generalidad
La ileostomía es un procedimiento quirúrgico delicado y complejo, que consiste en la desviación del íleon (o, más raramente, de un tracto intestinal que lo precede) hacia una abertura realizada específicamente en el abdomen.
La ileostomía puede ser necesaria para algunas enfermedades del intestino grueso, como el cáncer colorrectal, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, etc.
Hay tres formas diferentes de realizar una ileostomía; La elección de un abordaje quirúrgico específico depende del médico y depende de la gravedad de la patología intestinal, lo que hace que la operación sea esencial.
Breve referencia a la anatomía intestinal.
El intestino es la porción del sistema digestivo entre el píloro y el orificio anal. Desde un punto de vista anatómico, los médicos lo subdividen en dos sectores principales: el intestino delgado, también llamado intestino delgado, y el intestino grueso, también llamado intestino grueso .
El intestino grueso es el tracto terminal del intestino y el sistema digestivo. Comienza desde la válvula ileocecal y termina en el ano; se desarrolla en 6 secciones (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigma y recto), mide aproximadamente 2 metros de largo y tiene un diámetro promedio de aproximadamente 7 cm (de ahí el nombre de intestino grueso).
¿Qué es la ileostomía?
La ileostomía es un procedimiento quirúrgico delicado que involucra la desviación del intestino delgado, generalmente del íleon, hacia una abertura en el abdomen.
Esta abertura, definida por el nombre de estoma, se usa para la salida temprana de las heces, es decir, sin su tránsito normal a través del intestino grueso y el ano.
Por razones obvias, los cirujanos realizan el estoma de tal manera que se puede conectar a una bolsa especial impermeable, capaz de recibir material fecal.
En otras palabras, la ileostomía es la operación con la que los cirujanos acortan la trayectoria intestinal normal y crean un orificio en el abdomen, que en realidad reemplaza las funciones del ano.
Datos estadisticos
La ileostomía es una intervención bastante común. Por ejemplo, según una encuesta anglosajona, en Inglaterra, el número de ileostomías practicadas anualmente es de aproximadamente 9, 900.
¿ES UN RECURSO TEMPORAL O PERMANENTE?
La ileostomía puede ser un cambio en el tránsito normal de las heces, ya sea temporal ( ileostomía reversible) o permanente ( ileostomía definitiva ).
Sacos para ileostomía.
Si es una solución temporal, se prevé otra operación quirúrgica después de un tiempo, durante el cual el médico operario restablece el íleon con el intestino grueso.
Cuando se ejecuta
Los médicos practican una ileostomía cuando el intestino grueso, especialmente la sección conocida como colon, está dañado, inflamado o no funciona correctamente.
Para provocar esta serie de alteraciones se encuentran algunas enfermedades / afecciones intestinales particulares, que incluyen:
- Cáncer colorrectal (o cáncer colorrectal) . El cáncer colorrectal es la neoplasia maligna más común del tracto gastrointestinal y es una de las principales causas de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres.
Desde el punto de vista terapéutico, el tratamiento principal es la intervención de la colectomía, durante la cual el cirujano quirúrgico extrae la sección enferma del intestino.
La opción de recurrir también a la ileostomía depende del tamaño y la posición de la sección eliminada. La ejecución de la apertura puede ser temporal o permanente, dependiendo de si existen o no las condiciones para una recuperación de la funcionalidad del tracto colorrectal restante.
- Enfermedad de Crohn . Es una enfermedad autoinmune, que pertenece a la categoría de las llamadas enfermedades inflamatorias del intestino. Los síntomas que lo caracterizan son diarrea, dolor abdominal y sensación de cansancio recurrente.
La ileostomía no es el tratamiento de primera elección para la enfermedad de Crohn. Sin embargo, puede ser así en todos los casos en que, según los médicos, el aislamiento temporal de las heces del intestino inflamado es beneficioso para este último.
- Colitis ulcerativa . Es otra enfermedad inflamatoria del intestino, de tipo crónico, que afecta específicamente al intestino grueso (primero, el recto y luego el colon). Sus síntomas típicos son diarrea mezclada con sangre, dolor abdominal y pérdidas de mucosas.
El tratamiento previsto suele ser farmacológico. De hecho, los médicos recurren a la ileostomía solo cuando los medicamentos no logran los resultados deseados.
La ileostomía puede ser temporal o permanente, dependiendo de la gravedad de la inflamación y de las posibilidades más o menos concretas de una reducción del estado inflamatorio.
