generalidad
La creatina quinasa-MB en suero, más simplemente la CK-MB, es una isoenzima de la creatina quinasa, concentrada sobre todo en el músculo cardíaco . Como resultado, se pueden medir los valores sanguíneos de CK-MB para controlar el estado de salud del corazón.
¿Qué
La creatina quinasa MB (CK-MB) se encuentra principalmente a nivel de las células del corazón, mientras que se encuentra en menor número en las células del músculo esquelético.
El CK-MB se libera de las células del corazón y es detectable en la sangre en concentraciones significativas cuando se produce daño al corazón .
Porque se mide
La prueba de la enzima creatina quinasa (CK) mide su concentración total, pero no distingue entre los diferentes tipos de isoenzimas. Por lo tanto, tras un aumento en el valor de CK, la determinación de la isoforma MB permite distinguir si este aumento se debe al daño en el músculo esquelético o cardíaco.
En particular, si la CK-MB es muy alta, es probable que el paciente haya tenido un ataque cardíaco o que haya ocurrido un evento patológico que no sea indiferente a nivel del corazón.
La prueba se puede prescribir a intervalos regulares cuando el paciente experimenta dolor intenso en el pecho o si el diagnóstico no está claro, debido a síntomas inespecíficos como:
- Respiración corta
- fatiga;
- mareos;
- Náuseas.
¿Cuándo está indicado el examen CK-MB?
La medición de la cantidad de creatina quinasa-MB en la sangre ayuda a comprender si el paciente ha sufrido un infarto agudo de miocardio (cuando no está disponible la dosis de troponina, más específica para el daño cardíaco).
El aumento de CK-MB ocurre después de aproximadamente tres horas desde el inicio de la necrosis celular, y luego alcanza el pico máximo en las siguientes 12-24 horas, y vuelve a normalizarse después de aproximadamente 48-72 horas desde el evento.
La prueba también es útil después del diagnóstico del infarto y en el control del daño cardíaco progresivo.
Valores normales
En general, se consideran los valores normales de CK-MB entre 0 y 25 UI / L.
Sin embargo, siempre se debe considerar que el intervalo de referencia del examen puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe.
CK-MB alta - Causas
Los valores de CK-MB aumentan en presencia de daño en el músculo cardíaco, como el infarto agudo de miocardio, traumatismo o cirugía cardíaca.
En particular, se puede observar un aumento en la creatina quinasa-MB en aquellos que han tenido un accidente cerebrovascular, aproximadamente 3-6 horas después de la aparición del dolor en el pecho; en este caso, los valores de CK-MB alcanzan un máximo en 12-24 horas y luego vuelven a la normalidad después de 48-72 horas.
Si hay un segundo infarto o el daño progresa, entonces los niveles de CK-MB aumentan de nuevo y / o permanecen altos con el tiempo.
Los valores altos de esta isoenzima también se pueden encontrar en el caso de:
- Lesión física del músculo cardíaco;
- pericarditis;
- miocarditis;
- Electrocución (descarga eléctrica);
- Desfibrilación.
Otras afecciones que pueden inducir un aumento en la concentración de CK-MB son la insuficiencia renal y el ejercicio intenso.
Más raramente, las enfermedades musculares crónicas, la disminución de las concentraciones de hormonas tiroideas (T3, T4) y el abuso del alcohol pueden aumentar la creatina quinasa-MB en suero.
Considerando, entonces, que la CK-MB está presente en pequeñas cantidades también en el músculo esquelético, un daño muscular importante (miositis, rabdomiólisis, isquemia, cirugía, traumatismo, etc.) puede aumentar su concentración.
Por la misma razón, en los casos en que tanto el músculo esquelético como el músculo muscular están dañados, la presencia de CK-MB debido al infarto puede confundirse.
CK-MB bajo - Causas
Normalmente, la creatina quinasa-MB no es detectable en la sangre o es muy baja. En general, por lo tanto, no hay ninguna anomalía en los niveles demasiado bajos de isoenzima.
Como medir
Para medir los valores de CK-MB, es suficiente someterse a un simple muestreo de sangre de una vena en el brazo, lo que permitirá controlar los niveles de esta isoenzima en el torrente sanguíneo.
preparación
El paciente puede someterse a un muestreo de sangre preferiblemente después de un ayuno de 8-10 horas.
