progresar a hipotiroidismo (los niveles circulantes de TSH son altos y los valores de las hormonas tiroideas son más bajos que los límites normales, por lo que son insuficientes para mantener un estado de eutiroidismo).
Hipotiroidismo subclínico: principales síntomas.
Las manifestaciones de hipotiroidismo subclínico pueden ser borrosas o leves.
La sintomatología generalmente se presenta después de un curso subclínico largo y puede incluir:
- Debilidad muscular
- astenia;
- Somnolencia diurna;
- Intolerancia al frío;
- Dificultad para concentrarse;
- ronquera;
- Piel seca y áspera;
- Edema del párpado;
- Pérdida de memoria;
- El estreñimiento.
En la mayoría de los casos, el hipotiroidismo subclínico permanece estable por varios años y algunas veces puede regresar.
El riesgo de que el hipotiroidismo subclínico progrese hacia la forma establecida es mayor en pacientes ancianos y en aquellos con anticuerpos de tiroides elevados (un parámetro indicativo de la presencia de enfermedades autoinmunes).
Problemas asociados al hipotiroidismo subclínico.
En los últimos años, varios estudios científicos han asociado el hipotiroidismo subclínico con diversas afecciones clínicas.
Además de la posible progresión de la disfunción hacia el hipotiroidismo manifiesto, puede ocurrir lo siguiente:
- Aumento del nivel de lipoproteínas de baja densidad;
- Mayor riesgo cardiovascular;
- Deterioro cognitivo (en pacientes mayores);
- Ansiedad y depresión.
Además, los pacientes con hipotiroidismo subclínico son más propensos a desarrollar:
- Hipercolesterolemia (aumento del nivel de colesterol total);
- aterosclerosis;
- dislipidemia;
- enfermedad de la arteria coronaria;
- Enfermedad arterial periférica.
diagnóstico
El hipotiroidismo subclínico a menudo se descubre accidentalmente, siguiendo el control del nivel de hormonas tiroideas y TSH o en el curso de exámenes destinados a determinar las causas de la sintomatología no específica (como, por ejemplo, somnolencia, fatiga o cambios en el ciclo menstrual) .
El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico se puede formular basándose en:
- Anamnesis precisa del paciente;
- Presencia de síntomas y signos de hipofunción leve de la glándula tiroides;
- Dosificación de concentraciones séricas de TSH, T4 libre (FT4) y T3 libre (FT3) después de una muestra de sangre simple.
El hipotiroidismo subclínico se caracteriza por niveles elevados de TSH (hormona estimulante de la tiroides) en suero asociados con niveles normales de hormonas tiroideas libres (FT3 y FT4) en dos ocasiones con al menos dos o tres meses de diferencia.
La detección de anticuerpos anti-tiroglobulina (Ab anti-TG) y Anticuerpos anti-tiroperoxidasa (Ab anti-TPO) en la sangre establece la etiología autoinmune del hipotiroidismo subclínico y la oportunidad de iniciar una terapia de reemplazo con L-Thyroxine (L-T4).
La ecografía de la tiroides, la gammagrafía y la aspiración con aguja son un complemento útil para la evaluación del caso clínico, ya que proporcionan información sobre la morfología y las capacidades funcionales de la tiroides.
¿Qué pruebas se utilizan para el hipotiroidismo subclínico?
Los análisis de sangre útiles para el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico son:
- Dosificación de TSH, FT3 y FT4 (forma libre de T4);
- Prueba de estímulo con TRH (hormona liberadora de tirotropina);
- Dosis de anticuerpos anti-tiroperoxidasa (Ab anti-TPO) y anti-tiroglobulina (Ab anti-TG);
- Dosis de colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos.
En el hipotiroidismo subclínico, típicamente hay niveles de hormonas tiroideas que circulan dentro de los límites normales, asociados con un alto valor de TSH en suero. La dosis de anticuerpos antitiroideos indica la presencia de anticuerpos responsables de la forma más común de hipotiroidismo, es decir, el autoinmune.
¿Qué hacer cuando encuentras la TSH alta?
Lo primero que debe hacer es repetir la dosis de TSH después de 2 o 12 semanas para descartar una anomalía transitoria. La evaluación de FT4 es útil para definir la condición del hipotiroidismo subclínico y permite evaluar el grado de gravedad.
