generalidad
El estrabismo (o heterotropía) es un defecto de convergencia de los ejes visuales de los dos ojos; por ejemplo, en el sujeto estrabico un ojo puede mirar derecho y el otro se desvía hacia el interior (estrabismo convergente o exotropia), hacia el exterior (estrabismo divergente o exotropia) o hacia arriba o hacia abajo (entrecerramiento vertical, Hipertrofia e hipotropia, respectivamente).
causas
En condiciones normales, para alinear ambos ojos de manera coordinada y enfocarlos en un solo objetivo, el correcto funcionamiento de:
- Músculos de los ojos;
- Nervios craneales (vías nerviosas que transmiten información a los músculos);
- Centros cerebrales superiores (parte del cerebro que controla el movimiento del ojo).
El hecho de no alinear uno o ambos ojos con respecto a los ejes visuales puede ser el resultado de un problema en uno de estos tres niveles del sistema visual. Por ejemplo, si los músculos del ojo no están coordinados debido a una disparidad de tracción en un lado del ojo o una parálisis, puede ocurrir un defecto de convergencia.
La causa exacta de un estrabismo no siempre se conoce. Algunos niños nacen con un estrabismo congénito, mientras que otros pacientes desarrollan la afección más tarde ( estrabismo adquirido ).
Errores de refracción
La forma adquirida, a menudo, surge cuando un ojo trata de superar un error de refracción (como la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo). Si un niño sufre de un defecto óptico, el estímulo visual para mantener la alineación correcta puede ser débil (por ejemplo, para una visión borrosa o confusa), de modo que el ojo pueda desviarse hacia dentro o hacia afuera mientras intenta para enfocar El estrabismo causado por errores de refracción generalmente se desarrolla en niños de dos años o más y tiende a ser más común en pacientes hipermetrópicos.
Ambliopía . Cuando los ojos están orientados en diferentes direcciones, el cerebro recibe dos imágenes diferentes; como resultado, el cerebro puede ignorar la imagen del ojo desalineado para evitar la doble visión, lo que resulta en un desarrollo deficiente del sistema visual de la parte afectada (ambliopía estrabica).
Otras causas
Si hay padres o hermanos con estrabismo, ojo vago (ambliopía) u otras afecciones oculares, existe un mayor riesgo de que el paciente desarrolle esta afección, incluso de manera tardía. Los defectos de convergencia (o divergencia) son particularmente comunes entre los niños con enfermedades como el síndrome de Down, la parálisis cerebral y la hidrocefalia. Debido a su naturaleza, estas condiciones pueden influir en el movimiento muscular y la coordinación corporal. El accidente cerebrovascular es la principal causa de estrabismo en adultos.
Los traumas y los problemas neurológicos son otras afecciones que subyacen comúnmente al inicio del trastorno. El estrabismo puede ser causado por un traumatismo debido a: 1) daño cerebral que altera el control del movimiento del ojo, 2) daño de los nervios que controlan el movimiento ocular y 3) daño de los músculos del ojo, directa o secundariamente a una Traumatismo en la cavidad ocular.
Aunque la mayoría de los casos son congénitos o causados por errores refractivos, el estrabismo rara vez es el resultado de:
- Tumor, lesión ocular u otras afecciones oculares (cataratas, retinoblastoma, etc.);
- Daño al sistema nervioso central del feto;
- Nacimiento prematuro
- Enfermedad de Graves (sobreproducción de hormona tiroidea);
- En adultos: tumor cerebral, enfermedad de la tiroides, diabetes, miastenia grave y otras enfermedades neurológicas.
Los síntomas
Profundizar: Síntomas Estrabismo.
El signo más obvio del estrabismo es el movimiento no coordinado de los ojos (en la práctica, estos miran en diferentes direcciones). Muy a menudo, un ojo está orientado hacia adentro (estrabismo convergente) o hacia afuera (estrabismo divergente), mientras que en casos raros el estrabismo puede ser vertical, es decir, los ojos pueden desviarse hacia arriba (hipertrofia) o hacia abajo (ipotropia).
