generalidad
El laparocele es un tipo de hernia particular, que surge a nivel de grandes cicatrices que resultan de la cirugía abdominal "al aire libre". No en vano, la técnica quirúrgica que implica la realización de grandes cicatrices en el abdomen lleva el nombre específico de laparotomía.
Imagen del sitio web southwestaustinsurgical.com
En el origen de los incidentes de laparocele, hay una falla en el proceso de cierre de la cicatriz quirúrgica, como resultado de la intervención en la laparotomía.
La presencia de un laparocele se caracteriza por la formación de una protuberancia, en el sitio donde se encuentra la cicatriz.
Entre las complicaciones del laparocele, se incluyen la obstrucción intestinal, si las vísceras que escapan son el intestino, y el cuello de botella de la hernia.
El tratamiento del laparocele es de tipo quirúrgico y consiste en reemplazar las vísceras derramadas en su lugar original y en reforzar la pared abdominal, para evitar una hernia posterior.
Definición de hernia
Una hernia es la fuga de una viscera y, a menudo, de los tejidos adyacentes (por ejemplo, los tejidos adiposos circundantes) de la cavidad del cuerpo que normalmente la contiene (NB: la palabra viscere indica un órgano genérico interno).
El derrame puede ser total o parcial.
¿Qué es el laparocele?
El laparocele es un tipo particular de hernia, que se forma en correspondencia con las grandes cicatrices resultantes de la cirugía abdominal "al aire libre" .
De hecho, por lo tanto, el laparocele es una complicación de las operaciones de la cirugía clásica, que tienen como objeto el abdomen.
Las cicatrices grandes antes mencionadas son, claramente, los resultados de las incisiones quirúrgicas.
¿ES UNA CIRUGÍA QUIRÚRGICA INMEDIATA O A LARGO PLAZO?
El laparocele es una complicación quirúrgica que tiende a surgir después de varios meses, o incluso años, por la intervención de la cirugía abdominal "al aire libre".
Básicamente, por lo tanto, el laparocele es una complicación quirúrgica a largo plazo.
ORIGEN DEL NOMBRE
El término laparocele se refiere a la laparotomía .
La laparotomía es la técnica quirúrgica que implica la práctica de grandes incisiones en el abdomen, para poder acceder dentro de este último; Dicho de otro modo, es la cirugía abdominal "cielo abierto" antes mencionada.
Recordando a los lectores que el sufijo médico "-cele" proviene del griego y significa "hernia" o "derrame", el laparocele podría traducirse como "hernia de naturaleza laparotómica" o "hernia debida a laparotomía".
¿CUÁNTO ES COMÚN?
Según algunas encuestas estadísticas realizadas en el Reino Unido, 12-15% de la cirugía abdominal daría lugar a la formación de un laparocele.
causas
Al final de una cirugía de laparotomía, el médico operario aplica una serie de puntos de sutura en la incisión abdominal para permitir el cierre correcto.
Los incidentes de laparocele ocurren cuando, por alguna razón, el proceso de cierre de la incisión abdominal es inapropiado o falla; de hecho, el hecho de no cerrar la incisión abdominal priva a la pared muscular del abdomen, que tiene la tarea de contener las vísceras subyacentes, de un soporte fundamental para su acción de contención.
FACTORES DE RIESGO
Varias encuestas estadísticas han demostrado que el laparocele es más frecuente entre:
- Personas con sobrepeso;
- Personas mayores
- Sujetos que sufren de tos crónica (p. Ej., Enfermedad pulmonar obstructiva crónica), estreñimiento, obstrucción urinaria y ascitis. Estas condiciones elevan la presión intraabdominal; a su vez, la alta presión intraabdominal favorece la liberación de las vísceras abdominales donde hay un debilitamiento de la pared muscular contenida;
- Sujetos que usaron, o han usado en el pasado, medicamentos antiinflamatorios esteroideos;
- Individuos que desarrollaron una infección de la herida abdominal, hogar del laparocele;
- Personas que han sido sometidas a más de una laparotomía.
