generalidad
El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno, que tiene la peculiaridad de originarse de los osteoblastos.
Debido a causas aún desconocidas, el osteoma osteoide afecta principalmente a las extremidades largas de las extremidades (fémur, húmero, tibia, etc.) y, aunque en menor medida que en el caso que se acaba de mencionar, las vértebras de la columna vertebral (en particular la vértebras cervicales y vértebras lumbares).
Cuando surge, el osteoma osteoide es responsable de los síntomas y signos, como: dolor (síntoma principal), hinchazón, deformidad ósea, cambios en el crecimiento óseo y atrofia muscular; En los casos graves, esta sintomatología puede ser tan grave como para afectar seriamente la calidad de vida del paciente.
Por lo general, los médicos llegan al diagnóstico de osteoma osteoide después de: un examen físico preciso, una historia clínica completa y una serie de exámenes radiológicos; a veces, sin embargo, necesitan recurrir a análisis de sangre y especialmente a una biopsia.
El osteoma osteoide cura espontáneamente en unos pocos años; sin embargo, todavía requiere tratamiento, ya que el dolor que causa es muy intenso y debilitante (especialmente durante la noche).
¿Qué es el osteoma osteoma?
El osteoma osteoide es un ejemplo de cáncer de hueso benigno, que tiene la peculiaridad de originarse de los osteoblastos . El osteoma osteoide, por lo tanto, se puede definir con la expresión de tumor osteoblasto benigno (donde el término "osteoblástico" expresa no solo el vínculo con los osteoblastos, sino también la pertenencia del tumor en cuestión a la categoría de tumores óseos).
Principales características del osteoma osteoide.
El osteoma osteoide puede surgir en cualquier hueso del esqueleto humano; sin embargo, numerosos estudios médicos han demostrado que este tumor benigno:
- En el 80-90% de los casos, afecta los huesos largos de las extremidades, luego los elementos esqueléticos como el fémur, el húmero, la tibia, etc.
- En el 7-10% de los casos, afecta las vértebras de la columna vertebral, con una preferencia particular por las vértebras lumbares (59% de los pacientes con osteoma osteoide vertebral) y por las vértebras cervicales (27% de los pacientes con osteoma osteoide vertebral) .
- En el porcentaje restante, se localiza en las falanges de los dedos de la mano, en el astrágalo del pie o dentro de las articulaciones "importantes", como la rodilla, el tobillo o la cadera.
En cuanto al tamaño y la apariencia, el osteoma osteoide generalmente consiste en una masa celular de, como máximo, 1, 5-2 cm, muy similar a un nódulo, muy vascularizado y amarillento o rojo.
La formación de un osteoma osteoide puede involucrar, indistintamente, solo un hueso o varios huesos adyacentes.
Breve estudio de los sitios de osteoma osteoide
A nivel femoral, el osteoma osteoide parece preferir la epífisis proximal, en particular el área entre el trocánter grande y el pequeño del fémur; a nivel de la tibia y el húmero, sin embargo, parece tener una preferencia por la diáfisis, es decir, la porción central del hueso entre las dos epífisis.
En las vértebras, los sitios donde es más fácil encontrar un osteoma osteoide son: el proceso espinoso, la llamada esponja espinal y los pedúnculos; En raras ocasiones, el osteoma osteoide afecta a los cuerpos de las vértebras.
epidemiología
El osteoma osteoide representa el 10-12% de todos los tumores óseos benignos; En otras palabras, entre 10 y 12 personas cada 100 con un tumor óseo benigno es portador de un osteoma osteoide.
El osteoma osteoide puede afectar a personas de cualquier edad; sin embargo, las estadísticas dicen que tiene predilección por los individuos de 4 a 25 años.
Por razones aún desconocidas entre hombres y mujeres, el osteoma osteoide tiene una predilección por el primero (la proporción es de 3 a 1 a favor de los hombres).
causas
A pesar de los numerosos estudios realizados sobre el tema, las causas del osteoma osteoide son desconocidas.
Últimamente, entonces, algunos expertos han cuestionado la naturaleza tumoral del osteoma osteoide, promoviendo la hipótesis de que este último es el resultado de un proceso inflamatorio.
Síntomas y complicaciones
Donde se localiza el osteoma osteoide, los síntomas y signos que surgen son:
- Dolor. Es el síntoma principal del osteoma osteoide, así como el más común;
- Hinchazón. La apariencia nodular del osteoma osteoide causa un área inflamada similar a una pequeña protuberancia que aparece en la piel;
- Aumento o reducción anormal del crecimiento óseo (por supuesto, estos son dos síntomas que pueden afectar a pacientes más jóvenes, en los cuales el desarrollo óseo aún no está completo);
- Deformidad ósea.
- Dificultad para mover la extremidad afectada (cuando, claramente, el osteoma osteoide se localiza al nivel de un fémur, una tibia, un húmero, etc.);
- Atrofia muscular.