- Obstrucción intestinal . Los médicos hablan sobre la obstrucción intestinal cuando el intestino está bloqueado y no permiten que lo que fluye en su interior progrese regularmente. La obstrucción intestinal es una emergencia médica, cuando, donde ocurren obstrucciones, sangrado, infección y perforación intestinal.
El tratamiento generalmente incluye una colectomía, seguida de una colostomía (es decir, la desviación del colon a una abertura hecha en el abdomen) o una ileostomía. La elección recae en la ileostomía cuando la oclusión intestinal afecta a todo el colon.
La solución puede tener una duración temporal o permanente, dependiendo de la gravedad de la situación.
- Poliposis adenomatosa familiar (PAF) . Es una patología intestinal rara, caracterizada por la formación de lesiones precancerosas benignas particulares, dentro del colon y el recto. Tales lesiones precancerosas benignas se llaman pólipos y tienen una alta tendencia a volverse malignas. De hecho, piense que el 99% de los pacientes con FAP desarrollan, tarde o temprano, un cáncer colorrectal.
En general, el tratamiento consiste en una operación de colectomía preventiva, seguida de una ileostomía permanente.
- Lesión intestinal por traumatismo abdominal . Los traumas de abdomen que pueden causar una lesión intestinal son: apuñalamiento, herida de bala, accidente de trabajo, accidente automovilístico, etc.
Las heridas resultantes de tales eventos traumáticos pueden requerir una colectomía parcial, seguida de una ileostomía temporal o, en casos particularmente graves, permanentes.
preparación
La ileostomía es una intervención muy compleja, por lo que requiere una preparación especial.
En primer lugar, el equipo médico, generalmente formado por un cirujano, enfermeras calificadas y un anestesista, debe determinar si el paciente es capaz de lidiar con una operación quirúrgica o no. Por lo tanto, prescribe una serie de pruebas clínicas, que incluyen análisis de sangre, análisis de orina, electrocardiograma, medición de la presión arterial, análisis de la historia clínica, etc., que se realizarán varios días antes de la fecha presunta de intervención.
Si el resultado de estas pruebas es positivo (por lo tanto, las condiciones necesarias para la ejecución de un procedimiento quirúrgico), el cirujano y los asistentes pasan a la segunda fase de la preparación, en la que explican al paciente las recomendaciones preoperatorias, las modalidades de intervención., posibles riesgos, indicaciones postoperatorias y tiempos de recuperación canónicos.
RECOMENDACIONES PREOPERATIVAS
Las principales recomendaciones preoperatorias son:
- Unos días antes de la ileostomía, suspenda cualquier tratamiento basado en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), ya que estos medicamentos, que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a una hemorragia grave.
- En el día del procedimiento, preséntese para un ayuno completo desde al menos la noche anterior y con el intestino vacío y posiblemente "limpio".
Este ayuno prolongado puede explicarse por el hecho de que la ileostomía requiere anestesia general.
Para lo que concierne al vaciado y "limpieza" del intestino, por primera vez, los médicos aconsejan suponer, varias horas antes de la operación, una solución laxante; Para el segundo, prescriben antibióticos.
- Pida a tiempo que un familiar o amigo cercano se mantenga libre el día de la operación para ofrecer asistencia, especialmente al momento del alta.
procedimiento
La primera fase del procedimiento consiste en la aplicación de la anestesia general, la segunda en la realización de la desviación intestinal y la abertura en el abdomen ( estoma abdominal ).
Hay tres tipos diferentes de ileostomía: la leostomía terminal (en inglés, ileostomía final ), la ileostomía en asa (en inglés, ileostomía en asa ) y la anastomosis ileoanal (en inglés, bolsa ileo-anal ).
Distinguir un tipo de ileostomía de otro es el modo de realización de la ileostomía en sí.
La elección con respecto al tipo de ileostomía a ser adoptada depende, fundamentalmente, de las razones que hacen necesaria la intervención.
IMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL.
La anestesia general implica que el paciente duerme y está completamente inconsciente durante todo el procedimiento.
Para administrar los anestésicos por vía venosa o por inhalación (NB: la administración de dichos fármacos dura hasta el final de la operación), es un médico especializado en anestesia (es decir, un anestesiólogo).
En general, el anestésico actúa en 10-15 minutos. Solo después de quedarse dormido, el médico tratante tiene el visto bueno para comenzar el tratamiento.
Justo antes de la anestesia y durante toda su duración, el paciente permanece conectado a una serie de instrumentos que miden su ritmo cardíaco, su presión arterial, su temperatura corporal y su nivel de oxígeno en la sangre. De esta manera, hay un monitoreo continuo de sus parámetros vitales y una retroalimentación inmediata y en tiempo real de cualquier variación mínima.
