generalidad
Mesotelioma es el término médico que indica un tumor maligno que se origina en una célula de mesotelio.
El mesotelio es la membrana serosa que cubre los pulmones, el corazón, algunos órganos abdominales, los testículos en el hombre, el útero en la mujer y las cavidades en las que residen los órganos que acabamos de mencionar.
Tac de un paciente con mesotelioma pleural. Observe la masa tumoral indicada por las flechas amarillas que comprimen el pulmón derecho (1). De wikipedia.org
Hay varios tipos de mesotelioma; Los tipos más conocidos y extendidos son el mesotelioma pleural y el mesotelioma peritoneal.
La principal causa de cualquier mesotelioma en humanos es la exposición al asbesto o al asbesto. El asbesto es una colección de minerales fácilmente difusibles en el aire e inhalables.
Los síntomas de un mesotelioma dependen del sitio de origen del tumor maligno.
Para un diagnóstico preciso, la biopsia es esencial.
Los posibles tratamientos incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia.
¿Qué es el mesotelioma?
Un mesotelioma es cualquier tumor maligno (o cáncer) que se origina en las células del mesotelio .
El mesotelio es una capa de células escamosas, que cubre varios órganos internos (incluidos los pulmones, el corazón, algunos órganos abdominales, los testículos en humanos y el útero en mujeres) y las cavidades en las que residen estos órganos.
Específicamente:
- El mesotelio de los pulmones y cavidades que los contienen se denomina, respectivamente, pleura visceral y pleura parietal .
El término general pleura incluye tanto la pleura visceral como la pleura parietal.
- El mesotelio del corazón y el saco que lo contiene se conocen, respectivamente, como pericardio visceral ( epicardio ) y pericardio parietal .
El término genérico de pericardio incluye tanto el pericardio visceral como el pericardio parietal.
- El mesotelio que cubre algunos órganos abdominales y la cavidad que contiene estos órganos toma el nombre, respectivamente, de peritoneo visceral y peritoneo parietal .
El término general peritoneo incluye tanto el peritoneo visceral como el peritoneo parietal.
- El mesotelio de los testículos se conoce como cavidad vaginal de los testículos .
- El mesotelio del útero se conoce como perimetrio (o túnica serosa uterina ).
La capa de células escamosas que forman el mesotelio diferente del cuerpo humano da lugar a membranas serosas .
TIPOS DE MESOTELIOMA
Hay varios tipos de mesotelioma. La distinción en diferentes tipos depende del mesotelio en el que se origina el tumor.
Los tipos más conocidos y difundidos de mesotelioma son:
- Mesotelioma pleural : es el mesotelioma que se origina a nivel de la pleura. Los datos en mano, representan, de lejos, el tipo más común de mesotelioma en el ser humano.
Tiene una buena capacidad de infiltración (es capaz de propagarse en los tejidos circundantes) y puede contaminar el pericardio cercano, con sus células tumorales.
- El mesotelio peritoneal : es el mesotelioma que surge a nivel del peritoneo. Representa otra buena parte de los mesoteliomas que pueden afectar al ser humano, incluso si es decididamente menos consistente que el mesotelioma pleural.
Tiene una capacidad de infiltración baja, por lo que rara vez invade los tejidos adyacentes con sus células tumorales.
Los tipos menos conocidos y aún menos comunes de mesotelioma son:
- Mesotelioma pericárdico : es el mesotelioma que se origina en el pericardio, es decir, el mesotelio dentro del cual se encuentra el corazón.
- Mesotelioma testicular (o mesotelioma de la túnica vaginal del testículo ): es el mesotelioma que se origina en el mesotelio de los testículos (también conocido como la túnica vaginal del testículo).
- Mesotelioma del perimetrio (o mesotelioma de la túnica serosa sérica ): es el mesotelioma que se origina en el mesotelio del útero, también conocido como útero seroso sérico.
Algunos detalles más sobre pleura y peritoneo.
La pleura sirve, ante todo, para proteger los pulmones.
En segundo lugar, produce un fluido lubricante que facilita su deslizamiento en la superficie de los pulmones, para permitir que este último tenga mayor libertad de expansión. Entre la pleura visceral y la pleura parietal, existe un espacio virtual conocido como espacio pleural o cavidad pleural.