Los síntomas del estrabismo son:
- Pobre percepción de la profundidad;
- Reducción de la visión;
- En niños: inclinación de la cabeza compensadora o elevación del mentón para minimizar la diplopía y permitir la visión binocular;
- En adultos: fatiga ocular, cefalea, visión doble o borrosa.
El estrabismo puede ser constante, periódico (aparece de vez en cuando), unilateral (siempre se desvía solo del mismo ojo) o alternativamente (afecta a los dos ojos alternativamente).
La desalineación de los ojos puede inducir otros trastornos visuales, como:
- ojo vago (ambliopía): cuando los ojos miran en direcciones diferentes, el cerebro recibe dos imágenes. Para evitar una visión doble o confusa, el cerebro puede, por lo tanto, ignorar la imagen proveniente del ojo no dominante, lo que resulta en un desarrollo pobre de parte del aparato visual. La alineación correcta de los ojos es esencial para una buena percepción de la profundidad y para prevenir la aparición de problemas de visión en un ojo bizco.
- Reducción de las habilidades motoras (en particular, en tareas de destreza manual que requieren velocidad y precisión);
- Retraso del desarrollo (como caminar y hablar).
diagnóstico
El estrabismo se puede diagnosticar durante una de varias pruebas oculares de rutina realizadas en ciertas etapas del desarrollo del niño.
El examen ocular, en general, incluye los siguientes exámenes o procedimientos:
- Historial clínico del paciente : el médico le preguntará acerca de los síntomas, los problemas de salud, los medicamentos en uso, los factores ambientales y cualquier otra posible causa que pueda afectar las condiciones generales de salud.
- Agudeza visual : mida la claridad con la que el paciente puede ver. Por lo general, se le pide al paciente que reconozca las letras dispuestas a una distancia precisa.
- Refracción : un oftalmólogo utilizará una prueba de refracción para determinar las características de la lente más adecuada para corregir un error de refracción (como miopía, hipermetropía o astigmatismo).
- Alineación y enfoque : este examen presta especial atención a la manera en que los ojos se enfocan y se mueven juntos para enfocar un estímulo visual.
- Salud ocular : este examen proporciona varios procedimientos para excluir cualquier defecto en las estructuras del ojo que pueda causar estrabismo o contribuir a su aparición.
En la mayoría de los casos, las pruebas se realizan sin el uso de gotas para los ojos, de modo que el oftalmólogo pueda evaluar cómo responden los ojos en circunstancias normales. Una vez que se haya completado la prueba, si le han diagnosticado estrabismo, su médico podrá recomendarle el tratamiento más adecuado.
Opciones terapeuticas
El diagnóstico precoz aumenta las posibilidades de éxito de las intervenciones terapéuticas. Esto significa que, cuando se detecta y trata a tiempo, el estrabismo a menudo se puede corregir; viceversa, si se descuida el trastorno, los problemas con la vista pueden empeorar o volverse permanentes.
El tratamiento es más efectivo en niños muy pequeños.
El manejo terapéutico del estrabismo tiene tres objetivos principales:
- Mejorar la vista
- Obtener la alineación correcta de los ojos;
- Restaurar la visión binocular;
Las opciones de tratamiento para el estrabismo incluyen:
- Anteojos : usar lentes correctoras constantemente ayuda a corregir los trastornos de la visión (errores refractivos), que pueden causar estrabismo, como miopía, hipermetropía y astigmatismo;
- Ejercicios oculares : consisten en ejercicios particulares que ayudan a mejorar el movimiento de los músculos oculares y ayudan al cerebro y los ojos a trabajar de manera coordinada;
- Inyecciones de toxina botulínica : representan una opción de tratamiento para algunos tipos de estrabismo. La toxina botulínica se puede inyectar en uno de los músculos responsables del movimiento anormal del ojo. La inyección debilita el área tratada, lo que permite que los ojos se realinen temporalmente. Los efectos de la toxina botulínica generalmente duran alrededor de tres meses; Después de este tiempo, los ojos pueden permanecer en su lugar o requerir tratamiento adicional. Las inyecciones de toxina botulínica pueden causar efectos secundarios transitorios, como ptosis (caída del párpado), movimientos oculares involuntarios y visión doble.