Síntomas y complicaciones
El signo característico del laparocele es una protuberancia (o hinchazón ), ubicada en un punto de la cicatriz quirúrgica.
Suave al tacto y con una tendencia a agrandarse durante los esfuerzos físicos, la protuberancia / hinchazón indica la fuga, desde la cavidad abdominal, de las vísceras contenidas en esta última.
La presencia de la protuberancia mencionada anteriormente (o de la hinchazón mencionada anteriormente) puede o no estar asociada con cierta sintomatología. Cuando están presentes, los síntomas típicos de un laparocele consisten en:
- Malestar moderado en la zona abdominal;
- Dolor abdominal real;
- Sensación de náusea;
- Vómitos.
¿QUÉ PUEDES CAPTURAR EN CASOS SERIOS?
En los casos de gravedad leve o intermedia del laparocele (la mayoría de los pacientes), la protuberancia se envuelve en una capa de piel. Esto significa que solo la pared muscular abdominal y no la piel se ha roto.
En los casos de laparocele severo o muy severo, por otro lado, es altamente probable que falte la protuberancia de las vísceras en una envoltura de la piel. En estas situaciones, se interrumpió la continuidad de la pared muscular abdominal, así como la de la piel.
¿QUÉ TIPOS DE GRABADO SON LOS LAPAROCELES?
Cualquier tipo de incisión laparotómica puede causar la hernia incisional. Sin embargo, las incisiones longitudinales (en otras palabras, las incisiones que van desde el proceso xifoideo de la posada hasta el área púbica) son las que caracterizan la mayoría de los casos clínicos.
La razón por la cual el laparocele es más común en una incisión longitudinal (en comparación con una transversal) no está clara.
COMPLICACIONES
La hernia incisional puede convertirse en una afección potencialmente mortal en dos circunstancias:
- Cuando una porción del intestino sale de su sitio abdominal y esta porción sufre una oclusión ( obstrucción intestinal ). Una obstrucción intestinal evita que el contenido del intestino avance normalmente y esto causa algunos síntomas característicos, como: náuseas, vómitos, dolores (o calambres) en el estómago.
- Cuando la hernia de vísceras (es decir, filtrada) sufre un " cuello de botella ". Con el término "cuello de botella", los médicos identifican la situación en la que el tracto visceral herniado ya no recibe el suministro de sangre correcto. Sin el suministro de sangre adecuado, las células de la parte involucrada en el derrame mueren (o necrosis), debido a la ausencia de oxígeno y nutrición.
El "cuello de botella" de una hernia crural representa una emergencia médica que debe tratarse con extrema puntualidad.
Su síntoma más típico es el dolor intenso y repentino que va desde la parte inferior del abdomen hasta el área inguinal afectada por la hernia.
diagnóstico
En general, para un correcto diagnóstico de un laparocele son esenciales: el examen objetivo, la anamnesis, una ecografía del abdomen, una tomografía computarizada (tomografía axial computarizada) y una resonancia magnética nuclear (RMN).
El ultrasonido, la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear se usan más que cualquier otra cosa para resaltar las características de la hernia, desde las vísceras o las vísceras afectadas hasta el punto preciso en que se rompió la pared del músculo abdominal.
ANÁLISIS OBJETIVO Y ANAMNESI
El examen objetivo es el conjunto de maniobras de diagnóstico, realizadas por el médico o solicitadas por el paciente, para verificar la presencia o ausencia de signos indicativos de una condición anormal.
- En el caso de sospechas de hernias incisionales, una de las maniobras diagnósticas más comunes consiste en la solicitud del paciente de toser para ver si, en alguna parte del abdomen, surge una protuberancia o hinchazón.
La anamnesis, en cambio, es la recopilación y el estudio crítico de los síntomas y los hechos de interés médico, informados por el paciente o los miembros de su familia (NB: los miembros de la familia están involucrados, sobre todo, cuando el paciente es pequeño).
