generalidad
La posición de nalgas del feto indica la presentación del feto con las nalgas, los pies o las rodillas frente al útero.
Esta condición representa un factor de riesgo para la salud de la futura madre o hijo, ya que el parto vaginal es más complejo. Por lo general, de hecho, la cabeza es la primera parte que sale, así como la más delicada, seguida por el resto del cuerpo; obviamente, en las partes podales sucede lo contrario: la cabeza está en la parte superior, mientras que el trasero o los pies están abajo, listos para canalizar hacia el canal de parto.
La posición de nalgas del feto es en sí misma una anomalía, cuando ocurre al final del embarazo y, como tal, debe manejarse con la ayuda del ginecólogo y una partera experimentada, capaz de implementar maniobras específicas de asistencia .
Las intervenciones para corregir la posición de nalgas del feto, antes de la fecha de parto presunta, son diferentes. Para fomentar el vuelco espontáneo, es posible recurrir a la manipulación externa del abdomen (realizada por personal médico y especializado, en un entorno hospitalario) o probar técnicas alternativas (como ejercicios posturales y moxibustión). En el caso de que estos enfoques no sean efectivos, se puede indicar una cesárea para facilitar el nacimiento del niño.
¿Cuál es la posición de nalgas del feto?
La posición de nalgas es una presentación anómala del feto; cuando ocurre cerca del final del embarazo o durante el parto, la cabeza del feto se voltea hacia arriba, en lugar de estar involucrada en la pelvis materna (es decir, hacia el útero).
Esta condición particular afecta a alrededor del 4% de los embarazos a término. Por lo general, en el período anterior al parto, la mayoría de los fetos están en presentación cefálica o en la posición ideal para nacer, con la cabeza hacia abajo y los pies hacia arriba.
El parto eutociano: lo que sucede normalmente
Normalmente, alrededor de la semana 30 de embarazo, el niño asume espontáneamente la posición más favorable para el parto:
- La cabeza está hacia abajo, lista para canalizar hacia el canal de parto, con el eje longitudinal del cuerpo paralelo al de la futura madre;
- Las piernas están hacia arriba y están dobladas;
- Los brazos se recogen en el tronco;
- La barbilla descansa sobre el pecho.
En la posición cefálica, el cuerpo del feto ofrece la menor resistencia posible al paso por el canal de parto. Cuando el feto es podalico significa que está posicionado con la parte inferior inferior y las piernas flexionadas o extendidas.
causas
El feto llega al final del embarazo en una posición de nalgas en un pequeño porcentaje de casos (equivalente a aproximadamente el 4% de las gestaciones).
Las causas de la posición de nalgas del feto aún no se han establecido con certeza. Sin embargo, se observaron correlaciones significativas con algunos factores conocidos, en relación con las características del embarazo actual, el niño y la mujer embarazada .
Algunos fetos mantienen o toman esta posición durante el embarazo con más frecuencia en caso de:
- Complicaciones placentarias : un defecto de adherencia o la inserción de la placenta a una profundidad inusual (p. Ej., Placenta previa, acreta, anterior, etc.) puede, en algunos casos, favorecer esta situación;
- Polidramnios : cuando el saco amniótico contiene demasiado líquido, el feto tiene mayor libertad de movimiento.
Incluso la estructura ósea de la madre parece tener cierta influencia: una cuenca muy estrecha podría causar una cierta falta de espacio disponible para el niño, para girar sobre sí mismo.
Otras afecciones que pueden predisponer a la posición de nalgas del feto son:
- Malformación congénita del útero materno;
- Fibromas o miomas uterinos;
- Tumores pélvicos;
- Anomalía estructural del cráneo u otras malformaciones fetales;
- Brevedad del cordón umbilical;
- Embarazo gemelar.
Además, la posición de nalgas del feto podría estar condicionada por:
- Predisposición genética (los padres nacidos de podalici con mayor frecuencia tienen un hijo en posición de nalgas);
- Aumento excesivo de peso de la madre durante la gestación.
Cabe señalar, sin embargo, que el feto a menudo se presenta como "sentado" o "caminando" sin tener ningún factor de riesgo particular.
Síntomas y complicaciones
La posición de nalgas puede presentarse en diferentes variantes, en las que se encuentra el feto con:
- También y rodillas flexionadas: posición de nalgas del feto completo ;
- Una o ambas caderas parcialmente o completamente extendidas: posición de nalgas del feto incompleto ;
- Incluso flexiones y rodillas extendidas: posición de nalgas del feto (también llamada "variante de glúteos").
La posición de nalgas del feto puede estar asociada con:
- Bajo peso neonatal;
- Nacimiento prematuro.
El parto vaginal con presentación de nalgas no es imposible: si el pequeño tamaño del feto en relación con la pelvis de la madre lo permite, es posible intentarlo de forma convencional, si el ginecólogo, que evalúa la relación beneficio / daño, confirma su factibilidad.
