salud del bebe

paladar hendido

generalidad

El paladar hendido es una malformación congénita que afecta al paladar blando y / o al paladar duro, provocando, en este último, la presencia de una fisura de tamaño variable.

En general, se asocia con otra malformación congénita de la cara: el llamado labio leporino (o cheilosquisis o labio leporino).

Las causas precisas del paladar hendido son desconocidas. Según la mayoría de los médicos e investigadores, su inicio se debería a una combinación de factores genéticos y ambientales.

La presencia del paladar hendido puede ocasionar dificultades para chupar la leche materna y comer, problemas para hablar, problemas dentales y predisposición a la otitis del oído medio.

El paladar hendido es una malformación que es difícil de identificar antes del nacimiento. Su diagnóstico al nacer, sin embargo, es prácticamente inmediato y requiere un examen objetivo simple.

Actualmente, el paladar hendido es una condición tratable con excelentes resultados. El tratamiento principal es de tipo quirúrgico y consiste en cerrar la grieta en el paladar.

¿Qué es el paladar hendido?

El paladar hendido es una malformación congénita, perteneciente a la categoría de hendiduras doradas y faciales, que se caracteriza por la presencia de una fisura en el nivel del paladar (o techo de la boca).

Extendida a la nariz, esta fisura en el paladar puede afectar al paladar duro, es decir, a la porción de hueso del techo de la boca, y / o al paladar blando, es decir, a la porción membranosa-muscular del techo de la boca.

Significado médico de las hendiduras hendidas y faciales de oro.

La palabra schisi es sinónimo de espaciado . En medicina, este término indica la presencia, en un órgano anatómico, de un tejido que se agrieta a lo largo de la línea media, como resultado de un error de soldadura.

Típicamente, la hendidura es una condición congénita (es decir, presente desde el nacimiento). Por lo tanto, el error de soldadura, que conduce a la aparición de agrietamiento del tejido, tiene lugar durante el desarrollo embrionario.

Las hendiduras faciales de oro son un grupo de malformaciones que involucran la presencia, en la boca o la cara, de un espacio de tejido o espacio de ancho variable.

Los fenómenos de las hendiduras de cara dorada pueden afectar el paladar (paladar hendido), el labio superior (labio leporino), las orejas, los ojos, la nariz y la frente.

PALATOSCHISI, LEPORINO LAB y LABIOPALATOSCHISI

El paladar hendido puede ocurrir solo o en asociación con otra hendidura facial de oro bastante común y conocida: el llamado labio hendido . Las personas con labio leporino tienen una o dos rendijas en el labio superior, que pueden llegar al piso de las fosas nasales.

La asociación entre el paladar hendido y el labio leporino es una condición médica bastante común, que se denomina labiopalatosquisis .

epidemiología

En el llamado Mundo Occidental, el paladar hendido, asociado con el labio leporino, afecta de 1 a 2 recién nacidos cada 1.000 recién nacidos.

En países importantes como el Reino Unido o los Estados Unidos, parece ser una de las malformaciones físicas más comunes de naturaleza congénita.

El único paladar hendido es más frecuente en la población femenina; Según algunas investigaciones estadísticas, las mujeres recién nacidas con paladar hendido serían aproximadamente el doble de varones recién nacidos con la misma anomalía.

El paladar hendido (y, en general, todas las formas de hendiduras de cara dorada) son más comunes en las poblaciones asiáticas, los caucásicos y los llamados nativos americanos, mientras que son poco comunes entre los africanos y los afroamericanos.

causas

En el ser humano, el paladar se forma entre la sexta y la novena semana de desarrollo fetal ; en particular, su formación es el resultado de un proceso que ve cómo los tejidos de la cara futura aumentan desde los lados de la cara hacia el centro de esta última, y ​​se sueldan entre sí al momento del logro recíproco.

Por lo tanto, la formación del paladar, así como las otras estructuras presentes en el centro de la cara (nariz, labios, etc.) representa la etapa final del proceso embrionario de creación de la cara.

En las personas con paladar hendido, la soldadura de tejidos que, provenientes de los lados de la cabeza, deben dar origen al paladar, no sucede o sucede de manera incorrecta. Si no se sueldan los tejidos mencionados anteriormente, queda una hendidura, que es la grieta característica en el paladar de las personas con paladar hendido.

¿QUÉ DETERMINA EL PALATOSCHISI?

Las causas precisas del paladar hendido son aún desconocidas.

Según las hipótesis más confiables de los investigadores, la malformación en cuestión se debió a una combinación de factores genéticos y factores ambientales .