- En el caso de una sospecha de hernia incisional, un historial de varias intervenciones de laparotomía representa un hecho de gran interés médico.
tratamiento
El laparocele requiere un tratamiento quirúrgico. El propósito del tratamiento quirúrgico es cerrar ese punto de la pared abdominal, que da lugar a la hernia.
Hoy, para lograr este objetivo, existen tres formas diferentes de intervención:
- La operación quirúrgica para la aplicación de una malla metálica que contiene la hernia;
- Operación laparoscópica de fijación de la hernia;
- Operación de laparotomía (o "cielo abierto") de la fijación de la hernia.
APLICACIÓN DE UN SUÉTER METÁLICO DE CONTENEDORES
En esencia, la malla metálica actúa como una especie de parche, que evita que el intestino salga de su asiento.
Es una operación segura y, desde el punto de vista de resultados, confiable.
OPERACION EN LAPAROSCOPIA
La laparoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, gracias a la cual los cirujanos pueden acceder a la cavidad abdominal y pelvis de un individuo, a través de incisiones que son decididamente más pequeñas que las practicadas durante la cirugía tradicional "al aire libre" (laparotomía). .
El instrumento quirúrgico más representativo de la laparoscopia es el llamado laparoscopio . Al igual que una pajita, el laparoscopio está diseñado para insertarse en la cavidad abdominal y pélvica, y ver su contenido gracias a una cámara, una luz y una conexión a un monitor externo.
Generalmente, en el número de tres, las incisiones laparoscópicas permiten la introducción no solo del laparoscopio, sino también de los instrumentos quirúrgicos generalmente indicados para la extirpación de un órgano o una parte de él.
La cirugía laparoscópica para la fijación de un laparocele es una modalidad operativa desarrollada recientemente, que tiene la importante ventaja de ser mínimamente invasiva.
Desde el punto de vista práctico, prevé la reubicación, en su ubicación original, de las vísceras con fugas y la sutura de la falla presente en la pared muscular abdominal.
Todos los beneficios de la laparoscopia:
- Al ser de tamaño pequeño, las incisiones quirúrgicas tienen una menor tendencia a desarrollar infecciones;
- El dolor postoperatorio es menos intenso que el que se realiza después de la cirugía de laparotomía;
- El ingreso hospitalario dura menos (generalmente un día), en comparación con el ingreso hospitalario después de una laparotomía;
- Las cicatrices derivadas de las incisiones quirúrgicas son mínimas y poco evidentes;
- Curación más rápida y tiempos de recuperación más cortos, en comparación con lo que sucede durante una cirugía de laparotomía.
OPERACIÓN LAPAROTOMÍA
La intervención en la laparotomía para la fijación de un laparocele implica la práctica de una incisión grande en el abdomen, la reubicación en su asiento original de las vísceras y la sutura de la zona abdominal que presenta el defecto.
En comparación con la operación laparoscópica, es mucho más invasiva.
En los últimos años, ha ido encontrando cada vez menos uso, ya que su gran capacidad de invasión asocia una eficacia no alta.
Las principales desventajas de la cirugía de laparotomía:
- La admisión al hospital debe durar unos días; estos son necesarios para que el paciente recupere parte de la energía física perdida debido a la gran invasividad del procedimiento;
- El dolor postoperatorio es intenso y, a menudo, requiere la administración de analgésicos durante varios días consecutivos;
- Las cicatrices resultantes son obvias y grandes.
¿POR QUÉ ESTÁ BIEN INTERVENIR?
El laparocele es una hernia que tiende a crecer con el paso del tiempo. Cuanto mayor es una placa, más difícil es remediarla.
Estas son las dos razones principales por las que los médicos recomiendan un tratamiento oportuno tan pronto como diagnostican el problema.
pronóstico
Cuanto más oportuno sea el tratamiento, mayor será la probabilidad de que la incisión tenga un pronóstico positivo. De hecho, cualquier retraso en la terapia favorece la aparición de complicaciones y reduce las posibilidades de éxito de la cirugía.
En general, la recuperación de las actividades diarias normales, después de un laparocele, puede tener lugar después de unas pocas semanas.