En cualquier caso, el parto vaginal con el feto en la posición de nalgas implica riesgos que es importante considerar antes de planificar este modo:
- Atrapamiento de la cabeza : la fase de expulsión del parto puede comenzar incluso si la dilatación sigue siendo insuficiente para permitir que la cabeza pase. Existe la posibilidad, por lo tanto, de que el niño comience a descender hacia el canal de parto desde la pelvis o los pies, pero la cabeza permanece bloqueada, ya que tiene un diámetro mayor que el resto del cuerpo, con un peligro de asfixia importante. En el caso de una posición de nalgas fetales, también es posible que la rápida liberación de las piernas favorezca el estiramiento hacia arriba de los brazos del niño (normalmente, están recogidos en el pecho). Si esto sucede, el bebé puede quedar atrapado a la altura de los hombros.
- Prolapso del cordón umbilical : durante la fase de expulsión, el escape de una parte del cordón umbilical junto con las piernas y la pelvis del feto, puede favorecer la compresión del mismo en el canal de parto. En este caso, el paso de oxígeno está bloqueado (el cordón no puede suministrar al niño involucrado en el nacimiento); si se prolonga, la hipoxia puede causar daño neurológico permanente (p. ej., parálisis cerebral) o la muerte.
Las dificultades asociadas con el parto vaginal en caso de presentación de nalgas pueden aumentar las posibilidades de que el niño incurra en las siguientes complicaciones :
- Parálisis cerebral
- Displasia de cadera;
- Parálisis del plexo braquial;
- Mortalidad perinatal.
El modo de parto vaginal se desaconseja cuando se cumplen las siguientes condiciones:
- La posición de nalgas del feto no es conveniente, ya que es particularmente "complicada" (por ejemplo, además de la presentación no cefálica, el niño también puede tener la cabeza hiperextendida hacia arriba, como si mirara el cielo);
- El niño es demasiado grande o demasiado pequeño para la edad gestacional;
- La futura madre tiene otras complicaciones, como la preeclampsia materna (o gestual).
Por todas estas razones, en el caso en que el niño es podálico, por lo general, se prefiere recurrir a la cesárea .
Partes prematuras y posición de nalgas del feto.
En las partes prematuras, la presentación de nalgas es común: a menudo, los bebés prematuros aún no han tenido tiempo de dar la vuelta en el vientre de su madre. En algunos de estos casos, se puede evitar la cesárea porque el pequeño tamaño del feto no aumenta los riesgos de complicaciones del parto y el parto.
diagnóstico
Para verificar la posición de nalgas del feto, la mujer embarazada se somete a un examen de ultrasonido, aproximadamente a las 32 semanas de edad gestacional. Esta evaluación permite:
- Medir la cantidad de líquido amniótico;
- Asegúrese de que el crecimiento del feto sea normal;
- Compruebe la posición de la placenta.
Durante la visita, generalmente se realiza una monitorización cardiotocográfica (TCG) para evaluar el bienestar fetal.
Si se diagnostica una posición de nalgas fetales, la mujer embarazada es sometida semanalmente a una evaluación manual a través de la palpación o, en caso de duda, a una ecografía .
¿Es posible la rotación espontánea del feto?
Entre la semana 28 y la semana 32 de embarazo, la rotación espontánea del bebé en posición cefálica es posible y ocurre en aproximadamente la mitad de todos los fetos hasta ese momento. Con el progreso de las semanas de gestación, sin embargo, la probabilidad de versión espontánea se reduce.
Tratamiento y remedios.
La posición de nalgas del feto se puede corregir con varios enfoques:
- Entre las semanas 36 y 37 de espera, en un entorno hospitalario, es posible recurrir desde el exterior a la versión de giro o cefálica. En la práctica, el ginecólogo ejerce una suave presión sobre el abdomen de la futura madre, empujando al feto a hacer una especie de salto mortal. El procedimiento es efectivo en 40-60% de los casos.
- Antes de llegar a la semana 36 de espera, la futura madre puede implementar algunas estrategias para "alentar" la rotación espontánea del feto. Un intento consiste en "convencer" al niño por nacer para que se dé la vuelta espontáneamente, adoptando posiciones que favorecen los movimientos. Alternativamente, es posible recurrir a técnicas suaves como la acupuntura (colocando una aguja en el dedo meñique del pie) y la moxibustión (estímulo térmico en el mismo punto), que no garantizan la reversión, sino que la favorecen.
Maniobra giratoria (o versión cefálica externa)
La maniobra de reversión consiste en la manipulación externa del abdomen de la madre para empujar al feto en la posición de nalgas para que gire en la posición cefálica. Este procedimiento es realizado solo por personal experto, en los casos en que las condiciones específicas del embarazo lo permiten.
