generalidad
El neurinoma auditivo es una forma benigna de tumor cerebral. Las vidas de quienes son portadores no están en riesgo, pero los síntomas (sobre todo, pérdida de audición y falta de equilibrio), especialmente si son graves, afectan una gran parte de las actividades diarias. En la mayoría de los casos, las causas desencadenantes siguen siendo desconocidas.
El diagnóstico no es simple, ya que, además de un control neurológico preciso, también requiere una considerable visión por parte del médico.
La elección de la terapia más adecuada se lleva a cabo sobre la base de varias evaluaciones, que se refieren tanto a las características del tumor como a las del paciente.
Figura: neurinoma acústico o schwannoma vestibular. Se puede observar que el tumor crece a nivel del nervio craneal vestibulococlear, pero también en la proximidad del facial. Desde el sitio: //baptisthealth.net/
¿Qué es? ™ es un tumor cerebral
Un tumor cerebral es una masa de células que se forma y se expande de forma totalmente anómala dentro del encefal, debido a una mutación genética .
En función de las características con las que se produce, un tumor cerebral se puede definir de varias maneras:
- Benigno o maligno . Los tumores cerebrales caracterizados por un crecimiento lento de masa celular anormal se consideran benignos. Los tumores cerebrales con rápido crecimiento son considerados malignos.
- Primaria o secundaria . Los tumores cerebrales primarios son aquellos que surgen directamente en el cerebro o en partes adyacentes (por ejemplo, las meninges o la glándula pituitaria). Los tumores cerebrales secundarios, por el contrario, representan el resultado de un proceso de metástasis en el que las células de una neoplasia nacida en otro lugar (por ejemplo, en el pulmón) se han movido e invadido el encéfalo.
Además, existe un tercer criterio de clasificación más general que distingue los tumores cerebrales según su grado de gravedad . Los grados son cuatro, de I a IV: los dos primeros (I y II) incluyen las neoplasias de crecimiento lento ubicadas en un área específica; En III y IV, se incluyen los tumores en crecimiento rápido y en expansión. Sin embargo, no se excluye que un tumor de grado I o II evolucione y se convierta en grado III o IV.
¿Qué es el neurinoma acústico?
El neurinoma auditivo, también conocido como Schwannoma vestibular, es un tipo de tumor cerebral benigno que afecta a las células de Schwann (de ahí el segundo nombre) del VIII nervio craneal (o nervio vestibulococlear ).
¿CUÁLES SON LAS CÉLULAS DE SCHWANN?
Las de Schwann son células particulares, que rodean repetidamente las prolongaciones de las neuronas (axones) y producen mielina, una sustancia aislante que aumenta la velocidad de la conducción de la señal nerviosa. Para tener una idea de esto es una célula de Schwann, piense en envolver alrededor de un lápiz (el axón de la neurona) muchas veces, un globo ligeramente hinchado (la célula de Schwann).
Las células de Schwann son células de la glía y forman parte del sistema nervioso periférico . En general, las células de la glía son responsables de proporcionar apoyo y estabilidad a las neuronas.
El 'VIII NERVO CRANICO
Los nervios craneales son doce y se identifican con números romanos, de I a XII.
El VIII, el llamado nervio vestibulococlear, es un nervio sensorial que controla la audición y el equilibrio. Se origina en una región del tronco encefálico llamado tronco encefálico y, como todos los nervios craneales, está formada por un haz de neuronas múltiples, cuyas extensiones están envueltas en muchos puntos por las células de Schwann.
epidemiología
En general, los tumores cerebrales son bastante raros. Según una estadística británica, el neurinoma acústico afecta, anualmente, a aproximadamente 13 personas por millón de habitantes; es más común en las mujeres (la razón de esto aún no se ha aclarado) y entre individuos de 40 años o más; Es raro entre niños y jóvenes.
Aunque en la mayoría de los casos no se puede reconocer una causa precisa, 5 de cada 100 casos están relacionados con una afección congénita en particular conocida como neurofibromatosis tipo 2 .
causas
A excepción de los afectados por la neurofibromatosis tipo 2, en todos los demás casos las causas precisas de origen, que causan el neurinoma acústico, aún no se han aclarado por completo.
Sin embargo, dado que esta es una forma de tumor cerebral, los investigadores creen que existe una mutación genética de las células de Schwann en el nervio craneal VIII.