Características del dolor
El dolor resultante de la presencia de un osteoma osteoide es una sensación dolorosa de tipo opaco, que tiende a permanecer leve durante las horas del día y se vuelve mucho más intensa durante la noche.
En general, no está relacionado con la actividad física (por lo que no aumenta al hacer movimiento), pero aún así puede impedir su desempeño regular y constante.
El inicio y, por primera vez, después del inicio, es sensible al uso de medicamentos tradicionales para el dolor (por ejemplo: AINE); después de lo cual, este último se vuelve gradualmente cada vez menos efectivo.
En general, el dolor relacionado con la presencia de un osteoma osteoide tiende a empeorar con el tiempo.
complicaciones
A la larga, el dolor producido por un osteoma osteoide puede empeorar hasta el punto de que, por la noche, perturba profundamente el descanso nocturno, mientras que, durante el día, dificulta la realización de las actividades diarias más normales.
En individuos jóvenes, el osteoma osteoide puede causar problemas de escoliosis más o menos graves después de un tiempo desde su inicio.
¿ES POSIBLE MALAYS LA TRANSFORMACIÓN?
La literatura médica no informa los casos de osteoma osteoide en los cuales se originó un tumor óseo maligno a partir de este último. En otras palabras, hasta la fecha no se han observado casos de transformación maligna de un osteoma osteoide.
diagnóstico
En general, los médicos llegan al diagnóstico de osteoma osteoide después de: un examen físico completo, un historial médico completo, una serie de investigaciones radiológicas, una biopsia ósea del nódulo anormal y, finalmente, un análisis de sangre.
Examen objetivo y anamnesis.
El examen físico y la historia clínica consisten esencialmente en una evaluación cuidadosa y precisa de los síntomas y signos presentados por el paciente en el momento del primer examen médico.
Para una persona con sospecha de osteoma osteoide, estas dos investigaciones normalmente incluyen:
- Preguntas relacionadas con el dolor. Con respecto a la sensación dolorosa, el médico puede preguntar: cuándo ha surgido y durante cuánto tiempo se está produciendo; si empeora durante la noche o permanece estable; si impide la realización de las actividades cotidianas más comunes; etcétera
- Palpación de la zona dolorosa e hinchada. El médico palpa el área dolorosa e inflamada, para comprender la consistencia de la protuberancia y si el dolor asociado con este último empeora o no.
- Preguntas relacionadas con el estado de salud. Las respuestas son útiles en futuras proyecciones, cuando se planifica un posible tratamiento.
Por muy preciso que sea, el examen físico y la historia no permiten sacar conclusiones definitivas; Para ello se necesitan las investigaciones radiológicas antes mencionadas y posiblemente la biopsia.
Exámenes radiológicos
Observado a través de pruebas tales como rayos X, tomografía computarizada, gammagrafía ósea o resonancia magnética nuclear, el osteoma osteoide muestra algunas características que lo distinguen de la mayoría de los otros tumores óseos benignos y malignos.
Estas características explican la importancia y la indispensabilidad del uso de un estudio radiológico preciso.
curiosidad
Un tumor óseo que, en los exámenes radiológicos, es muy similar al osteoma osteoide (lo que complica el diagnóstico) es el llamado osteoblastoma ; Al igual que el osteoma osteoide, el osteoblastoma es una neoplasia ósea benigna que se origina a partir de osteoblastos.
biopsia
La biopsia ósea consiste en la recolección y en el análisis de laboratorio posterior de una muestra de células que pertenecen a un osteoma osteoide (o a la masa nodular que el médico considera un osteoma osteoide).
El examen de biopsia es una investigación confirmatoria, que elimina cualquier duda sobre estudios diagnósticos previos.
Análisis de sangre
En el curso de la investigación diagnóstica relacionada con el osteoma osteoide, los análisis de sangre son útiles en una vista de "diagnóstico diferencial"; de hecho, sirven para verificar que la sintomatología actual no depende de una infección ósea o de un tumor óseo maligno.
terapia
Antes de discutir el tratamiento del osteoma osteoide, se deben señalar dos conceptos:
- El osteoma osteoide es una alteración del tejido óseo con una tendencia a desaparecer de forma completamente espontánea, en unos pocos años.
- En el tiempo de residencia del osteoma osteoide, el dolor dependiendo de este último puede ser (por razones aún inexplicables) una sensación soportable o absolutamente intolerable.
El tratamiento del osteoma osteoide depende de la intensidad de la sensación dolorosa presente. De hecho, cuando el dolor es leve y mientras se mantiene, la terapia es conservadora; mientras que, cuando el dolor es muy intenso e insoportable, el tratamiento adoptado es de tipo quirúrgico.
Terapia conservadora
El tratamiento conservador del osteoma osteoide consiste, esencialmente, en la administración de los llamados AINE, es decir, medicamentos conocidos no solo por sus propiedades antiinflamatorias (la abreviatura FANS significa medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), sino también por sus propiedades analgésicas .
