generalidad
La disección de las membranas es un método que permite acelerar o inducir el parto, si esto sucede demasiado lentamente.
El procedimiento es realizado por el ginecólogo, que crea, insertando un dedo dentro del cuello uterino, un espacio entre el tejido uterino y las membranas amniocóricas.
El efecto de la disección de las membranas es doble:
- Por un lado, actúa sobre la bajada del saco amniótico, favoreciendo su rotura;
- Por otro lado, al estimular el cuello uterino, se activa la liberación de prostaglandinas endógenas y se estimula la liberación de oxitocina en el organismo de la madre, lo que aumenta las contracciones uterinas y la maduración del cuello uterino (es decir, ablandamiento, suavizado y dilatación).
La disección de membrana es una práctica ampliamente discutida y no todos los médicos aceptan usarla. En general, este procedimiento se utiliza cuando el cuello uterino está al menos ligeramente dilatado; de lo contrario, esta maniobra puede ser ineficaz o inapropiada para la mujer embarazada.
¿Qué es la disipación de membrana?
La disección de membrana es un procedimiento que se realiza para inducir el parto y completar el parto más rápido. La maniobra consiste en separar mecánicamente las membranas amniocóricas de la superficie interna del cuello uterino .
La disección de las membranas es realizada por el ginecólogo, insertando un dedo en el cuello uterino y rodeando el dedo dos veces, para crear una grieta entre el tejido uterino y las membranas fetales.
De la misma manera que otros métodos de inducción del parto, la disección de las membranas se practica cuando es necesario por razones médicas, dependiendo de las condiciones de salud de la mujer embarazada y del niño.
¿Qué es la inducción del parto?
La inducción del parto es un procedimiento que se implementa para provocar el inicio del parto . El objetivo de esta estrategia de intervención es la estimulación de la actividad contráctil uterina y la inducción de la maduración cervical (es decir, ablandamiento, alisado y dilatación).
Los métodos de inducción del parto se dividen en farmacológicos (p. Ej., Dispositivo intravaginal con liberación controlada o gel vaginal basado en prostaglandinas, administración intravenosa de oxitocina, etc.) y no (catéter de doble balón y disección de las membranas). Se pueden usar solos o en secuencia entre sí (respetando los tiempos de espera adecuados entre un método y otro).
La elección del método a utilizar debe tener en cuenta la indicación de la inducción del nacimiento, el nivel de maduración del cuello uterino y la edad gestacional.
Cuando corres
Al final de la gestación, en la mayoría de los casos, el parto comienza de forma natural y espontánea, pero puede suceder que se demore demasiado o se desarrolle lentamente. La disección de las membranas es un método válido tanto para estimular el parto como para acelerarlo. Por lo general, la maniobra se realiza cuando, al final del embarazo, el parto no comienza de forma espontánea.
Su médico puede decidir realizar este procedimiento no antes de la semana 40 de gestación . El desprendimiento de las membranas sirve para impulsar el comienzo del parto o para acelerarlo si se produce demasiado lentamente.
¿Cuándo está indicado por el médico?
Generalmente, el ginecólogo realiza esta técnica cuando la mujer está al final de la gestación o va más allá del término (es decir, supera la semana 40 del embarazo) y cree que es apropiado inducir el parto.
Disección de membranas: ¿en qué consiste la maniobra?
El desprendimiento de las membranas consiste en separar mecánicamente las membranas del amnioceptor de la superficie interna del cuello uterino. Este procedimiento particular es una de las opciones para la inducción del parto . Esta práctica es útil para estimular el inicio del parto.
Para saber
La disección de las membranas se considera una intervención relativamente simple, que puede influir positivamente en el inicio del parto. Sin embargo, puede asociarse con desventajas (como malestar por parte de la mujer durante la exploración vaginal) o efectos adversos (sangrado, contracciones irregulares, etc.).
Como hacerlo
La disección de las membranas es realizada por el ginecólogo (o, alternativamente, por el obstetra presente en la sala de parto) para inducir el inicio del parto o acelerarlo.
La maniobra consiste en insertar un dedo profundamente (2-3 cm) más allá del orificio interno del útero, para alcanzar el polo inferior de las membranas fetales. Este último está separado mecánicamente del segmento uterino inferior, girando el dedo dos veces y empujando, en la medida de lo posible, hacia arriba. En otras palabras, el médico crea un espacio entre el tejido uterino y las membranas fetales. Los efectos del desprendimiento no siempre son inmediatos y la maniobra puede ser repetida varias veces por el ginecólogo.
También se debe tener en cuenta que la disección de las membranas no siempre funciona: esto significa que el procedimiento puede no ser capaz de inducir el parto. En este caso, se debe utilizar oxitocina intravenosa.