El peritoneo sirve para proteger y mantener los órganos abdominales en su lugar. Al igual que la pleura, produce un líquido lubricante que, al interponerse entre los diversos órganos abdominales, facilita el deslizamiento recíproco.
causas
Para el ser humano, la principal causa del mesotelioma es la exposición al amianto o amianto .
El asbesto es una colección de minerales (inosilicato y filosilicatos), dispuestos en cuerpos alargados (las llamadas "fibras de asbesto") y capaces de dispersarse fácilmente en el aire (esto implica su inhalación).
Para que los lectores conozcan la influencia del asbesto en el desarrollo de un mesotelioma, se reportan los siguientes datos estadísticos relativos al Reino Unido: 9 hombres de cada 10 con mesotelioma y aproximadamente 8 mujeres de cada 10 con mesotelioma son personas que han tenido contactos Con amianto en su vida.
Los efectos de la exposición al asbesto aparecen después de muchos años: un mesotelioma puede surgir después de 20, si no, 50 años.
El asbesto entra en el cuerpo humano a través del tracto respiratorio . Es por esta razón que el mesotelioma más extendido es el mesotelioma pleural.
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL AMIANTE
asbesto
Si bien una vez se usó ampliamente en plantas industriales por su resistencia al fuego, ácidos, microorganismos y desgaste, hoy en día, el asbesto ya no se usa y muchos países del mundo incluso han prohibido su comercialización, precisamente porque Sus efectos nocivos sobre la salud humana. Esto redujo enormemente el riesgo de exposición al asbesto y, por supuesto, el riesgo de desarrollar mesotelioma y otros trastornos relacionados (asbestosis, etc.).
En la actualidad, las personas aún peligrosamente expuestas al asbesto son: quienes viven cerca de antiguas canteras de extracción de asbestos, quienes viven cerca de edificios viejos con partes de asbestos y quienes viven cerca de lugares naturales ricos. De aquellos componentes minerales que forman el amianto.
Es importante subrayar este concepto: cuanto antes comience y cuanto mayor sea la exposición al asbesto durante la vida de una persona, mayor será el riesgo de desarrollar un mesotelioma.
Lugares de mayor exposición al amianto, antes de su abolición:
- Los instrumentos cementíferos que produjeron Eternit (Eternit era el nombre comercial de asbesto).
- Las industrias textiles que producen asbestos y monos y guantes.
- Astilleros y ferrocarriles.
- Instalaciones de edificios.
- Industrias para materiales de fricción, como frenos y embragues.
- Canteras de extracción de minerales que componen el amianto.
OTRAS CAUSAS O SOLO FACTORES DE RIESGO
Al estudiar los efectos del asbesto en los seres humanos, algunos grupos de investigación han notado que el contacto con el virus SV40, en sujetos previamente expuestos al asbesto, contribuye al inicio del mesotelioma. Los hallazgos científicos sobre esto todavía son escasos y requieren más investigación.
Según otros investigadores, existirían otras posibles causas o factores de riesgo para el mesotelioma: la exposición a la radiación a la radioterapia, la exposición al dióxido de torio y la exposición a un mineral conocido como erionita, presente en Turquía.
epidemiología
En general, el mesotelioma es un tumor maligno bastante raro. Por ejemplo, en el Reino Unido, afecta a 2, 600 personas cada año; En Italia, poco más de 2.000 personas al año.
En el pasado, algunos estudios habían demostrado la existencia de una mayor incidencia de mesotelioma en la población masculina (NB: la relación con la población femenina era de 5 a 1). Lo más probable es que esta tendencia estuviera relacionada con el hecho de que los trabajadores del asbesto, cuando esta sustancia todavía se utilizaba ampliamente, eran en su mayoría hombres. No sería sorprendente que una investigación de este tipo llevada a cabo hoy proporcione datos ligeramente diferentes y con una brecha más pequeña entre hombres y mujeres.
La mayoría de las personas con mesotelioma tienen más de 50 años (los pacientes de 70 años son, por mucho, los más numerosos). Esta incidencia particular en la población en edad avanzada se explica por los efectos muy lentos que la exposición al amianto tiene en los seres humanos.
- El mesotelioma pleural representa casi el 75% de los mesoteliomas humanos. Así, aproximadamente 3 de cada 4 mesoteliomas son mesoteliomas pleurales.
