¿Qué es Klebsiella?
Los miembros del género Klebsiella son bacterias Gram negativas, patógenos oportunistas, implicados en una amplia gama de enfermedades y de naturaleza prácticamente ubicua. En los últimos años, las infecciones de las que son responsables han adquirido una importancia considerable, ya que a menudo se adquieren en entornos de atención médica.
Las infecciones pueden diseminarse rápidamente entre los pacientes hospitalizados por otras afecciones, pero el aspecto más problemático es la aparición de varias cepas multirresistentes . Entre todas las bacterias del género Klebsiella, K. pneumoniae y K. oxytoca son responsables de la mayoría de las infecciones humanas. Ambas especies están normalmente presentes en la mucosa respiratoria y en el intestino, pero bajo ciertas condiciones pueden comportarse como patógenos.
Klebsiella pneumoniae es una de las bacterias gramnegativas más comunes encontradas por los médicos en todo el mundo. La neumonía primaria causada por Klebsiella pneumoniae es difícil de controlar y la tasa de mortalidad puede ser del 50%, independientemente del tratamiento.
En los seres humanos, la bacteria Klebsiella puede infectar las vías urinarias o respiratorias, los catéteres intravenosos utilizados para administrar medicamentos o líquidos, quemaduras, heridas quirúrgicas o circulación sanguínea. El espectro de síndromes clínicos causados por esta bacteria incluye neumonía, bacteriemia, tromboflebitis, infecciones del tracto urinario, colecistitis, diarrea, infecciones del tracto respiratorio superior, infección de heridas, osteomielitis y meningitis.
Características del género Klebsiella.
Las bacterias del género Klebsiella pertenecen a la familia Enterobacteriaceae . Estos microorganismos pueden colonizar la piel, la faringe o el tracto gastrointestinal del hombre, y pueden encontrarse en heridas y orina. Las bacterias Klebsiella forman colonias grandes, gracias a la cápsula de polisacárido mucoide (antígeno K) que las protege de la fagocitosis, promueve la adhesión y brinda resistencia contra muchos mecanismos de defensa del huésped.
Los miembros del género Klebsiella expresan típicamente dos tipos de antígenos en su superficie celular: el primero es un lipopolisacárido (antígeno O), el otro es el polisacárido capsular mencionado anteriormente (antígeno K). Ambos antígenos contribuyen a la patogenicidad; además, su variabilidad estructural constituye la base para la clasificación en varios serotipos.
Hoy en día, se conocen diferentes especies con similitudes demostradas por la homología del ADN, que incluyen:
- Klebsiella pneumoniae ;
- Klebsiella oxytoca ;
- Klebsiella ozaenae ;
- Klebsiella rhinoscleromatis ;
- Klebsiella planticola ;
- Klebsiella terrigena ;
- Klebsiella ornithinolytica .
La patogenicidad de todos los serotipos parece ser similar. K. pneumoniae es la especie más importante clínicamente en el grupo, seguida de K. oxytoca y K. rhinoscleromatis, que se encuentran en varias muestras clínicas humanas.
Causas y contagio
Las bacterias Klebsiella son omnipresentes en la naturaleza . Todas las especies de mamíferos conocidas, incluido el roedor de laboratorio común, así como muchos otros vertebrados e invertebrados, son susceptibles de su colonización.
Gracias a su capacidad para colonizar una amplia gama de especies, Klebsiella se transmite fácilmente de una especie a otra. En personas sanas (inmunocompetentes), sin embargo, la infección generalmente no ocurre. En contraste, los pacientes inmunodeficientes son más susceptibles a las enfermedades causadas por microorganismos oportunistas y Klebsiella no es una excepción. La infección también se puede encontrar después del tratamiento con antibióticos, que presumiblemente daña la flora del huésped y permite el crecimiento excesivo de la población bacteriana.
Las principales situaciones que facilitan la infección por Klebsiella son las siguientes:
- Hospitalización (especialmente hospitalización en unidades de cuidados intensivos) e intervenciones quirúrgicas;
- Presencia de enfermedades graves concomitantes;
- Estados inmunocomprometidos (por ejemplo, diabetes, alcoholismo, etc.);
- Uso prolongado de dispositivos médicos invasivos;
- Prácticas inadecuadas de control de infecciones.
Para contraer una infección por Klebsiella, una persona susceptible debe estar expuesta a las bacterias. Por ejemplo, estos deben ingresar al tracto respiratorio para causar neumonía o sangre para causar bacteriemia. Los pacientes hospitalizados también pueden estar expuestos al patógeno a través de máquinas de ventilación artificial, catéteres intravenosos o heridos (causados por una lesión o cirugía). Desafortunadamente, estas herramientas y procedimientos médicos pueden permitir a Klebsiella entrar al cuerpo y causar una infección. En entornos sanitarios, Klebsiella puede transmitirse a través del contacto entre personas (por ejemplo, de paciente a paciente a través de las manos contaminadas del personal de salud u otros sujetos) o, menos comúnmente, a contaminación ambiental (superficies de hospitales, como bancos). de cama, mesas de noche, manijas de puertas, controles remotos o teléfonos). De hecho, las bacterias no se propagan por el aire.