ILEOSTOMÍA TERMINAL: ¿QUÉ ES?
El cirujano comienza la ileostomía terminal realizando una primera incisión en el abdomen, a través de la cual separa el íleon del tracto intestinal restante (es decir, el intestino grueso).
Luego, realiza una segunda incisión, más pequeña que la anterior, en la región abdominal derecha, en el punto de unión entre el íleon y el ciego. Esta pequeña incisión sirve para la realización del estoma abdominal; De hecho, mediante diversos instrumentos quirúrgicos, arrastra el tracto del intestino delgado, separado poco antes, hacia el futuro estoma.
A nivel del estoma, configura los bordes del tracto intestinal con los contornos de la abertura en el abdomen y aplica las suturas utilizadas para bloquear la desviación.
El muñón del intestino grueso, aislado porque no está enfermo, puede sufrir dos destinos diferentes:
- Si no hay posibilidad de recuperación (por ejemplo, en caso de cáncer), el cirujano lo remueve (colectomía).
- Si es posible una mejora en su condición, el cirujano lo deja en su lugar para una posible restauración futura de un canal gastrointestinal normal.
La ileostomía terminal generalmente tiene un propósito permanente y es particularmente apropiada en casos de obstrucción intestinal, cáncer colorrectal, lesión traumática grave y poliposis adenomatosa familiar.
ANALMENTE LA ILEOSTOMÍA: ¿QUÉ ES?
El cirujano inicia las operaciones de ileostomía en asa haciendo una incisión en el lado derecho del abdomen, donde generalmente termina el intestino delgado.
Luego, a través de esta incisión, "toma" un bucle del íleon, lo arrastra a la superficie (es decir, fuera de la cavidad abdominal), lo une con suturas en los bordes de la propia incisión y finalmente lo corta en la Su parte más alta para formar dos aberturas distintas. Una abertura representa la parte terminal del tracto gastrointestinal suprayacente y el punto desde el cual el paciente excretará las heces (canal proximal); la otra abertura es la parte inicial del muñón del intestino grueso que se va a aislar, terminando con el ano y de la cual solo sale moco (canal distal).
Practicada especialmente en presencia de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, la ileostomía con asa suele ser una solución temporal. No es sorprendente que los cirujanos corten el bucle del íleo, de modo que sea más fácil restaurar la anatomía intestinal normal.
ILEO-ANASTOMOSIS ( BOLSA ILEO-ANAL ): ¿QUÉ ES?
La anastomosis ileoanal consiste en la intervención de unir el íleon con el ano. En el punto de unión, el cirujano dobla la parte terminal del ile en dos (formando una especie de codo), conecta las dos áreas adyacentes (duplicando así el espacio interno) y las convierte en una especie de bolsillo ( bolsa ).
Después de su creación, el bolsillo debe permanecer aislado durante varias semanas, de modo que las pequeñas heridas quirúrgicas y las diversas suturas presentes sanen y se asienten por completo.
Todo esto implica que, al mismo tiempo que la anastomosis ileoanal, el cirujano también realiza una ileostomía temporal en bucle, para permitir que el paciente expulse las heces mientras se realiza el proceso de curación.
Significado quirúrgico de la anastomosis
La anastomosis quirúrgica es el acoplamiento (es decir, la unión), después de la resección, de dos partes de las mismas vísceras o de dos vísceras diferentes.
Despues del procedimiento
Al final de la ileostomía, se programa una admisión al hospital que puede durar desde un mínimo de 3 a un máximo de 10 días. La duración de la hospitalización depende, en general, de la gravedad del problema intestinal que requirió la intervención de la ileostomía.
Durante el ingreso, el personal médico proporciona escrupulosamente al paciente:
- Monitorea periódicamente sus parámetros vitales (presión arterial, actividad cardíaca, etc.), especialmente en una etapa temprana.
- Él suministra todos los nutrientes que necesita, por vía intravenosa.
- Lo somete a cateterización (para la eliminación de las heces), al menos durante los primeros días.
- Ilustra las diversas etapas de la recuperación y las recomendaciones postoperatorias más importantes.
EL ESTOMA DESPUÉS DE LA OPERACIÓN Y LAS SEMANAS SIGUIENTES
Inmediatamente después de la operación, la región ocupada por el estoma tiene signos claros de inflamación y está inflamada .