Interpretación de resultados
Normalmente, el valor de CK-MB no es detectable o es muy bajo en la sangre. Como resultado del daño cardíaco, hay un aumento en los niveles de este parámetro después de unas tres horas, pero el pico, como en el caso de la troponina, no será anterior a las 18 horas. A diferencia de este último, sin embargo, después de un máximo de tres días es posible que no quede rastro en la sangre.
Si la creatina quinasa-MB aumenta y la relación CK-MB / CK (índice relativo) es mayor que 2.5-3, es probable que el corazón esté dañado; un CK-MB alto, pero un índice relativo por debajo de este valor sugiere, en cambio, la participación del músculo esquelético.
Interpretación de altos valores de CK-MB.
Dado que también se encontraron pequeñas cantidades de CK-MB en tejidos distintos del miocardio, como el músculo esquelético, especialmente en el área pélvica, la próstata, el útero, el pulmón, el bazo y el intestino delgado, no estamos Hablando de un marcador 100% específico. Por lo tanto, también se pueden encontrar valores altos de CK-MB en casos de traumatismo, distrofia muscular, miositis, rabdomiólisis y ejercicio vigoroso. El riesgo de falsos positivos, cuando se mide la CK-MB para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, también es alto en presencia de pericarditis y miocarditis.
En caso de ataque al corazón
Para garantizar que el aumento de suero en CK-MB esté efectivamente vinculado al daño cardíaco, es importante evaluar sus valores en un contexto general, que también tenga en cuenta los niveles totales de creatina quinasa u otros marcadores de daño cardíaco.
Además, para el diagnóstico de infarto es muy importante evaluar el curso del tiempo, es decir, el tiempo de aparición del aumento de CK-MB en suero en comparación con el inicio de los síntomas.
Después del infarto de miocardio, la enzima CK-MB:
- Puede identificarse tan pronto como tres horas después del comienzo de la necrosis;
- Alcanza valores máximos entre 18 y 24 horas después del evento;
- Se normaliza dentro de las 36-72 horas.
La sensibilidad diagnóstica de la CK-MB con respecto al infarto de miocardio es, por lo tanto, decididamente baja, si la dosis se realiza dentro de las tres horas posteriores al inicio de la sintomatología de la angina, pero aumenta significativamente con el paso del tiempo, alcanzando el 100% entre 8 y 12 horas después del evento.
El monitoreo de los niveles de CK-MB a lo largo del tiempo también permite evaluar la eficacia de la reperfusión de la arteria coronaria ocluida, obtenida mediante fibrinólisis o angioplastia primaria; Cuanto más rápida es la reperfusión, más precoz, en general, es el pico sérico de la CK-MB.
El CK-MB plasmático se puede detectar de dos maneras diferentes: determinación de la actividad catalítica (actividad de CK-MB) y determinación de la masa proteica (masa de CK-MB); este último, más recientemente introducido, se prefiere al primero por la mejor especificidad, especialmente si se introduce un índice de CK-MB de masa / CK total> 5 como valor umbral. Sin embargo, la sensibilidad incrementada del ratio desaparece cuando El daño cardíaco está presente junto con el daño del músculo esquelético.
CK-MB1 y CK-MB2
Ha sido posible evaluar la relación entre las dos isoformas de la enzima: CK-MB1 y CK-MB2. El último representa la isoforma tisular liberada inicialmente por el miocardio después de un infarto, y luego se convierte rápidamente al nivel periférico en la isoforma CK-MB1 .
Normalmente, la isoforma CK-MB1 prevalece, por lo que la relación CK-MB2 / CK-MB1 aparece más baja que la unidad. Si esta relación supera el umbral de 1, 7, adquiere un valor diagnóstico para el infarto agudo de miocardio.
La isoenzima CK-MB2 se puede detectar en el suero dentro de las 2 a 4 horas posteriores a la aparición de los síntomas y alcanza su punto máximo dentro de las 6 a 9 horas; por lo tanto, está configurado como un excelente marcador temprano de infarto agudo de miocardio.
