salud de la mujer

Ciclo anovulatorio

generalidad

El ciclo anovulatorio (o anovulación ) es una disfunción del ciclo menstrual, caracterizada por la ausencia de ovulación.

La sospecha de anovulación en caso de ciclos menstruales irregulares (tanto en cantidad como en duración) o no está asociada con los síntomas ovulatorios típicos (como sensibilidad en los senos, hinchazón abdominal o mutaciones del estado de ánimo).

El ciclo anovulatorio se traduce en la dificultad de tener una ovulación efectiva en términos reproductivos: el ovario no libera el ovocito, por lo tanto, no hace posible la fertilización.

La anovulación ocurre con mayor frecuencia durante la adolescencia y el climaterio. Además del estado premenopáusico, una de las causas más comunes de la ausencia de ovulación es el síndrome de ovario poliquístico. Sin embargo, el problema también puede determinarse por la hiperprolactinemia, el hipotiroidismo y otras enfermedades que causan amenorrea anovulatoria (incluidas las alteraciones funcionales del eje hipotalisis-hipófisis del hipotálamo, insuficiencia ovárica temprana y tumores ováricos).

El diagnóstico de los ciclos anovulatorios se confirma mediante la medición de los niveles hormonales en la sangre y la ejecución de una ecografía pélvica.

El tratamiento de la anovulación está dirigido a las causas desencadenantes. En ausencia de patologías, los ciclos anovulatorios pueden representar condiciones transitorias.

¿Qué

El ciclo anovulatorio consiste en la ausencia de ovulación (es decir, en la incapacidad de liberar óvulos fecundables del ovario) y en la no formación del cuerpo lúteo durante uno o más ciclos menstruales.

La anovulación puede ser transitoria o crónica, recordando que:

  • Un ciclo menstrual puede definirse como anovulatorio solo cuando se ha completado;
  • Tener dos o tres ciclos anovulatorios durante el año es normal;
  • Un ciclo anovulatorio es un fenómeno completamente fisiológico durante la infancia, el embarazo, la lactancia materna y la menopausia.

Si la ovulación es irregular pero no está completamente ausente, se llama oligovulación . Esta situación se caracteriza por el alargamiento del ritmo del ciclo menstrual.

¿Qué es el ciclo menstrual?

El ciclo menstrual es una delicada concatenación de eventos fisiológicos, cuyo propósito consiste en la maduración de la célula del óvulo (gameto femenino) y en la preparación de un "ambiente" adecuado para su eventual implantación. Por lo tanto, estos procesos predisponen, al comienzo de un posible embarazo, en caso de fertilización del ovocito por un espermatozoide de origen masculino.

El ciclo menstrual ocurre a intervalos regulares, en promedio cada 28 días, es decir, desde el primer día de un período menstrual hasta el día anterior al comienzo del próximo flujo. Sin embargo, alguna variabilidad individual debe considerarse normal.

La anovulación es una de las causas de la infertilidad femenina, ya que implica la ausencia de ovocitos utilizables.

causas

Hay muchos factores que pueden predisponer al ciclo anovulatorio.

La anovulación es una situación común después del inicio de los primeros ciclos menstruales (pubertad) y con el acercamiento de la menopausia, cuando los ovocitos restantes ya no son muchos.

Los ciclos anovulatorios pueden depender de las condiciones que afectan a los ovarios y al sistema reproductor femenino secundario a:

  • Síndrome de ovario poliquístico;
  • La perimenopausia;
  • Insuficiencia ovárica precoz;
  • Tumores ováricos.

Las fases del ciclo menstrual están asociadas con la secreción regular y regular de las hormonas ováricas, hipotalámicas e hipofisarias, directamente relacionadas con la fertilidad. Por lo tanto, para mantener la regularidad de la menstruación, la ovulación y otros eventos relacionados, contribuyen diferentes estructuras del organismo (sistema nervioso central, hipotálamo, hipófisis y ovarios).

