generalidad
La tiroxina (o T4 ) es la principal hormona del yodo producida por la tiroides ; en particular, se sintetiza por las células foliculares de la glándula, a partir de la tiroglobulina (Tg).
En la sangre, la hormona T4 circula unida al transporte de proteínas; una cuota más pequeña, en cambio, llamada FT4 está presente en forma libre (no vinculada).
Determinar la cantidad de tiroxina (total o gratuita) es útil para evaluar las enfermedades de la tiroides y explicar cualquier valor anormal de la TSH.
¿Qué
La tiroxina o tetraiodotironina, más conocida como T4 por la estructura molecular caracterizada por 4 moléculas de yodo, es la principal hormona tiroidea secretada por las células foliculares de la tiroides .
Una vez que se vierte en el torrente sanguíneo, debido a la lipofilia que dificulta su solubilidad en líquidos a base de agua, como la sangre, la tiroxina está relacionada en gran medida con el llamado TBG (acrónimo de globulina de unión a la tiroides, globulina de unión a la tiroxina) y En menor medida albúmina y transtiretina.
Importancia de la tiroglobulina y la T4 libre
Debido a la baja concentración en plasma de las hormonas tiroideas, la TBG rara vez se satura por encima del 25%; esto significa que, a pesar de su baja concentración en la circulación, la TBG suele estar presente en exceso de la cantidad de hormonas tiroideas disponibles para la unión.
Para adquirir actividad biológica y regular el metabolismo en las células diana, la tiroxina debe necesariamente separarse de esta proteína; Por esta razón, durante algunos años hemos preferido medir los niveles plasmáticos de la fracción libre ( T4 libre) en lugar de los absolutos ( T4 total ).
La relación entre las dos fracciones, libre y total, generalmente depende de las necesidades del organismo y de la actividad de la tiroides; Por lo tanto, en el hipotiroidismo, mientras que la cantidad total de tiroxina es bastante baja, tendremos (al menos en teoría) una relación T4 total / T4 libre cambiada a favor de la participación gratuita, mientras que en el caso de hipertiroidismo (exceso de hormonas tiroideas), la fracción unida La TBG será proporcionalmente mayor que la libre (de hecho, al mantener la tiroxina unida a proteínas, el organismo intenta defenderse contra los efectos negativos de su presencia en exceso).
De lo contrario, puede haber situaciones en las que el paciente aparezca hipertiroideo en función del valor absoluto de la tiroxina, pero sin mostrar los signos y síntomas típicos de esta afección; Este es el caso, por ejemplo, de mujeres en terapia estrogénica, en las que los niveles altos de estrógeno pueden aumentar la síntesis y la unión de TBG a las hormonas tiroideas; En comparación con una concentración reducida de T4 libre, el cuerpo intenta compensar aumentando la síntesis de estas hormonas, estimulada por la hormona hipofisaria TSH; por lo tanto, tendremos valores altos de T4 total, valores altos de TBG y valores normales de T4 libre. La situación opuesta ocurre durante el tratamiento con corticosteroides o en presencia de enfermedad hepática, factores que disminuyen la síntesis de TBG en el hígado.
Para resumir : mientras que los valores totales de T4 pueden verse influenciados por la cantidad de proteínas plasmáticas que se unen a las hormonas tiroideas, la medición de T4 libre, al ser independiente de este factor, es más confiable para fines de diagnóstico.
Importancia de los valores de TSH
Otro aspecto importante es la comparación entre los valores de T4 y los de TSH . Hemos mencionado cómo esta hormona, secretada por la hipófisis en el centro del cráneo, estimula la tiroides para producir más hormonas. En presencia de hipotiroidismo, por lo tanto de un nivel bajo de hormonas tiroideas en la sangre, es lógico esperar niveles altos de TSH, en un intento de estimular la tiroides para producir más T4; viceversa, en caso de hipertiroidismo, es lógico esperar valores bajos de TSH.
Sin embargo, hay excepciones que escapan a esta regla; por ejemplo, adenomas hipofisarios que pueden aumentar o disminuir la proporción de TSH secretada independientemente de los niveles de T4 o T3; Los niveles de TSH también aparecen bajos en la enfermedad de Graves-Basedow, donde los anticuerpos anormales se unen a los receptores hormonales que imitan la acción del estímulo biológico en la síntesis de T3 y T4.
Más allá de estas y otras condiciones raras, la medición de los niveles plasmáticos de TSH también es importante para monitorear la eficacia de la terapia de sustitución realizada bajo hipotiroidismo. Por ejemplo, los valores altos de TSH pueden indicar una ingesta inadecuada de medicamentos basados en hormonas tiroideas (por ejemplo, eutirox); y viceversa.
Porque se mide
La prueba de tiroxina es útil para evaluar la función tiroidea .
En la sangre, es posible determinar la forma libre de la hormona (la no unida) y el total (forma vinculada + forma libre).
La determinación de la tiroxina se usa normalmente como ayuda en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades de la tiroides.
¿Cuándo se requiere la prueba de hormona T4?
La determinación de la hormona T4 está indicada por el médico en los siguientes casos:
- Para evaluar la función tiroidea;
- Para apoyar el diagnóstico de enfermedades de la tiroides;
- Para la detección del hipotiroidismo en recién nacidos;
- Monitorear el curso y la efectividad de la terapia actual de enfermedades tiroideas previamente diagnosticadas.