En lo que respecta a los factores genéticos, los investigadores creen que el paladar hendido puede depender, al menos en parte, de una o más mutaciones / anomalías del ADN que ocurren poco después de la concepción (por lo tanto, en las etapas iniciales del desarrollo embrionario). Los estudios realizados a este respecto han demostrado que, en el genoma humano, existen genes (secuencias de ADN cortas pero significativas), cuya alteración (debida, por ejemplo, a una mutación) es responsable del desarrollo incorrecto de las características faciales (incluido el paladar). .

Con respecto a los factores ambientales, los académicos creen que algunos comportamientos o condiciones de la madre durante el embarazo pueden comprometer el desarrollo normal de los procesos de entrenamiento del paladar. Entre los comportamientos y condiciones de la madre durante el embarazo, que podrían tener un papel clave en la aparición del paladar hendido, observamos:

  • Fumando En este sentido, los números son claros: los niños con labio leporino u otra hendidura facial dorada, nacidos de mujeres fumadoras, son más que los niños con las mismas malformaciones de las no fumadoras. Basados ​​en esta observación, los expertos concluyeron que las mujeres que fuman durante el embarazo tienen más probabilidades de dar a luz a niños con paladar hendido que a las no fumadoras;
  • Use ciertos medicamentos . Entre los medicamentos incriminados, se encuentran: antiepilépticos / anticonvulsivos (ácido valproico, tapiramato, etc.), medicamentos a base de acné accutane y metotrexate.

    Sobre los antiepilépticos / anticonvulsivos, vale la pena agregar que las suposiciones más peligrosas son las que ocurren durante el primer trimestre del embarazo;

  • La diabetes Los estudios estadísticos han demostrado que las mujeres con diabetes tienen más probabilidades que las mujeres no diabéticas de llevar a los niños con labio leporino al mundo;
  • Beber alcohol . Lo mismo se aplica a fumar;
  • La obesidad Entre las mujeres obesas durante el embarazo, los investigadores observaron una mayor propensión a dar a luz a niños con harelip;
  • Edad avanzada . La edad avanzada de la mujer embarazada es una condición asociada, en general, con una mayor probabilidad de defectos genéticos en el feto;
  • Deficiencia de ácido fólico .

Factores de riesgo del paladar hendido (desde el punto de vista de la madre):

  • Fumar y / o beber alcohol durante el embarazo;
  • Obesidad durante el embarazo
  • Deficiencia de ácido fólico durante el embarazo.
  • Edad avanzada
  • Tomar drogas contra la epilepsia

¿ES UNA CONDICIÓN HEREDITARIA?

En el pasado, algunos investigadores han avanzado la hipótesis de que el paladar hendido podría tener, en algunos casos, un origen hereditario. En apoyo de esta hipótesis, reportaron el caso de diferentes familias, en las cuales la malformación en cuestión ocurrió entre las varias generaciones.

Sin embargo, la investigación posterior, dirigida a demostrar lo anterior, ha fracasado; por lo tanto, los expertos han excluido que el desarrollo del paladar hendido puede afectar algún componente hereditario.

Síntomas, signos y complicaciones.

Los síntomas típicos del paladar hendido consisten en:

  • Dificultad para chupar la leche materna y comer . En el ser humano, la correcta anatomía de la boca es esencial para chupar la leche de la madre, durante los primeros años de vida, y para tomar alimentos, en una etapa posterior.

    Una malformación bucal, como el paladar hendido, dificulta, en las personas afectadas, la succión de la leche del seno de la madre, en los bebés y la ingesta de alimentos, en los individuos más grandes no tratados.

  • Problemas para hablar . Las personas con paladar hendido tienden a expresarse de una manera poco clara y, por esta razón, a tener diferentes dificultades para relacionarse con los demás.

    Además, a medida que envejecemos, tienden a desarrollar una voz nasal.

  • Problemas dentales Aquellos que sufren de paladar hendido a menudo desarrollan dientes anormales y mal alineados y son fácilmente propensos a la caries dental.
  • Infecciones recurrentes del oído ( otitis ). La grieta en el paladar de quienes padecen paladar hendido es responsable de una deformación más o menos grave de la trompa de Eustaquio. Esta deformación de la trompa de Eustaquio predispone al oído medio de los pacientes con paladar hendido para acumular líquido en su interior.

    La acumulación anormal de líquido en el oído medio promueve la proliferación bacteriana y la consiguiente aparición de infecciones del oído.

    Si no se trata la otitis, la pérdida de audición a largo plazo, a veces es muy evidente.

diagnóstico

Típicamente, el diagnóstico de paladar hendido ocurre poco después del nacimiento, por medio de un simple examen objetivo . Además, la grieta del paladar que caracteriza la malformación en cuestión es evidente desde los primeros momentos de la vida.

DIAGNÓSTICO PRENATAL: ¿ES POSIBLE?