Con el paso de las semanas, sin embargo, tanto la inflamación como la inflamación se desvanecen gradualmente, hasta su desaparición definitiva. En general, la situación se normaliza después de unas 8 semanas.
Finalmente, es importante recordar que, hasta que las heridas quirúrgicas no hayan cicatrizado por completo, un olor desagradable puede provenir del estoma.
GESTIÓN DE LA BOLSA E HIGIENE DEL ESTOMA.
Durante la admisión al hospital, un miembro del personal médico (generalmente una enfermera) le enseña al paciente cómo cuidar la bolsa de heces (cuándo cambiarla, cuándo entender que está llena, etc.) y cómo mantener limpio el estoma y el área circundante. .
La manipulación escrupulosa del saco y la limpieza cuidadosa del estoma reducen el riesgo de infección.
DESPUÉS DE LA RENUNCIA
Después de la renuncia, es bueno que el paciente lleve una vida pacífica, sin esfuerzos excesivos, durante al menos 2-3 meses . Hacer caso omiso de esta indicación puede afectar fuertemente el proceso de curación y el éxito de la operación.
La flatulencia y una extraña sensación de dolor en el estómago caracterizan muy a menudo las primeras semanas después de la renuncia.
Riesgos y complicaciones
Al igual que con cualquier cirugía, incluso durante la ejecución de una ileostomía existe el riesgo de:
- Sangrado interno
- infecciones
- Formación de coágulos sanguíneos en las venas ( trombosis venosa profunda )
- Accidente cerebrovascular o infarto de miocardio durante la operación.
- Reacción alérgica a los fármacos anestésicos o sedantes utilizados durante la cirugía.
Además, debido a la extrema delicadeza que caracteriza a la operación, cuando se completa la operación, pueden ocurrir varias complicaciones, que incluyen:
- Oclusión de estoma . El estoma puede bloquearse debido a una acumulación de alimentos dentro del intestino. En presencia de una oclusión, los síntomas típicos son: náuseas, calambres abdominales y reducción de la producción de heces.
Si estos trastornos duran varias horas, comuníquese con su médico o vaya al centro hospitalario más cercano.
- Deshidratación El intestino grueso es el tracto intestinal que absorbe la mayor parte del agua contenida en las heces. En aquellos que se someten a una ileostomía, el paso de las heces a través del intestino grueso ya no tiene lugar y esto favorece la pérdida de líquidos útiles y la deshidratación. Para evitar este inconveniente, los médicos recomiendan beber mucha agua.
- Pérdida de mucosidad del recto (cuando no se extrae) . Si el recto y la sigma siguen presentes, es probable que, a pesar de estar aislados, produzcan moco y se dispersen a través del ano. Es un inconveniente bastante inconveniente, ya que requiere que el paciente vaya al baño de vez en cuando para limpiar las diferentes fugas.
- Deficiencia de vitamina B12 . A menudo, después de una ileostomía, la sección del intestino que absorbe la mayor parte de la vitamina B12 se aísla o, de lo contrario, ya no realiza esta función. Esto puede conducir a una falta de esta sustancia orgánica.
Las deficiencias graves de vitamina B12 (o cobalamina) pueden provocar problemas nerviosos, como deterioro de la memoria o daños en la médula espinal.
- Varios problemas con el estoma . Los principales son: estenosis (o estrechamiento) del estoma, prolapso del estoma (o protrusión del estoma), irritación / inflamación del estoma, hernia paraestomal y retracción del estoma.
- Fantasma a la derecha . Es una condición particular que causa, en el paciente con ileostomía, la necesidad de ir al baño, como antes de la operación. Sin embargo, es una necesidad no real, porque el intestino grueso y, en particular, el recto están excluidos del paso de las heces.
- Pouchita Es la inflamación del bolsillo, creada durante la intervención de la anastomosis ileo-anal.
- Letargo e inexplicable sensación de agotamiento.
- disnea
- Sentido de desmayos recurrentes.
- Dolor de cabeza
- palpitaciones
- tinnitus
- Pérdida del apetito
Resultados y vida cotidiana.
A pesar de imponer algunas limitaciones y algunos comportamientos rígidos, la ileostomía permite llevar una vida social activa y satisfactoria.
Los pacientes deben prestar mucha atención a la dieta, especialmente en la primera fase de la recuperación postoperatoria, y al manejo de la bolsa de recolección de heces.
Con respecto a la actividad física, el ejercicio físico y las relaciones sexuales, es bueno seguir las instrucciones proporcionadas por el cirujano que realizó la ileostomía. Además, cada procedimiento representa un caso en sí mismo.