Los AINE están indicados en presencia de dolor limitado, ya que tienden a ser efectivos solo en esta circunstancia; esto significa que un posible empeoramiento de la sensación dolorosa podría coincidir con su pérdida total de efectividad.
Cuando los AINE pierden gran parte de su eficacia y el dolor ha alcanzado un nivel de intensidad insoportable, el paciente se ve obligado, si lo desea, a someterse al tratamiento quirúrgico.
DURACIÓN DE LA ATENCIÓN CONSERVADORA.
En ausencia de empeoramiento de la sensación dolorosa, la necesidad de recurrir a los AINE desaparece cuando desaparece el osteoma osteoide.
En otras palabras, el tratamiento conservador del osteoma osteoide dura la duración de este último (si, obviamente, el dolor no empeora).
Nota importante
Los AINE son medicamentos seguros; sin embargo, antes de un uso prolongado, es recomendable que el paciente se ponga en contacto con su médico para averiguar la dosis adecuada, las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios.
Terapia quirurgica
El tratamiento quirúrgico del osteoma osteoide consiste en la extirpación de la masa nodular que representa el tumor en cuestión.
Actualmente, existen dos técnicas quirúrgicas para realizar la operación de extracción mencionada anteriormente: el llamado legrado (o legrado ) y la llamada ablación por radiofrecuencia .
legrado
La extirpación de un osteoma osteoide realizado mediante la técnica de legrado representa una operación en cirugía abierta (o cirugía tradicional); esto significa que implica anestesia general y una incisión de los tejidos cutáneos donde reside, debajo, el osteoma osteoide que se extirpa.
La peculiaridad del legrado es que, durante su ejecución, el cirujano utiliza un raspador especial (llamado cureta ), a través del cual raspa con precisión, hasta la eliminación completa, el nódulo que forma el osteoma osteoide.
La técnica de curetaje es muy efectiva; sin embargo, presenta algunos riesgos, que dependen principalmente del uso de anestesia general y de la práctica de la incisión en la piel.
Al ser una cirugía invasiva y para realizarse bajo anestesia general, el legrado para la eliminación de un osteoma osteoide requiere que el paciente goce de buena salud.
ABLACIÓN DE RADIOFRECUENCIA
La ablación por radiofrecuencia para la extirpación de un osteoma osteoide representa un enfoque quirúrgico innovador, que se distingue por el legrado para los menos invasivos. De hecho, su ejecución implica una incisión cutánea mínima, que sirve al cirujano para introducir el instrumento necesario para la extirpación del osteoma osteoide. Para ser más precisos, este instrumento consiste en una sonda de radiofrecuencia, que genera calor para quemar el elemento no deseado al generar una corriente eléctrica de muy alta frecuencia.
La intervención de la eliminación de un osteoma osteoide mediante ablación por radiofrecuencia requiere el uso de un aparato para el TAC, con el fin de guiar al médico tratante en la colocación apropiada, cerca de la masa tumoral, de la sonda de radiofrecuencia.
Ejecutable por un radiólogo intervencionista o un cirujano ortopédico, la ablación por radiofrecuencia para la extirpación de un osteoma osteoide es un procedimiento eficaz, que dura no más de 2 horas y que no siempre requiere el uso de anestesia general.
RECUPERACIÓN DEL TIEMPO DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Después del tratamiento quirúrgico del osteoma osteoide, los tiempos de recuperación y el retorno a las actividades diarias normales dependen principalmente de dos factores, que son:
- La técnica quirúrgica adoptada. Al ser más invasivo que la ablación por radiofrecuencia, el legrado tiene tiempos de recuperación ligeramente más largos;
- La posición del osteoma osteoide. Las incisiones hechas en algunos sitios anatómicos emplean más tiempo para curarse que otras en otros lugares, y esto obviamente prolonga el tiempo de recuperación.
En general, sin embargo, la recuperación de una operación quirúrgica para la eliminación de un osteoma osteoide se produce en unos pocos días, así como el retorno a las actividades cotidianas normales.
pronóstico
Como se dijo anteriormente, el osteoma osteoide es el protagonista de un proceso de curación completamente espontáneo. Este aspecto podría llevarnos a pensar en un pronóstico positivo de osteoma osteoide, si no fuera así:
- La resolución espontánea de un osteoma osteoide se produce durante un período de tiempo muy largo, que puede ir desde un mínimo de 6 a un máximo de (pozo) 15 años;
- Durante su curso, el osteoma osteoide puede ser responsable de un dolor tan intenso e intenso, que afecta profundamente la calidad de vida del paciente;
- Un osteoma osteoide muy doloroso requiere el uso de una cirugía, que presenta riesgos que no siempre son despreciables.
prevención
Al no conocerse sus causas desencadenantes, el osteoma osteoide es una condición contra la cual es imposible implementar una prevención.