Klebsiella es capaz de superar la inmunidad innata del huésped a través de varios mecanismos. La cápsula de polisacárido es el principal determinante de la patogenicidad y la antigenicidad del microorganismo; en particular, protege a la bacteria de la fagocitosis por granulocitos polimorfonucleares y evita la fijación del complemento por la vía alternativa, inhibiendo la activación de los diversos componentes (especialmente C3b). Solo cuando los anticuerpos se unen a la cápsula, la fijación del complemento conduce a la eliminación de las bacterias. Klebsiella también produce diferentes adhesinas, cada una con distinta especificidad de receptor. Estos ayudan al microorganismo a adherirse a las células huésped, un mecanismo fundamental para el proceso infeccioso. Los lipopolisacáridos (LPS) son otro factor de patogenicidad bacteriana, ya que inhiben la formación del complejo de unión a la membrana (C5b-C9).
Síntomas y diagnóstico
No existe una lesión característica y exclusiva asociada con la infección por Klebsiella ; De hecho, los signos clínicos son aquellos generalmente asociados con infecciones por bacterias gramnegativas.
La neumonía causada por Klebsiella pneumoniae generalmente afecta uno de los lóbulos superiores del pulmón, pero no se excluye la infección de los lóbulos inferiores.
Los signos clínicos observados en pacientes con enfermedad extra-pulmonar obviamente dependen de los órganos involucrados.
El examen objetivo debe incluir la búsqueda de factores que predisponen al individuo al desarrollo de la infección, como posibles heridas, quemaduras y otros posibles sitios de acceso para Klebsiella . Un recuento completo de células sanguíneas generalmente revela leucocitosis. Una muestra de esputo y frotis de cultivo pueden someterse a identificación mediante tinción de Gram, útil para dirigir el diagnóstico (las bacterias del género Klebsiella son gramnegativas, no móviles, en forma de barra y encapsuladas). Sin embargo, los resultados serológicos no son suficientes para el diagnóstico; La confirmación diagnóstica se basa en la identificación de las especies responsables a través del cultivo y la caracterización bioquímica de muestras de tejido tomadas de los posibles sitios de infección (por ejemplo: heridas, sitios de acceso venoso periférico o central, catéteres urinarios, equipo de soporte respiratorio, etc.). Klebsiella puede aislarse de sangre, orina, líquido pleural y heridas. Ocasionalmente, si el diagnóstico no se puede obtener de otra manera, el lavado broncoalveolar, con broncoscopia con fibra óptica, también puede ser útil para verificar la presencia de los patógenos involucrados. Las bacterias identificadas en las muestras se analizan para determinar su sensibilidad a antibióticos específicos (antibiograma).
Otras investigaciones dependen del tipo de infección; Estos pueden incluir pruebas de imagen, como ecografía, radiografía y tomografía computarizada.
Enfermedades causadas por Klebsiella
Infecciones nosocomiales
La bacteria Klebsiella puede propagarse rápidamente, lo que a menudo conduce a brotes nosocomiales. Las manifestaciones importantes, típicas del entorno hospitalario, incluyen neumonía, bacteriemia, infección de heridas y vías urinarias, colecistitis y bacteriuria asociada a catéter. Además del uso previo de antibióticos y el debilitamiento de las defensas del huésped, los factores de riesgo para la infección por Klebsielle incluyen el uso de dispositivos invasivos en pacientes hospitalizados, como un catéter venoso o urinario central, o la contaminación de Equipos de soporte respiratorio. La colonización orofaríngea se ha asociado con la intubación endotraqueal. Otras infecciones nosocomiales en las que puede estar implicada Klebsiella incluyen colangitis, meningitis, endocarditis y endoftalmitis bacteriana. El último caso ocurre principalmente en pacientes con abscesos hepáticos y diabetes. Estas presentaciones infecciosas son relativamente raras.