Lo que esta mutación es todavía está siendo estudiado.
NEUROFIBROMATOSIS DE TIPO 2
La neurofibromatosis tipo 2 es un tumor benigno que afecta el sistema nervioso, especialmente los nervios craneales y espinales. Es causada por una mutación del gen NF2 (cromosoma 22, proteína producida: merlin o schwannomine), que puede ser transmitida por los padres o surgir espontáneamente después de la formación del embrión.
Los síntomas de la neurofibromatosis tipo 2 consisten en problemas acústicos bilaterales, cataratas, placas cutáneas, neuropatías periféricas, meningiomas y ependimomas.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas del Neurinoma Acústico.
Los síntomas que caracterizan el neurinoma acústico aparecen gradualmente, a medida que la masa de las células tumorales crece lenta e discontinuamente. La tasa de crecimiento del tumor, de hecho, es de 1-2 mm por año. Todo esto, por supuesto, complica el diagnóstico, que en muchos casos no es fácil de establecer.
Los principales síntomas del neurinoma acústico consisten en problemas acústicos y de equilibrio ; Los secundarios, mucho más raros que los anteriores, son en cambio:
- Dolor de cabeza
- Entumecimiento, hormigueo y / o dolor en un lado de la cara
- Problemas visuales (visión borrosa)
- Pérdida de la coordinación muscular en un lado del cuerpo (ataxia)
- Dificultad para tragar y cambios en el tono de voz.
NB: la tasa de crecimiento lento caracteriza a la mayoría de los casos de neurinoma acústico; sin embargo, puede haber casos en que el tumor se expanda más rápido.
PROBLEMAS ACUSTICOS Y DE EQUILIBRIO
El crecimiento del tumor, a nivel de las células de Schwann del VIII par craneal, compromete el control de las funciones auditivas y de equilibrio. Esto explica por qué las personas con un neuroma acústico sufren pérdida de audición, tinnitus y vértigo .
Los problemas acústicos casi siempre se sienten en un solo lado (el gobernado por el nervio afectado), pero pueden ocurrir en ambos lados si en el origen del neoplasma c '? ™ es una neurofibromatosis tipo 2.
COMPLICACIONES
La principal complicación de un neurinoma acústico es el hecho de que, si se descuida, puede expandirse cada vez más, hasta el punto de afectar radicalmente la vida cotidiana: pérdida de audición, vértigo, tinnitus, etc., de hecho, dificultar cualquier actividad diaria (sobre todo, interacción social y trabajo).
La segunda complicación, sin embargo, se refiere a la posibilidad de establecer una condición muy grave conocida como hidrocefalia . En estas situaciones, si los tratamientos no son oportunos, existe un riesgo real de que el cerebro sufra daños irreparables.
diagnóstico
Figura: Resonancia nuclear magnética de un neurinoma acústico (flecha blanca). Desde el sitio web: www.bimjonline.com
Dado que los síntomas aparecen lentamente y se parecen a los de otras enfermedades (como, por ejemplo, el síndrome de Ménière), no es nada fácil identificar un neurinoma acústico.
Para hacer un diagnóstico correcto, no solo son controles neurológicos, sino también una considerable intuición por parte del médico, que debe considerar la 'Hipótesis sobre la base de los signos y síntomas informados por el paciente.
Un diagnóstico tardío deja tiempo para que la neoplasia se expanda, aunque la tasa de crecimiento no es alta.
CONTROLES NEUROLÍGICOS
Cuando se busca un neuroma acústico, los controles neurológicos están dirigidos y consisten en:
- Pruebas audiométricas, para evaluar las capacidades acústicas del paciente. Analiza qué tipo de sonidos se perciben y cuáles, por otro lado, no se perciben.
- Resonancia nuclear magnética ( MRI ), para identificar la ubicación y el tamaño del tumor. Es quizás el examen más apropiado para identificar el neurinoma acústico, ya que es confiable y no invasivo.
- Tomografía axial computarizada ( TAC ), para obtener una imagen no solo del cerebro, sino también de los otros órganos internos. Si c '? ™ es un neurinoma acústico, esto es visible, sin embargo, debe recordarse que el TAC utiliza radiación ionizante dañina.