Valores normales
Los valores normales unívocos no están disponibles para la determinación de T4. Los intervalos de referencia pueden diferir en los distintos laboratorios, ya que dependen de muchos factores, como la edad y el sexo del paciente, los métodos analíticos y la instrumentación en uso.
Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe de análisis. También se debe recordar que los resultados deben ser evaluados en conjunto por el médico, quien conoce la imagen anamnésica del paciente.
T4 Alta - Causas
Los valores incrementados de tiroxina indican la posibilidad de:
- hipertiroidismo;
- Bocio tóxico;
- Inflamación de la tiroides (tiroiditis);
- Tiroiditis de Hashimoto en la fase inicial.
T4 baja - Causas
Los valores reducidos de tiroxina se deben principalmente a:
- hipotiroidismo;
- Bocio endémico
- La tiroiditis de Hashimoto en una etapa avanzada.
Como medir
La prueba de tiroxina se realiza simplemente extrayendo sangre de una vena del brazo.
preparación
La toma de muestras de sangre para la determinación de tiroxina generalmente se realiza en la mañana. El médico le sugerirá si es necesario estar en ayunas.
Normalmente, los niveles de T4 en plasma no están influenciados por el estilo de vida del sujeto, por lo que normalmente no se requiere el ayuno o la abstención de actividades particulares antes del retiro.
Debe recordarse que la ingesta de algunos medicamentos puede interferir en la determinación de T4. Por este motivo, es recomendable informar al médico sobre todos los medicamentos que se toman.
Si el paciente toma hormonas tiroideas, se recomienda que se retire antes de la dosis diaria.
Interpretación de resultados
| Valores normales de la tiroides | |
| Tiroxina total (T4) (TT4) | 60 - 150 nmoles / L |
| Tiroxina Libre (T4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| Triyodotironina (T3) total (TT3) | 1.1 - 2.6 nmoles / L |
| triyodotironina libre (T3) (fT3) | 3.0 - 8.0 pmol / L |
| Hormona estimulante de la tiroides (o tirotropina) (TSH) | 0.15 - 3.5 mU / L |
| NOTA: los rangos normales pueden variar de un laboratorio a otro; además, a veces se utilizan diferentes unidades de medida (por ejemplo, mcg / dl y ng / dl) y en este caso los valores numéricos son completamente diferentes de los listados. Los valores también pueden variar según la edad y el embarazo. Por todas estas razones, recomendamos consultar los rangos normales que se muestran en el certificado de análisis . | |
En general, los niveles altos de T4 son espías de una tiroides hiperactiva, que produce una cantidad excesiva de hormonas tiroideas, configurando el cuadro clínico de hipertiroidismo :
- taquicardia;
- ansiedad;
- Pérdida de peso;
- Sensación de calor e intolerancia a altas temperaturas;
- Dificultad para conciliar el sueño;
- Temblores difusos;
- Sentimiento de debilidad;
- Hipersensibilidad a la luz;
- El nerviosismo;
- Uñas y pelo quebradizo.
| TSH | T4 | T3 | interpretación |
| alto | normal | normal | Hipotiroidismo moderado (subclínico) |
| alto | bajo | Baja o normal | Hipotiroidismo posterico |
| Norma. | normal | normal | Eutiroidismo (paciente sano) |
| bajo | normal | normal | Hipertiroidismo moderado (subclínico) |
| bajo | Alto o normal | Alto o normal | Hipertirodismo posterico |
| bajo | Baja o normal | Baja o normal | Hipotiroidismo raro hipófisis (secundaria) |
Por el contrario, los niveles bajos de T4 en la sangre sugieren una insuficiencia tiroidea ; En tales circunstancias, la glándula no produce cantidades suficientes de hormonas y aparecen los síntomas clásicos del hipotiroidismo, en muchos sentidos opuestos a los anteriores:
- Aumento de peso;
- Piel seca
- estreñimiento;
- Intolerancia a bajas temperaturas;
- fatiga;
- Irregularidad menstrual;
- Pérdida de cabello;
- Edema.
Influencia de las drogas en los valores de T4
Numerosos medicamentos pueden disminuir o aumentar los niveles totales de T4; entre los primeros recordamos los esteroides anabólicos, andrógenos, medicamentos antitiroideos (propiltiouracil y metimazol), interferón alfa, interleuquina 2, litio, propanolol y fenitoína; Por otro lado, pueden aumentar los niveles totales de T4: píldoras anticonceptivas, clorofibrato, estrógenos y metadona. Por este motivo, antes de realizar el análisis de T4 en sangre, es importante informar al médico sobre cualquier tratamiento farmacológico en curso. En general, los valores de T4 libre no están influenciados por estos fármacos.
Embarazo y Estrés
El embarazo puede ir acompañado de pequeños aumentos en la T4 total, ya que tiende a aumentar la síntesis de TBG.
Cuando el organismo está enfermo, o sujeto a un fuerte estrés, la síntesis periférica de T3 disminuye; por lo tanto, la mayoría de los pacientes hospitalizados y caquécticos muestran niveles bajos de plasma de T3 y T4.