- El mesotelioma peritoneal representa casi el 25% de los mesoteliomas humanos. Por lo tanto, aproximadamente uno de cada 4 mesoteliomas es un mesotelioma peritoneal.
- El porcentaje restante es el mesotelioma pericárdico y los mesoteliomas de los órganos reproductivos internos de hombres y mujeres. Son muy raros.
Síntomas y complicaciones
Prólogo: dado que el mesotelioma pleural y el mesotelioma peritoneal son los dos tipos más comunes de mesotelioma, este capítulo tratará principalmente los síntomas de estos dos tumores malignos del mesotelio.
Los síntomas y signos típicos del mesotelioma pleural son:
- Dolor en el pecho y, a veces, en la región lumbar.
- Falta de aliento (disnea)
- Tos persistente y / o ronquera
- Derrame pleural
- Hemoptisis (tos con sangre)
- Fiebre por encima de los 38 ° C, con sudoración, especialmente de noche.
- Cansancio y debilidad muscular.
- Dificultad para tragar
- Pérdida de peso inexplicable
Los síntomas y signos típicos de un mesotelioma peritoneal son:
- Dolor abdominal
- Hinchazón abdominal por acumulación de líquidos (ascitis)
- Sensación de náuseas y vómitos recurrentes.
- Pérdida del apetito
- Pérdida inexplicable de peso corporal.
- Diarrea o estreñimiento
- Presencia de una masa abdominal, reconocible por el tacto.
PARTICULARIDADES DE LAS ETAPAS INICIALES
Muy a menudo, al principio, tanto el mesotelioma pleural como el peritoneal son asintomáticos, es decir, sin síntomas y signos evidentes.
Esta particularidad dificulta el diagnóstico precoz.
COMPLICACIONES DEL MESERIAIOMA PLEURAL
En los casos más graves, el mesotelioma pleural puede causar la aparición de diferentes masas tumorales a nivel torácico, el colapso de uno o ambos pulmones ( neumotórax ) y la embolia pulmonar .
Además, es un tumor maligno con capacidad de metástasis, por lo que puede diseminar sus células tumorales en órganos y tejidos distantes de su lugar de origen (NB: las células que un tumor maligno se dispersa en órganos y tejidos distantes de su sitio de origen llevan el nombre de metástasis ).
COMPLICACIONES DEL MESERIAIOMA PERITONEAL
En los casos más graves, el mesotelioma peritoneal es responsable de:
- Coágulos de sangre dentro de los vasos venosos (tromboflebitis)
- ictericia
- La hipoglucemia
- Un mayor deterioro de la ascitis.
- Metástasis, aunque es bueno aclarar que su poder de metástasis es menor que el del mesotelioma pleural.
SÍNTOMAS DEL MESOTELIOMA PERICARDICO
El mesotelioma que afecta al pericardio puede causar la aparición de: pericarditis, insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar, taponamiento cardíaco, dolor torácico, ortopnea y tos.
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico que conduce a la identificación de un mesotelioma comienza con un examen objetivo cuidadoso y un historial médico cuidadoso ( historial clínico ). Luego, continúa con algunas pruebas de diagnóstico por imagen, que incluyen rayos X, TAC, resonancia magnética nuclear y PET .
Finalmente, termina con una biopsia, el examen más indicativo y el que confirma cualquier sospecha nacida durante las evaluaciones previas.
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
Como se mencionó, el mesotelioma afecta casi exclusivamente a las personas expuestas al asbesto.
Esta característica hace que la anamnesis sea un punto fundamental del proceso de diagnóstico, ya que una persona que nunca ha tenido contacto con el asbesto en la vida, incluso si presenta una sintomatología sospechosa, es muy probable que sufra un trastorno distinto al mesotelioma.
En este sentido, cabe señalar que las manifestaciones clínicas de los mesoteliomas son muy similares a las de otras afecciones mórbidas. Solo para dar un ejemplo, un mesotelioma pleural presenta síntomas y signos que siguen a los síntomas y signos de un tumor de pulmón o fibrosis pulmonar.
DIAGNOSTICO DE IMAGEN
Las pruebas de diagnóstico por imagen le permiten al médico identificar la ubicación exacta del tumor o de las masas y ver si estos han invadido otros órganos o tejidos, o si han tenido efectos particulares (derrame pleural, ascitis, etc.).
biopsia
La biopsia consiste en la recolección de una muestra de células de la masa tumoral y en el análisis de laboratorio de esta muestra.