Infecciones del tracto urinario
Las infecciones del tracto urinario causadas por Klebsiella son clínicamente indistinguibles de las causadas por otros patógenos. La duración del cateterismo es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de bacteriuria en infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter. Los síntomas sistémicos, como fiebre y escalofríos, suelen ser indicativos de una prostatitis o pielonefritis concurrentes.
neumonía
La infección causada por Klebsiella en los pulmones difiere de otras neumonías porque está asociada con cambios destructivos. La enfermedad induce un proceso necrotizante, con inflamación y hemorragia en el tejido pulmonar, que produce un esputo espeso y abundante. La enfermedad es muy grave, de inicio rápido y se asocia con un resultado a menudo fatal a pesar del tratamiento temprano y apropiado. El inicio generalmente es agudo y ocurre con fiebre alta y escalofríos, síntomas de gripe y tos. La enfermedad evoluciona hacia la formación de acumulaciones de pus (abscesos) en el pulmón o en la membrana entre los pulmones y la pared torácica (empiema). La neumonía por Klebsiella afecta a personas predilectas débiles, generalmente hombres de mediana edad y ancianos que padecen diabetes o enfermedad broncopulmonar crónica. La enfermedad tiene una alta tasa de mortalidad: alrededor del 50% con terapia con antibióticos y casi el 100% para las personas con alcoholismo y bacteriemia. Con poca frecuencia, la bacteria Klebsiella causa neumonía en personas sanas que viven fuera de un centro de salud (en la comunidad).
Rhinoscleroma y ozena
El rinoescleroma y la ozena son dos infecciones raras del tracto respiratorio superior, causadas por las bacterias K. rhinoscleromatis y K. ozaenae, respectivamente.
- El rinoescleroma es un proceso inflamatorio crónico que involucra la nasofaringe (es decir, la parte superior de la faringe). Los pacientes tienen una secreción nasal purulenta con costras y nódulos que conducen a la obstrucción respiratoria. El diagnóstico se basa en los hallazgos histológicos y en los resultados del hemocultivo.
- El ozono es una rinitis atrófica crónica caracterizada por necrosis de la mucosa nasal y secreción nasal mucopurulenta. Los síntomas más comunes incluyen congestión y un olor nasal constante. Los pacientes también pueden quejarse de dolores de cabeza y síntomas atribuibles a la sinusitis crónica.
bacteriemia
El uso generalizado de antibióticos de amplio espectro en pacientes hospitalizados ha llevado a un aumento en la propagación de Klebsiella, con el desarrollo de cepas multirresistentes altamente patógenas. Klebsiella oxytoca se ha relacionado con la bacteriemia neonatal, especialmente entre los bebés prematuros. En las unidades de cuidados intensivos neonatales, los brotes causados por cepas resistentes a los antibióticos representan un problema más grave y pueden estar asociados con un aumento de la mortalidad. La sepsis y el shock séptico pueden seguir una entrada de microorganismos en la sangre (bacteriemia) y producir manifestaciones clínicas similares a las causadas por otros microorganismos entéricos gramnegativos.
epidemiología
- Los brotes de septicemia neonatal se producen en todo el mundo.
- La infección por Klebsiella pneumoniae tiene distribución mundial.
- La infección por Klebsiella rhinoscleromatis tiene distribución mundial y se observa con mayor frecuencia en áreas de Europa del Este, Asia Meridional, África Central y América Latina.
- Las infecciones nosocomiales pueden afectar a adultos o niños, y ocurren con más frecuencia en bebés prematuros y en pacientes inmunocomprometidos.
tratamiento
- Algunas cepas de Klebsiella han desarrollado una alta resistencia a varios antibióticos (más recientemente también a la clase de carbapenems). La duración de la estancia hospitalaria y los procedimientos invasivos son factores de riesgo para la adquisición de estas bacterias resistentes.
- Las infecciones de Klebsiella que no son resistentes a los medicamentos pueden tratarse con antibióticos específicos. El tratamiento depende de los dispositivos involucrados. En general, la terapia inicial de pacientes con posible bacteriemia es empírica (es decir, de amplio espectro sin esperar la confirmación del agente etiológico causante). La elección de un agente antimicrobiano específico depende del patrón de sensibilidad local resaltado con antibiograma. Una vez confirmada y tipificada la bacteriemia, se puede cambiar el tratamiento.
- Los agentes con alta actividad intrínseca contra K. pneumoniae deben reservarse solo para pacientes gravemente enfermos. Los ejemplos de tales agentes incluyen cefalosporinas de tercera generación, carbapenems, aminoglucósidos y quinolonas. Estos agentes pueden usarse como monoterapia o como terapia de combinación.
- Otras medidas pueden incluir la corrección de una anomalía anatómica o la extracción de un catéter urinario.
Prevención de la difusión
Para prevenir la propagación de Klebsiella entre los pacientes, los profesionales de la salud deben seguir precauciones específicas para el control de infecciones, así como procedimientos estrictos de limpieza. Estas estrategias pueden incluir respetar la higiene de las manos y usar ropa y guantes al ingresar a las habitaciones donde se alojan pacientes con enfermedades relacionadas con Klebsiella .
