generalidad
La diabetes gestacional (DMG) es un trastorno metabólico caracterizado por una tolerancia reducida a la glucosa (y con menor frecuencia que la diabetes franca), que surge o se diagnostica por primera vez durante el embarazo .
causas
Los trastornos hormonales relacionados con el embarazo aumentan la resistencia a la insulina, haciendo que las células sean menos sensibles a su acción. El páncreas, por otro lado, no siempre es capaz de compensar este déficit a través de un aumento proporcional en la síntesis y liberación de insulina.
La diabetes gestacional es, por lo tanto, un fenómeno en algunos aspectos "fisiológico", que como tal normalmente no conlleva graves peligros para la madre y el feto. De hecho, se sabe que el período con mayor riesgo de malformaciones fetales congénitas es entre la concepción y la décima semana de embarazo, mientras que la diabetes gestacional tiende a presentarse después de la vigésimo cuarta semana, cuando el desarrollo de los órganos y aparatos es ahora completado.
Para prevenir complicaciones, que en circunstancias particulares también pueden llegar a ser importantes, aún es esencial mantener el equilibrio glucémico dentro de los límites recomendados, con un renovado gesto de amor hacia uno mismo y hacia el niño.
Síntomas y factores de riesgo
Para saber más: Síntomas de la diabetes gestacional
La sintomatología de la diabetes gestacional suele estar ausente. Raramente, la futura madre puede ver los signos y síntomas típicos de la hiperglucemia, como aumento de la sed (polidipsia) y micción (poliuria), náuseas y vómitos, infecciones urinarias y visión borrosa.
Bajo riesgo de diabetes gestacional.
- edad <25 años
- peso normal antes del embarazo
- peso normal al nacer
- Grupo étnico con baja prevalencia de diabetes gestacional.
- Ausencia de diabetes en familiares de primer grado.
- ausencia de hiperglucemia previa
- Ausencia de problemas obstétricos previos.
NOTA: las pruebas de detección de glucemia no se requieren SOLAMENTE si se cumplen todos los criterios anteriores.
Alto riesgo de diabetes gestacional
- Familiaridad positiva para la diabetes en familiares de primer grado.
- historia previa de GDM, tolerancia reducida a la glucosa, glucosa alterada en ayunas o glucosuria
- macrosomia en embarazos previos
- obesidad
- Glicosuria marcada en el embarazo actual.
NOTA: realice las pruebas de glucosa tan pronto como sea posible si una o más de las condiciones anteriores están presentes.
Riesgo medio de diabetes gestacional.
- Pacientes que no se encuentran bajo los criterios de alto riesgo o de bajo riesgo.
Factores de riesgo adicionales.
- Fumar y síndrome de ovario poliquístico.
proyección
Precisamente debido a su tendencia a ser asintomática o paucisintomática, la identificación de la diabetes gestacional no se puede separar de un examen de detección preciso, incluso más importante si se considera una oportunidad valiosa para reducir la frecuencia de morbilidad materna y fetal, y varias complicaciones. .
El término detección se refiere a un procedimiento clínico que no tiene un objetivo de diagnóstico, sino simplemente para identificar un subgrupo en riesgo de una patología determinada. Para el diagnóstico definitivo, los individuos que son "positivos" a una prueba de detección deben, por lo tanto, someterse a una evaluación adicional que, si es positiva, permitirá que el tratamiento temprano pueda producir el mejor beneficio posible.
Dependiendo de la bibliografía y de las pautas consultadas, dicho screening:
- debe ser universal, es decir, realizado en todos los embarazos entre las semanas 24 y 28 de gestación, posiblemente anticipándolo en los días 14 y 18 en presencia de factores de riesgo graves (estrategia seguida por muchos centros);
o bien:
- no es necesario en mujeres de bajo riesgo;
- debe realizarse entre las semanas 24 y 28 de embarazo en mujeres de riesgo medio;
- debe realizarse tan pronto como sea posible, es decir, entre la semana 14 y 16, en mujeres de alto riesgo, que también, en caso de negatividad, deben someterse a la prueba nuevamente a las 24-28 semanas. Los criterios para identificar el riesgo se muestran en la tabla de al lado y, por razones obvias, deben identificarse antes del inicio del embarazo.
diagnóstico
Actualmente no existe un consenso unívoco a nivel internacional sobre los métodos de detección y diagnóstico de la diabetes gestacional; por la misma razón no hay uniformidad en los datos epidemiológicos. La incidencia de diabetes gestacional, que se ha incrementado significativamente en las últimas décadas, probablemente debido al sedentarismo, a los cambios en los hábitos alimentarios y al aumento en la edad promedio de las mujeres embarazadas, se puede estimar en un 10-20% de la población mayor de 35 años y, en el caso del italiano, alrededor del 6% (cifra media que tiene en cuenta todos los grupos de edad).
El método de detección más común se llama GCT, que significa Prueba de desafío de glucosa . Básicamente, es una prueba de carga de glucosa con 50 g de glucosa y determinación de glucosa a los 60 minutos de la ingestión de la solución de glucosa.
Si después de una hora, el azúcar en la sangre es mayor o igual a 140 mg / dl, pero menor a 180 mg / dl (7.8-10.2 mmol / L), la prueba es positiva, incluso si no podemos hablar de diabetes gestacional. Para obtener una confirmación de diagnóstico, la carga oral debe realizarse con 100 gramos de glucosa (OGTT), esta vez en ayunas durante 8-12 horas. No es necesario usar esta prueba si el azúcar en la sangre excede los 198 mg / dl, un elemento que en sí mismo es suficiente para diagnosticar la diabetes. Durante el OGTT a 100 gramos, el azúcar en la sangre se mide en intervalos regulares, en ayunas y luego de 60, 120 y 180 minutos desde la ingestión del primer sorbo de solución de glucosa: si dos o más valores de glucosa son más altos que los de referencia, se establece el diagnóstico de diabetes gestacional; Si solo un valor es mayor, se diagnostica una intolerancia a la glucosa durante el embarazo.
OGTT a 100 g para la búsqueda de diabetes gestacional interpretación de los resultados, límites de la normalidad | El ayuno: | Menos de 95 mg / dL o 5.2 mmol / L |
| 60 minutos: | Menos de 180 mg / dL o 10.0 mmol / L | |
| 120 minutos: | Menos de 155 mg / dL o 8.6 mmol / L | |
| 180 minutos: | Menos de 140 mg / dL o 7.7 mmol / L |
Obtenga más información sobre cómo ejecutar las pruebas GCT y OGTT
Si la sospecha de hiperglucemia manifiesta es alta (p. Ej., Presencia de poliuria y polidipsia), la medición basal de la glucosa en sangre puede ser suficiente para confirmar el diagnóstico de diabetes; en este caso, un valor glucémico basal> 126 mg / dl o un valor ocasional> 200 mg / dl deben considerarse diagnósticos para la diabetes mellitus, siempre que estén confirmados por un segundo control.
Se están realizando estudios longitudinales para evaluar si la ejecución de un solo paso de la prueba estándar de carga de glucosa (aprobada para pacientes no embarazadas) con 75 g de control de glucosa y glucosa a las 2 horas de la carga, se puede aplicar en lugar de la carga 100 g de carbohidratos descritos anteriormente. Por lo tanto, los siguientes datos deben frenar la controversia "sin fin" sobre el diagnóstico de la diabetes gestacional, proponiendo un modelo de referencia homogéneo.