IMPORTANCIA DE UN DIAGNÓSTICO PRECISO
Esbozando, mediante un diagnóstico preciso, las características de un neurinoma acústico es esencial para establecer la terapia más adecuada.
tratamiento
El neurinoma acústico se puede tratar de diferentes maneras; Antes de elegir cómo actuar, se debe evaluar el tamaño y la posición del tumor, así como la edad y el estado de salud del paciente. De hecho, la cirugía de extracción es bastante delicada y, si los riesgos relacionados con ella son mayores que los beneficios que se pueden obtener de ella, es mejor optar por tratamientos alternativos o esperar cualquier desarrollo.
¿CUÁNDO LIMITARSE AL MONITOREO?
Si el neuroma acústico es pequeño y tiene una tasa de crecimiento muy lenta, no se requiere intervención inmediata. La única contramedida (si desea definirla) adoptada en estos casos es el monitoreo periódico del tumor, a través de la resonancia magnética nuclear.
Esta elección está aún más justificada si el paciente es anciano o está en malas condiciones de salud; En tales circunstancias, de hecho, la intervención podría representar un peligro mayor que el propio tumor.
Según un estudio estadístico, los ¾ de los neurinomas acústicos tienen una tasa de crecimiento muy lenta y simplemente se mantienen bajo control.
OPERACIÓN DE REMOCIÓN DE TUMORES THE ™
La extirpación del neuroma acústico consiste en una operación de microcirugía, que se realiza bajo anestesia general y después de una craneotomía (es decir, la incisión y la apertura del cráneo, donde se encuentra el tumor).
Por lo general, los tumores de tamaño no grande se eliminan por completo y sin problemas; Los grandes, por otro lado, ocultan varios escollos, por lo que su eliminación es parcial y se completa, más tarde, mediante radiocirugía.
La operación requiere una hospitalización de al menos una semana; El retorno a la vida laboral se produce al cabo de unos dos meses.
Riesgos, complicaciones y medidas de la cirugía.
El principal riesgo, que se produce durante la cirugía, es dañar el nervio craneal (VII nervio craneal) adyacente al nervio vestibulococlear. Si el neuroma acústico es grande, la probabilidad de que esto ocurra es muy alta: es por esta razón que el cirujano, en estas situaciones, está limitado a una extirpación parcial del tumor. De una encuesta estadística, se desprendió que hasta 3 de cada 10 personas con un neuroma grande sufren daños en el nervio facial durante la operación.
La otra complicación importante de la cirugía es la pérdida de gran parte de su audición. El paciente debe ser informado de esta posibilidad y de la posible necesidad de utilizar un audífono para compensar el déficit acústico.
INTERVENCION EN CIRUGIA RADIO
La radiocirugía es una intervención especial que utiliza instrumentos sofisticados y se puede poner en práctica tanto individualmente como después de la microcirugía.
Brevemente, la radiocirugía consiste en golpear, con un haz muy intenso de radiación ionizante, el área ocupada por el tumor o lo que queda de él (si ya se ha eliminado parcialmente).
Girada bajo anestesia local, luego con el paciente atento, la radiocirugía está especialmente indicada para aquellos neurinomas ubicados en posiciones delicadas de difícil acceso mediante cirugía.
Riesgos de la radiocirugía
La radiocirugía también puede dañar los nervios craneales o partes sanas del encéfalo. Si esto sucede, los efectos aparecen después de varias semanas, si no meses, y consisten en entumecimiento y parálisis facial (una de cada 100 personas) y pérdida de la audición (un tercio de las operaciones).
¿CUÁNTO FRECUENTE ES UNA RECUPERACIÓN?
La reaparición del neuroma acústico después de la intervención es un evento raro pero posible. Ocurre en 5 casos cada 100. Para estar al tanto de una recaída eventual, es bueno someterse a revisiones de diagnóstico periódicas.
pronóstico
El pronóstico de un neuroma acústico varía de un paciente a otro. Depende no solo de los mismos factores que afectan la elección de la terapia, sino también de la experiencia del equipo médico que se confía a la atención.
Los factores para un pronóstico positivo son:
- Tamaño pequeño y baja tasa de crecimiento del neurinoma acústico: en estos casos la intervención no es una prioridad.
- Buen estado de salud del paciente, lo que le permite soportar una cirugía invasiva como la extirpación del tumor.
- Experiencia y preparación del equipo médico que sigue al paciente: esto garantiza la elección de la intervención más adecuada para el neurinoma acústico en cuestión, así como su mejor resolución.