Por esta razón, los ciclos anovulatorios pueden reconocer otras diversas causas, entre ellas:

  • Trastornos de la tiroides, tanto en el sentido de mal funcionamiento como, por el contrario, de actividad excesiva (hipotiroidismo o hipertiroidismo);
  • Hiperprolactinemia (valores excesivamente altos de la hormona prolactina);
  • Alteraciones hipofisarias (hipopituitarismo, producción aberrante de FSH y / o gonadotropinas LH, adenomas, etc.);
  • Trastornos hipotalámicos (por ejemplo, producción deficiente de GnRH - hormona liberadora de gonadotropina - actividad física excesiva y dietas rígidas);
  • Síndrome de Cushing;
  • Procesos neoplásicos;
  • Infecciones;
  • Altos niveles de estrés;
  • Pérdida de peso excesiva y repentina;
  • La obesidad.

Un ciclo anovulatorio puede ser el resultado de enfermedades sistémicas, la lactancia materna o la ingesta masiva de medicamentos que pueden debilitar el cuerpo y causar retrasos en el inicio de la menstruación. La ausencia de ovulación también puede depender de desequilibrios hormonales, consecuencias postquirúrgicas y factores genéticos.

Síntomas y complicaciones.

Los ciclos anovulatorios tienden a ser irregulares en términos de duración : en algunos casos están cerca uno del otro (el intervalo de tiempo entre un período y el otro es más corto que 21 días), otros tiempos son más distantes de lo normal (más 36 días).

Incluso las variaciones considerables que se pueden encontrar en la frecuencia del ciclo menstrual de un mes a otro pueden indicar una disfunción ovulatoria. En raras ocasiones, la menstruación es regular sin que se libere el ovocito.

La ausencia de ovulación también puede estar asociada con el cese de los períodos menstruales (amenorrea secundaria) o la pérdida excesiva de sangre (hemorragia uterina disfuncional).

El ciclo anovulatorio no está en sí mismo asociado con otras manifestaciones físicas particulares. Sin embargo, en mujeres que no ovulan ciertos síntomas de la fase ovulatoria pueden estar ausentes, como:

  • Tensión mamaria;
  • Hinchazon abdominal
  • Mutaciones en el tono del estado de ánimo.

En el caso del ciclo anovulatorio, la aparición de moco cervical tampoco es tendencialmente regular (es decir, no parece estilizada, más densa y elástica durante la ovulación).

La principal consecuencia de esta disfunción es la infertilidad femenina . Se debe recordar, de hecho, que incluso cuando la ovulación ocurre normalmente y una mujer desea realizar un embarazo, la probabilidad de concepción es de aproximadamente el 25% cada mes. Si el ciclo es anovulatorio o irregular, la posibilidad de concebir es menor o nula, ya que no existe un gameto femenino para la fertilización. En general, la dificultad para quedar embarazada es el síntoma principal que conduce a someterse a exámenes médicos.

Otros factores asociados con la ovulación pueden verse comprometidos, lo que dificulta la procreación, como:

  • Mala calidad del moco cervical;
  • Engrosamiento excesivo o defectuoso del endometrio (tejido que cubre la pared interna del útero, en el nivel en el que se produce la implantación de la célula de huevo madura si se fertilizó);
  • Niveles anormalmente bajos de progesterona;
  • Fase lútea corta.

Ciclo anovulatorio: como lo reconocemos.

La precisión mensual en la aparición de la menstruación no garantiza que haya ocurrido la ovulación.

En un ciclo menstrual, la variable que determina su duración es la ovulación, ya que a partir de ese momento comienza la fase lútea (el período desde la liberación de ovocitos hasta el comienzo de la menstruación). Este último es, de hecho, más constante y requiere de 12 a 16 días (duración promedio: 14 días).

En los ciclos anovulatorios, la falta de ovulación no significa que no haya actividad ovárica.