La maniobra de reversión es menos riesgosa que un parto vaginal con una presentación podal del feto y menos invasiva que una cesárea.
El procedimiento generalmente se realiza entre las semanas 36 y 37 de gestación : durante este período, es poco probable que el niño se dé vuelta de forma espontánea. Si este intento tiene éxito y, en los días siguientes, el feto no vuelve a la posición de nalgas, esta intervención permite proceder con el parto vaginal .
¡Atención! La versión cefálica desde el exterior es una maniobra que debe realizar un experto ginecólogo. Este procedimiento se realiza solo en algunos hospitales, debido al hecho de que su ejecución requiere una habilidad considerable, además de una preparación específica.
Como hacerlo La maniobra de reversión se realiza en un entorno hospitalario, con un quirófano preparado en caso de que sea necesaria la emergencia de una cesárea (es decir, si la rotación forzada provoca una rotura de la placenta o daño al cordón umbilical).
Bajo un control de ultrasonido constante, el ginecólogo ejerce una presión controlada sobre el abdomen de la futura madre, empujando suavemente la cabeza del bebé hacia abajo desde el exterior, para alentar la rotación y colocarla en la posición correcta.
Antes de la maniobra, se administran medicamentos tocolíticos a la mujer embarazada, que ayudan a relajar el útero, favoreciendo el resultado exitoso del procedimiento.
¿Cuáles son las contraindicaciones ? La maniobra no es dolorosa, pero puede causar algunas molestias (aunque esta percepción es completamente subjetiva). La maniobra de giro se puede practicar hasta el comienzo del parto, antes de que se rompa el saco amniótico. Los principales riesgos de la rotación forzada son desprendimiento de la placenta, hemorragia o ruptura uterina y daño del cordón umbilical.
La versión cefálica externa está contraindicada en los siguientes casos:
- Placenta anterior : el ginecólogo no tiene acceso al feto mediante la manipulación del abdomen de la mujer y, si la placenta se coloca para cubrir el orificio del cuello uterino, el parto vaginal es, en todo caso, poco práctico;
- Oligodramnios : la baja cantidad de líquido amniótico impide el movimiento rotatorio del niño;
- Embarazos de gemelos : si el primer gemelo, es decir, el que se coloca más abajo en la pelvis, es cefálico, puede proceder con el parto vaginal y el ginecólogo puede dar una rotación al segundo niño después de la expulsión del primero. Cuando ambos fetos son podales, sin embargo, es preferible el uso de cesárea.
- Fibromas múltiples o grandes;
- Cesárea previa .
Además, no es posible proceder con esta técnica si:
- El corazón fetal tiene anomalías;
- La mujer presenta sangrado vaginal;
- La ruptura de las membranas ya ha ocurrido;
- El trabajo ha comenzado.
Métodos alternativos
Antes de llegar a la semana 36 de espera, cuando el feto aún tiene espacio para tratar de recuperarse, la futura madre puede poner en práctica algunas estrategias. Estas diferentes intervenciones tienen la ventaja de no ser traumáticas, pero su efectividad se reduce o no se valida por completo.
Los métodos alternativos para estimular la rotación espontánea del feto en la posición de nalgas incluyen:
- Técnicas posturales: consisten en realizar movimientos o en tomar posiciones que puedan favorecer la revolución del feto. Por ejemplo, puede intentar relajarse relajándose unos minutos con la pelvis levantada y sostenida más arriba del tronco, por medio de una almohada. Alternativamente, puede optar por una posición genupettorale (con los codos y las rodillas dobladas y descansando en el suelo) o acostado en el suelo, con las piernas levantadas como un equipo y apoyadas en la pared.
- Moxibustión (o Moxa) : es una técnica que se origina en la medicina tradicional china. Esto implica la estimulación del punto de acupuntura BL 67 o Zhiyin (borde externo del dedo pequeño, cerca de la uña), por el calor generado por la combustión de un cigarro de artemisa, hecho con hierbas y tabletas secas. La punta caliente de este cono debe mantenerse en su lugar por unos segundos, luego retirarse tan pronto como sienta una sensación de incomodidad. La estimulación de estos puntos en los dedos (según la tradición china, correspondiente al meridiano de la vejiga conectada al útero) causaría un aumento en los movimientos fetales, invitando al niño a dar la vuelta. La moxibustión (asociada o no a la acupuntura) puede realizarse en el hogar por una partera o un naturópata (no hay muchos hospitales que la practiquen).
- Acupuntura : consiste en la inyección de una aguja en los mismos puntos estimulados con moxibustión.
- Deporte : la natación es la actividad más adecuada para la versión espontánea del feto que está en posición de nalgas; Aumentando la sensación de flotación, se podría alentar al niño a darse la vuelta.
