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definición
La angina inestable es un síndrome clínico causado, en la mayoría de los casos, por una oclusión aguda (casi completa, pero no total) de una arteria coronaria por un trombo rico en plaquetas y fibrina. La gravedad de esta afección es intermedia entre la de la angina estable y la del infarto de miocardio.
Otros factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome incluyen aterosclerosis, hipertensión y embolia arterial.
El paciente con angina inestable puede tener tres cuadros clínicos principales:
- Angina de nueva aparición (en los últimos dos meses): angina de gravedad correspondiente a la clase 3 o 4 de la Clasificación de la Canadian Cardiovascular Society (CCSC), angina en reposo (a menudo prolongada) o ambas situaciones iniciales;
- Agravación de una angina preexistente (dentro de los dos meses desde el inicio): los episodios de angina son claramente más frecuentes, más intensos, más duraderos o con un umbral de inicio más bajo;
- Angina postinfarto (a las dos semanas del infarto).
Síntomas y signos más comunes *
- arritmia
- astenia
- Quemadura retroesternal
- Acidez estomacal
- palpitaciones
- Mala digestión
- disnea
- Dolor abdominal
- Dolor de cuello
- Dolor de pecho
- Dolor en la boca del estómago.
- Dolor en la mandibula
- Dolor en la mano y en la muñeca.
- Dolor en la parte superior del abdomen.
- Dolor de hombro
- Dolor en el esternón
- Dolor asociado a la masticación.
- Dolor dorsal
- acidez
- eructos
- Falta de aliento
- Hormigueo en el brazo izquierdo
- Hormigueo en las manos
- hipercapnia
- hipoxia
- inquietud
- náusea
- presincopales
- Espasmos musculares
- transpiración
- desmayo
- vómitos
Direcciones adicionales
Los síntomas de la angina inestable dependen del grado y la ubicación de la obstrucción coronaria, pero generalmente incluyen dolor torácico intenso, prolongado y muy intenso, con o sin disnea, náuseas y diaforesis (sudoración excesiva).
En comparación con la angina de pecho (estable), la sensación de opresión que se siente en el área retroesternal es generalmente más intensa, se desarrolla durante períodos prolongados (hasta 20 minutos) y puede exacerbarse (es decir, aumenta progresivamente en la gravedad).
El dolor en el pecho también surge debido a esfuerzos leves o ocurre espontáneamente en reposo; además, puede irradiar hasta la espalda, la garganta, la mandíbula, los hombros y, ocasionalmente, los brazos y las manos. La angina inestable también puede manifestarse con fatiga, inquietud, debilidad y dificultad en la digestión.
Después del evento agudo, pueden ocurrir muchas complicaciones. Por lo general, incluyen disfunción eléctrica (como arritmias y defectos de conducción), disfunción miocárdica (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, rotura del tabique interventricular, aneurisma ventricular, formación de trombo mural y shock cardiogénico) o valvular (insuficiencia mitral).
El diagnóstico de angina inestable se basa en la detección de alteraciones en el electrocardiograma (inversión de la onda T y subsegmentación o peraltezamiento del segmento ST) y en la presencia o ausencia de marcadores serológicos (entre las enzimas cardíacas, la creatinquinasa no es elevada, pero se incrementa la troponina). Otras encuestas útiles para la clasificación diagnóstica incluyen pruebas de esfuerzo, angiografía coronaria y ecocardiografía.
El tratamiento de la angina inestable utiliza medicamentos antiplaquetarios, anticoagulantes, nitroderivados, bloqueadores beta y angioplastia percutánea o, ocasionalmente, bypass aorto-coronario.