Hipotiroidismo subclínico vs Aumento transitorio en la TSH
La TSH es el dato de laboratorio más sensible para el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico. Sin embargo, debe considerarse que algunas situaciones fisiológicas o patológicas pueden aumentar la secreción transitoria de TSH.
Las causas de este fenómeno incluyen trastornos del sueño, anomalías del ritmo circadiano (por ejemplo, trabajo nocturno), exposición a sustancias tóxicas (pesticidas, productos químicos industriales, etc.), algunas formas de tiroiditis (subaguda o posparto), medicamentos antitiroideos o Inhibe la secreción de TSH (glucocorticoides, dopamina, etc.), cirugía mayor, traumas severos, infecciones y desnutrición.
tratamiento
La terapia del hipotiroidismo subclínico implica la administración de fármacos basados en la hormona tiroidea (terapia de sustitución con L-tiroxina, L-T4, por ejemplo, levotiroxina), inicialmente en dosis bajas. El propósito del tratamiento es restaurar una condición de eutiroidismo.
Sin embargo, antes de adherirse a cualquier terapia de reemplazo con L-tiroxina, el médico debe monitorear la disfunción dentro de un período corto de tiempo (aproximadamente 3-6 meses) y confirmar el aumento de la TSH (puede ser debido a una anomalía transitoria ).
Si la L-tiroxina no se toma (debido a la falta de adherencia al protocolo terapéutico por parte del paciente) o no es suficiente, se crea una condición de hipotiroidismo. Por este motivo, durante la ingesta del fármaco, el paciente con hipotiroidismo subclínico debe someterse a seguimientos regulares para verificar los efectos del tratamiento.
Hipotiroidismo subclínico: esquema de seguimiento.
- Después de la primera respuesta de TSH alta y hormonas tiroideas normales, realice el análisis de TSH, FT4 y anticuerpos anti-tiroperoxidasa (Ab anti-TPO) en la sangre después de 2-3 meses.
- Si la TSH está en el estándar, no realice más pruebas;
- Si la TSH es alta (es decir, el hipotiroidismo subclínico es persistente):
- Realizar un examen de ultrasonido de la glándula tiroides;
- Evaluar la función tiroidea cada 6 meses (TSH y FT4); Después de 2 años, este control puede convertirse en anual.
En general, la función tiroidea debe evaluarse en mujeres embarazadas, aquellas que desarrollan síntomas de hipotiroidismo o durante otros análisis de sangre.
Tratamiento del hipotiroidismo subclínico: ¿sí o no?
Incluso hoy, el tratamiento o no del hipotiroidismo subclínico es objeto de controversia en las diversas directrices.
En general, la terapia de reemplazo de hormona tiroidea comienza cuando los valores de TSH son mayores de 10 μU / ml . Con respecto a las concentraciones de menos de 10 μU / ml, la mayor estimulación de la TSH en la glándula tiroides tiende a ser explotada, de modo que esto todavía asegura una producción normal de hormonas tiroideas. La terapia puede iniciarse para valores de TSH entre 4 y 10 μU / ml en caso de tiroiditis autoinmune crónica o enfermedad de tiroides nodular.
La única condición en la que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico siempre está indicado en el adulto es el embarazo, para evitar los efectos de la disfunción en la gestación y el desarrollo fetal. El médico puede considerar el inicio de la terapia en presencia de síntomas clínicos o en caso de hiperlipidemia e insuficiencia cardíaca coexistentes.
prevención
Desafortunadamente, no hay prevención para el hipotiroidismo subclínico.
La mejor estrategia para evitar las consecuencias asociadas con la pérdida de la función de la glándula tiroides es diagnosticar la afección lo antes posible.
La medición de la TSH sérica y los niveles de T4 libres a intervalos regulares (aproximadamente cada 6 a 12 meses) se puede usar para evaluar la progresión del cuadro clínico (si no se trata) o para ajustar la dosis de L-tiroxina para restaurar una condición del eutiroidismo.
El seguimiento también permite monitorear la posible evolución del hipotiroidismo subclínico en el formulario completado.