Para saber si se ha producido la ovulación, es posible recurrir a la medición de la temperatura basal que tiende a aumentar normalmente alrededor del día 14 del ciclo menstrual; Si la tendencia es, en cambio, un continuo de altas y bajas, es probable que se haya producido una anovulación.

diagnóstico

Para evaluar las causas responsables de la ovulación, es necesario anotar con precisión en el calendario menstrual el comienzo de cada ciclo (es decir, el día en que aparece el flujo). El médico también puede requerir la detección de la temperatura de referencia, así como proceder con algunos análisis de sangre .

En particular, el diagnóstico de anovulación se confirma mediante la medición de los niveles de las hormonas implicadas en el ciclo menstrual. Entre estos, la progesterona es bastante significativa, especialmente si se administra en el día 21 del ciclo: después de la ovulación, los valores relacionados con esta hormona aumentan.

La ejecución de un ultrasonido y un examen pélvico verificará las condiciones del útero y los ovarios y la posible presencia de quistes en los ovarios (ovario poliquístico), además de permitir la confirmación de un eventual folículo (o cuerpo lúteo).

Clasificación de estados anovulatorios.

Para asignar mujeres a sus grupos respectivos, la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se basa en tres parámetros:

  • Nivel de prolactina;
  • Nivel de las gonadotropinas LH y FSH;
  • Nivel de estrógeno.
grupodiagnósticocaracterísticas
laInsuficiencia hipotalámica hipofisaria
  • Amenorrea y ausencia de signos de producción de estrógenos;
  • Niveles no elevados de prolactina;
  • Bajos niveles de FSH;
  • Ausencia de signos detectables de lesiones de la región hipofisaria hipotalámica.
IIDisfunción hipotalámica hipofisaria
  • Presencia de diversos trastornos del ciclo menstrual (ejemplo: falla de la fase lútea, ciclos anovulatorios, síndrome de ovario poliquístico, amenorrea), con signos de producción de estrógeno;
  • Niveles de prolactina y FSH en la norma.
IIIInsuficiencia ovárica
  • Amenorrea y ausencia de signos de producción ovárica;
  • Altos niveles de FSH;
  • Niveles de prolactina en la norma.
IVTrastorno congénito o adquirido del tracto reproductivo.
  • Amenorrea que no responde a ciclos repetidos de administración de estrógenos.
VInfertilidad con hiperprolactinemia y lesiones en la región hipofisaria hipotalámica.
  • Varios trastornos del ciclo;
  • Altos niveles de prolactina;
  • Presencia de signos de lesión en la región hipotalámica-hipofisaria.
VIInfertilidad con hiperprolactinemia y ausencia de lesiones detectables en la región hipofisaria hipotalámica.
  • Varios trastornos del ciclo;
  • Altos niveles de prolactina;
  • No hay signos de lesión en la región hipotalámica-hipofisaria.
VIIAmenorrea en ausencia de valores altos de prolactina y signos de lesión en la región hipofisaria hipotalámica
  • Baja producción de estrógenos;
  • Prolactina en la norma o con valores bajos.

terapia

Los tratamientos del ciclo anovulatorio dependen de la causa desencadenante. En cualquier caso, siempre se recomienda contactar a un médico especializado.

A veces, es posible controlar la enfermedad simplemente adoptando una dieta adecuada, la práctica de ejercicio moderado, control del estrés y otros cambios en el estilo de vida .

En casos graves, los médicos pueden prescribir tratamientos con medicamentos con citrato de clomifeno, especialmente para las mujeres que sufren de síndrome de ovario poliquístico. La ovulación regular también se puede inducir mediante la terapia de reemplazo hormonal basada en la administración de estrógeno y progestina. La metformina, un medicamento utilizado para la diabetes, también es útil en muchos casos, solo o en combinación con otras sustancias.

Otros tratamientos de ciclo anovulatorio pueden incluir agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina y antiandrógenos . En algunas ocasiones, los ciclos anovulatorios se tratan con cirugía .