Los diversos ultrasonidos del feto en el útero, que normalmente sufren las mujeres embarazadas durante los 9 meses de embarazo, casi nunca pueden mostrar ninguna malformación en el paladar. Por lo tanto, un diagnóstico prenatal de paladar hendido, a través de exámenes de ultrasonido prenatales, es imposible o al menos improbable.

Dicho esto, los médicos aún pueden tener sospechas antes de una ecografía prenatal, cuando este último resalta la presencia de labio leporino. Como se mencionó varias veces antes, de hecho, el labio leporino y el paladar hendido son dos malformaciones muy concomitantes.

terapia

El tratamiento del paladar hendido incluye una serie de intervenciones quirúrgicas y terapias médicas dirigidas a mejorar el cuadro sintomático (de ahí las dificultades para hablar, la otitis recurrente, etc.).

CIRUGÍA

Los pacientes con paladar hendido pueden tener que someterse a una cirugía hasta los 18 años.

Normalmente, la primera operación se espera entre los 6 y 12 meses de vida, por lo tanto bastante temprano, y prevé el cierre de la grieta en el paladar .

Respecto a la primera operación de paladar hendido, cabe señalar que:

  • El craqueo en el paladar ocurre primero y los resultados a largo plazo serán mejores;
  • El cierre del paladar debe realizarse, en todo caso, dentro de los primeros 18 meses de vida. Posponer la transacción más allá de este límite podría tener repercusiones negativas en el resultado final.

Las cirugías posteriores tienen lugar cuando el paciente es mayor (edad adolescente y edad adolescente) y tienen el objetivo de refinar aún más la apariencia del paladar y de las estructuras anatómicas adyacentes.

El número de procedimientos quirúrgicos que un individuo debe realizar con paladar hendido depende principalmente de la gravedad y la ubicación precisa de la malformación. Esto significa que cuanto más anormal es el paladar, más probable es que se requiera una larga serie de operaciones.

TERAPIAS MEDICAS

Los tratamientos médicos implementados en el caso del paladar hendido incluyen el cuidado dental, el tratamiento y la prevención de la otitis, una terapia centrada en mejorar las habilidades del lenguaje y del habla, etc.

¿CUALES ESPECIALISTAS TRATAN LA PALATOSCHISI?

El tratamiento del paladar hendido consiste en un equipo de especialistas, que trabajan en estrecha colaboración para un propósito común: el bienestar del paciente.

Entre los profesionales que, en general, tratan temas con paladar hendido, destacan:

  • El cirujano plástico. Es el especialista el responsable de evaluar la malformación del paladar y establecer el tratamiento quirúrgico más adecuado.
  • El otorrinolaringólogo. Es la figura la responsable de la evaluación de los problemas del oído, la búsqueda de una solución para la acumulación de líquido en el oído medio y la planificación de la terapia más adecuada en caso de otitis.
  • El cirujano oral (u odontostomatólogo). Es el especialista quien, junto con el cirujano estético, se ocupa de la reparación del paladar anormal, con el objetivo final de eliminar o al menos reducir en gran medida la dificultad para comer.
  • El ortodoncista. Es el especialista quien tiene la tarea de darle a la dentición un aspecto normal y alineado.
  • El dentista. Es la figura profesional quien cuida las caries, para preservar los dientes.
  • El prostodoncista. Es el especialista que crea dentaduras postizas para aquellos pacientes con paladar hendido que desarrollan problemas dentales muy graves.
  • El terapeuta del habla. Él es el experto que tiene la tarea de mejorar las habilidades lingüísticas.
  • El psicólogo. Es la figura la que tiene la tarea de relacionarse con la familia del paciente, para comprender el estado mental de todo el núcleo familiar.

pronóstico

Gracias a las modernas técnicas quirúrgicas, hoy en día el paladar hendido tiene un pronóstico, en la mayoría de los casos, favorable.

De hecho, aunque duran varios años, los tratamientos para el paladar hendido garantizan excelentes resultados, tanto que muchos pacientes, al final del tratamiento, tienden a tener una cara de aspecto normal, a hablar con claridad, a alimentarse adecuadamente y sin problemas.

prevención

Mientras sus causas desencadenantes no sean claras, el paladar hendido seguirá siendo una condición imposible de prevenir.

Que puedes hacer

Para reducir el riesgo de dar a luz a un niño con paladar hendido, los médicos recomiendan a las mujeres embarazadas que controlen los supuestos factores ambientales, por lo que recomiendan: no fumar, controlar el peso corporal, controlar el azúcar en la sangre y evitar el consumo. de esos fármacos asociados con el inicio del paladar hendido (anticonvulsivos, accutane a base de acné, etc.).