A través del análisis de las células tumorales, el médico puede comprender el tipo de célula que dio lugar al tumor maligno: si resulta que el proceso de formación de la masa tumoral comenzó a nivel de una célula mesotelial (es decir, una mesotelio), entonces la masa tumoral mencionada anteriormente es un mesotelioma.
Además, la biopsia es útil porque permite detectar dos características importantes de un tumor maligno: la estadificación y el grado .
En el caso de mesotelioma pleural, la recolección de la muestra celular para biopsia ocurre a través de procedimientos de toracoscopia o toracotomía .
En el caso del mesotelioma peritoneal, el muestreo de las células para la biopsia se realiza mediante una laparoscopia .
¿Cuáles son la estadificación y el grado de un tumor maligno?
La estadificación de un tumor maligno incluye toda la información recopilada durante la biopsia, en relación con el tamaño de la masa tumoral, su poder de infiltración y su capacidad de metástasis.
El grado de un tumor maligno, sin embargo, incluye todos esos datos, surgidos durante la biopsia, que se refieren al grado de transformación de las células tumorales malignas, en comparación con sus homólogos sanos.
tratamiento
La elección de qué tratamiento tomar en el caso del mesotelioma depende de varios factores, entre ellos: la estadificación y el grado de malignidad (presencia de metástasis, progreso de la enfermedad, etc.), el estado general de salud del paciente (los pacientes generalmente ancianos con otras dolencias) y las regiones del cuerpo en cuestión.
Actualmente, las opciones de tratamiento de un mesotelioma son: cirugía, radioterapia y quimioterapia.
CIRUGÍA
El objetivo de la cirugía es la extirpación de la masa tumoral que constituye el mesotelioma. Para los mesoteliomas menos graves, la cirugía de extirpación quirúrgica también puede proporcionar buenos resultados. Sin embargo, en general, los mesoteliomas no son muy adecuados para la resección (es decir, la eliminación mediante cirugía).
Para complicar aún más las cosas, entonces, puede ser el sitio inconveniente del tumor maligno: si este último, de hecho, se origina en un área difícil de alcanzar con los instrumentos quirúrgicos, la operación de remoción es aún más compleja.
radioterapia
En el caso de mesotelioma, la radioterapia puede representar una alternativa a la intervención quirúrgica, si no es posible, o una forma de tratamiento adyuvante, que se realizará después de la extirpación quirúrgica de la masa tumoral ( radioterapia adyuvante ).
Cuando la radioterapia tiene un valor adyuvante, sirve para destruir las células tumorales que el cirujano no ha podido eliminar.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en la administración de uno o más medicamentos contra el cáncer, sistémicamente, intrapleural (es decir, directamente en la cavidad torácica) o intraperitoneal (es decir, directamente en la cavidad abdominal).
Dependiendo de las características del mesotelioma presente, el médico a cargo puede decidir si opta por una quimioterapia prequirúrgica (también llamada quimioterapia neoadyuvante ) o por una quimioterapia posquirúrgica (también conocida como quimioterapia adyuvante ).
El objetivo de la quimioterapia neoadyuvante es reducir la masa tumoral, a fin de facilitar la posterior extracción quirúrgica.
El objetivo de la quimioterapia adyuvante, por otro lado, es eliminar las células tumorales que el cirujano, a través de la intervención de resección, no pudo extraer.
POSIBLE CUIDADO DEL FUTURO
Recientemente, los médicos e investigadores están experimentando con los efectos de algunos medicamentos particulares, pertenecientes a la categoría de anticuerpos monoclonales y también conocidos como medicamentos biológicos .
Entre los fármacos biológicos que parecen tener efectos terapéuticos contra el mesotelioma, el tremelimumab merece una mención especial.
pronóstico
El mesotelioma tiene casi siempre un pronóstico negativo, ya que su diagnóstico suele ser demasiado tarde, cuando la situación ya está seriamente comprometida.
La tasa de supervivencia promedio para el mesotelioma pleural o peritoneal es de 12 meses. Sin embargo, es bueno aclarar que algunos pacientes pueden sobrevivir incluso 3 años (obviamente con las terapias más adecuadas).
La tasa de supervivencia promedio para el mesotelioma pericárdico es de 10 meses.