Para mejorar la ambliopía asociada, el niño puede necesitar ocluir el ojo dominante con parches adhesivos.
Si estos tratamientos no tienen éxito, probablemente se necesitará una cirugía para corregir el estrabismo. A veces, el estrabismo de los ojos corregidos en la infancia puede volver a ocurrir en la edad adulta.
cirugía
La cirugía se puede utilizar para mejorar la alineación de los ojos y para ayudar a su trabajo coordinado. Durante la corrección quirúrgica del estrabismo, uno o más músculos oculares se fortalecen, se debilitan o se mueven a una posición diferente.
En niños con estrabismo, la cirugía puede recomendarse para mejorar la capacidad de restaurar o promover la visión binocular normal. En adultos, la alineación quirúrgica restaura una apariencia normal, pero hay muchas otras ventajas: la intervención mejora la percepción de profundidad y elimina o minimiza la visión doble.
Exámenes preoperatorios
Las pruebas preoperatorias ayudan al médico a determinar el plan quirúrgico. Por ejemplo, una investigación especializada llamada prueba sensoriomotora se realiza antes de la cirugía; La prueba es capaz de resaltar qué músculos están contribuyendo al estrabismo y sobre los cuales es necesario intervenir para mejorar la alineación de los ojos. A menudo, ambos ojos requieren cirugía correctiva, incluso si el estrabismo es unilateral.
El procedimiento
La intervención correctiva del estrabismo requiere anestesia general o local. En ambos casos, el paciente debe ayunar aproximadamente ocho horas antes del procedimiento.
Los párpados se mantienen ligeramente abiertos y firmes con un retractor ocular. El cirujano realiza una pequeña incisión a través de la conjuntiva para acceder a los músculos del ojo; Estos, dependiendo de los fines quirúrgicos, se desprenden de la pared ocular y se debilitan, fortalecen o reposicionan con suturas permanentes o reabsorbibles. La mayoría de las intervenciones duran menos de 1-2 horas. Después de la cirugía, con el paciente despierto, se puede revisar la alineación y, si es necesario, se pueden hacer ajustes para minimizar el riesgo de corrección excesiva o corrección insuficiente. Estos controles generalmente se realizan el mismo día o después del procedimiento quirúrgico. En algunos casos, pueden ser necesarias más intervenciones para corregir el estrabismo de la mejor manera posible.
Despues de la cirugia
La recuperación después de la corrección del estrabismo puede llevar varias semanas. Los niños generalmente pueden reanudar sus actividades normales en unos pocos días. Los adultos no deben conducir el día de la operación o el siguiente. El dolor se puede controlar con analgésicos, como ibuprofeno y paracetamol o compresas frías. Después de la cirugía de estrabismo, es importante que no nade durante al menos dos semanas. El ojo estará enrojecido por una o dos semanas, rara vez más, especialmente si es una reoperación.
Riesgos potenciales
La posibilidad de que pueda surgir una complicación mayor como resultado del procedimiento quirúrgico, que compromete la vista o el bienestar de los ojos, es extremadamente baja. Sin embargo, al igual que con cualquier otro tipo de operación, existe el riesgo de que surjan algunas perturbaciones. Los riesgos asociados con la cirugía para la corrección del estrabismo son:
- El dolor;
- enrojecimiento;
- Desalineación residual;
- Doble vision;
- infección;
- sangrado;
- Abrasión corneal;
- Disminución de la visión;
- Desprendimiento de retina;
- Complicaciones relacionadas con la anestesia.
resultados
El tratamiento quirúrgico del estrabismo es un procedimiento común y la mayoría de los pacientes experimentarán una mejora notable en su condición. Si el estrabismo es grave, a veces se requiere cirugía adicional para alinear los ojos de manera óptima. Además, no se excluye que el estrabismo pueda recaer.
Cada caso clínico es único y debe discutirse con el oftalmólogo para comprender los objetivos y expectativas del tratamiento quirúrgico. En la mayoría de los casos, el manejo temprano del estrabismo puede corregir el problema y reducir considerablemente el sufrimiento del paciente.