¿Después de cuánto tiempo ocurre el nacimiento? Aproximadamente un cuarto de las mujeres que se someten a la disección de las membranas entran en trabajo de parto dentro de las 48 horas posteriores a la maniobra.
preparación
- Si el médico decide que es necesario llevar a cabo el desprendimiento de las membranas, es bueno saber que existe un procedimiento de consentimiento informado . Antes de continuar, entonces, la mujer embarazada tiene el derecho de preguntarle al ginecólogo todo lo que va a suceder, a fin de estar completamente al tanto de los riesgos y beneficios a los que se dirige. Por otro lado, el médico tiene el deber moral de informar a la mujer sobre cómo pretende inducir el parto.
- El desprendimiento de las membranas es una maniobra útil, pero, antes de continuar, debe haber algunas condiciones . Por ejemplo, si el cuello uterino tiende a dilatarse fácilmente, el método puede funcionar; De lo contrario, la disección de las membranas sería inútil.
- La efectividad de la disección de las membranas no está garantizada al 100% y una sola operación no siempre es suficiente. Por lo tanto, las mujeres embarazadas pueden decidir optar por un método diferente de inducción del parto, como la administración de oxitocina.
¿Cuál es el propósito?
El propósito de la maniobra es inducir la administración de forma natural, ya que no implica la administración de ningún medicamento.
El desprendimiento de las membranas amniocóricas del tejido uterino estimula el inicio del parto, ya que determina la disminución del saco amniótico, que es más frágil y está listo para romperse. Al mismo tiempo, el estrés del cuello uterino estimula la liberación de prostaglandinas endógenas, útil para acelerar el parto. La disección de las membranas favorece el reblandecimiento del cuello uterino y las contracciones uterinas.
Cuando comienzan las contracciones, entonces, los niveles de oxitocina aumentan, es decir, el cerebro produce una mayor cantidad, lo que aumenta la actividad del útero durante el parto.
Contraindicaciones y complicaciones
El parto inducido con disección de las membranas solo debe tener lugar en ciertas situaciones (en este sentido, existen directrices internacionales, diseñadas específicamente para evitar que esta práctica se convierta en una especie de práctica). Las pautas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sostienen que la maniobra se debe preferir a las intervenciones farmacológicas de inducción del parto.
La disección de las membranas está contraindicada, sin embargo, en presencia de condiciones desfavorables, como por ejemplo:
- Embarazo más allá de la fecha límite (es decir, durante la semana 41);
- Rotura de la membrana;
- La entrega no se ha realizado aún después de 18 horas de trabajo;
- Patologías maternas (p. Ej., Colestasis del embarazo, hipertensión en el embarazo, diabetes gestacional) o fetales (problemas de crecimiento).
¿Es siempre eficaz?
Aunque esta maniobra puede contribuir a la prevención de complicaciones asociadas con embarazos más allá del término, lo que induce el parto espontáneo, no todos los médicos consideran esta práctica como realmente útil.
El desprendimiento de las membranas no es, de hecho, siempre suficiente para inducir el parto: la maniobra puede ser efectiva solo cuando el cuello del útero tiende a dilatarse espontáneamente; De lo contrario, la maniobra no tendría ningún efecto positivo.
¿Es doloroso?
Algunas mujeres describen la maniobra como molesta, otras como extremadamente dolorosa. Claramente, esta percepción es subjetiva y depende del umbral de dolor que cada persona tiene. Normalmente, la disección de las membranas se debe realizar solo si el cuello uterino es "favorable" al comienzo del trabajo de parto: esto significa que debe estar blando y dilatado en aproximadamente 1-2 centímetros.
Durante el embarazo tardío, el cuello uterino puede inclinarse hacia el coxis, lo que dificulta su acceso. Esta posición puede hacer que la separación de las membranas sea bastante molesta. Si el cuello uterino no está dilatado sino blando, el médico puede darle un masaje para estimularlo; Este procedimiento puede inducir dolor agudo. Además, después de la disección de las membranas, se pueden producir calambres y sangrado.
Riesgos de la separación de las membranas.
El riesgo más frecuente debido a la disección de las membranas se refiere a la posibilidad de sangrado vaginal, similar al sangrado menstrual, que puede evolucionar a una hemorragia . Esta eventualidad puede ocurrir incluso después de varias horas de la maniobra. Obviamente, se debe advertir al médico, especialmente si la pérdida de sangre se vuelve abundante. En caso de un posible riesgo materno y / o fetal, es posible la posibilidad de una cesárea.
¿Y si no fuera suficiente?
Si la técnica falla o resulta inapropiada, es posible recurrir a otros dispositivos farmacológicos y no a métodos ("mecánicos") que caigan dentro del alcance de la inducción del parto.
De hecho, la disección de las membranas es solo una de las muchas soluciones utilizadas para promover el parto.
Generalmente, la maniobra se realiza antes de la inducción farmacológica del nacimiento, que implica la aplicación local de un gel a base de prostaglandinas o la administración de oxitocina por vía intravenosa. Si se realiza la disección de las membranas, por lo general, esperan al menos 6-12 horas antes de aplicar las prostaglandinas.
