introducción
El capítulo sobre las terapias dirigidas al tratamiento de la distonía es muy articulado y, al mismo tiempo, delicado y espinoso: desafortunadamente, la Ciencia aún no ha identificado una cura definitiva y decisiva para eliminar definitivamente el trastorno cinético. Cada paciente distónico es único, ya que la enfermedad comienza o progresa a través de diferentes síntomas, algunas veces estables con el tiempo, otras variables; Como consecuencia, la terapia debe ser personalizada para el individuo.
terapias
Teniendo en cuenta que las probabilidades de recuperación completa y definitiva de la distonía son casi nulas, las terapias aspiran sobre todo a la corrección de la sintomatología espástica, a la reducción del dolor, a asumir posturas menos incorrectas y, sobre todo, a mejorar la calidad de vida del paciente.
Sobre la base de los tratamientos, la investigación etiológica: como ya se comentó, desafortunadamente, la búsqueda de causas no siempre es válida y es precisamente esto lo que impide encontrar la terapia más adecuada; como consecuencia, la mejora de la condición distónica se ralentiza y, en algunos casos, incluso se evita. En las formas secundarias, que por lo tanto resultan en enfermedades particulares (neoplasias de apoplejía, ingesta neuroléptica durante largos períodos de tiempo, etc.), el paciente responde más satisfactoriamente a las terapias, precisamente porque se conoce la causa desencadenante. El único enfoque de la distonía primaria sigue siendo la terapia sintomática, es decir, el tratamiento basado únicamente en los síntomas.
Después de la administración oral de especialidades farmacológicas específicas, se observó una respuesta positiva en la mayoría de las formas distónicas generalizadas de inicio juvenil.
Las siguientes son las opciones de tratamiento más utilizadas:
- Administración oral de especialidades farmacológicas dirigidas.
- Administración intratecal de relajantes musculares.
- Inyecciones de toxina botulínica : particularmente útiles para el tratamiento de formas focales de distonía. La toxina botulínica es el fármaco de primera elección no solo para el tratamiento de la distonía, sino también para todas las formas de disquinesia. No olvide que la toxina botulínica sigue siendo uno de los venenos más poderosos y letales de la naturaleza: Clostridium botulinum puede generar una parálisis progresiva (parálisis flácida), que involucra a los músculos miméticos, la deglución y la respiración, lo que provoca la muerte. Sin embargo, el poder de la paliza también se explota en el campo médico: la capacidad de la toxina botulínica para liberar los músculos se utiliza para resolver la distonía y, en general, para curar los trastornos hipocinéticos e hipercinéticos de una entidad grave. La toxina botulínica se inyecta directamente en el músculo involucrado en la distonía y el efecto es casi rápido en la mayoría de los pacientes (resultados positivos después de 10 días).
- Terapia quirúrgica : la única opción hipotética para los pacientes que no responden al tratamiento farmacológico. Por ejemplo, para el tratamiento de la distonía laríngea, se recomienda la denervación periférica selectiva, mientras que para el blefarospasmo quirúrgico se prefiere la miomectomía quirúrgica.
- Intervención en neurocirugía : el objetivo de la terapia está representado por los núcleos profundos ubicados cerca del cerebro. La neurocirugía consiste en la inserción subcutánea de un electrodo particular, directamente conectado a un marcapasos, colocado en la región superior del tórax.
- Terapias no farmacológicas : en general, estas opciones de tratamiento se recomiendan junto con los tratamientos farmacológicos dirigidos. Sin embargo, "terapia no farmacológica" significa un enfoque particular, basado en terapias físicas (fisioterapia) o verbales (logopédicas), destinadas a adquirir mayor conciencia y autocontrol del paciente. Además, las sesiones de fisioterapia son útiles para optimizar las terapias farmacológicas, en particular aquellas basadas en inyecciones de toxina botulínica.
- Terapia de apoyo psicologico
- Elenco de extremidades : opción terapéutica útil para el cuidado de los calambres del escriba, el músico o para todas las distonías ocupacionales. El yeso causa la inmovilidad de la extremidad afectada (p. Ej. Mano-brazo), por lo tanto una restauración hipotética de la perturbación.
- Terapia física : como se puede entender, la terapia física no puede curar la distonía, ya que es un trastorno que es principalmente neurológico. La fisioterapia sigue siendo una opción válida, útil para que el paciente monitoree y auto-administre los síntomas secundarios causados por la distonía. Claramente, la terapia física no puede reemplazar la farmacológica, pero representa un beneficio para completarla, por lo tanto, para mejorar la calidad de vida del distónico.
- Terapia complementaria : esta terapia está dirigida a aliviar los síntomas distónicos espásticos, no a curarlos. Se basa en técnicas de relajación (por ejemplo, yoga, meditación, pilates, etc.), a veces también asociadas con la acupuntura, destinadas a apaciguar el dolor.
Pronóstico y conclusiones
Como se analizó, no existe una cura definida y establecida para las diversas formas distónicas. La edad de inicio de la distonía es fundamental para hipotetizar un pronóstico evolutivo del trastorno cinético: cuando la distonía se produce a una edad temprana, las posibilidades de degeneración de la enfermedad son desafortunadamente más altas que en aquellos pacientes en quienes la distonía comienza en la edad adulta. Como resultado, los pacientes con distonía durante la edad adulta tienen más probabilidades de tener un pronóstico positivo. En cuanto a la distonía focal, el pronóstico rara vez no es bueno, ya que esta forma distónica, rara vez, tiende a empeorar.
Cada distónico individual es único, porque los síntomas asociados con la enfermedad, así como las contracciones y los espasmos, no son siempre los mismos en los enfermos; en la actualidad, la ciencia no cuenta con instrumentos adecuados que puedan proporcionar un pronóstico hipotético de distonía. Algunas formas de distonía se estabilizan con los años, otras empeoran, otras parecen estabilizarse, pero en caso de estrés, los síntomas empeoran. En conclusión, todavía no existe una terapia definitiva, por lo tanto, el pronóstico no se puede hipotetizar; En cualquier caso, una intervención oportuna es ciertamente capaz de reducir los síntomas y aliviar el dolor, tanto físico como psicológico, inducido por la distonía.
