generalidad
La fractura del maléolo es la lesión esquelética caracterizada por la ruptura de uno o ambos del maléolo del tobillo.
Hay al menos tres tipos de fractura de maléolo: la fractura unimaleolar, la fractura bimaleola y la fractura triplealleolar.
Los síntomas típicos de una fractura general de maléolo son: dolor, hematoma, hinchazón, deformidad esquelética y cojera.
Para un correcto diagnóstico de fractura del maléolo y de las causas desencadenantes, el examen objetivo, la anamnesis y las radiografías son casi siempre suficientes.
El tratamiento depende de la gravedad de la fractura y del número de maléolos fracturados. Para las fracturas leves, la terapia planificada es conservadora, mientras que para las fracturas más graves, el tratamiento esperado es de tipo quirúrgico.
Breve referencia anatómica de los maléolos.
Dos para cada extremidad inferior, el maléolo (en singular, maléolo ) son las prominencias óseas visibles en el interior y en el lado externo de cada tobillo. El tobillo es la articulación importante del cuerpo humano, ubicado en el borde entre la pierna y el pie.
El maléolo en el interior del tobillo pertenece al extremo distal de la tibia y, en el lenguaje anatómico, se llama maléolo tibial o maléolo medial . El maléolo en el lado externo del tobillo, por otro lado, es parte del extremo distal del peroné y se menciona en el lenguaje de los anatomistas como el maléolo peroneo o maléolo lateral .
Recordando a los lectores que la tibia y el peroné constituyen el esqueleto de la pierna, los dos maléolos, el tibial y el peroneo, cubren la importante tarea de proporcionar estabilidad a la articulación del tobillo, especialmente durante los movimientos del pie altamente acentuados.
En anatomía, medial y lateral son dos términos con significado opuesto, que sirven para indicar la distancia de un elemento anatómico desde el plano sagital . El plano sagital es la división anterior-posterior del cuerpo humano, del cual se derivan dos mitades iguales y simétricas.
Medial significa "cerca" o "más cerca" del plano sagital, mientras que lateral significa "lejos" o "más lejos" del plano sagital.
¿Cuál es la fractura del maléolo?
La fractura del maléolo es la lesión esquelética que consiste en la ruptura de una o ambas prominencias óseas visibles a nivel del tobillo.
En otras palabras, es una lesión de tobillo caracterizada por la ruptura de uno o ambos maléolos.
TIPOS DE FRACTURA DE MALLEOLO
Los médicos distinguen los episodios de fractura del maléolo en tres tipos principales: el tipo de fracturas unimalleulares, el tipo de fracturas bimaleolares y el tipo de fracturas trimaleolares.
- Fractura unimalleolar : es la fractura ósea de solo uno de los dos maléolos.
Si la fractura unimaleolar afecta al maléolo ubicado en la parte interna del tobillo (maléolo tibial), los médicos hablan, más adecuadamente, de fractura del maléolo tibial (o fractura del maléolo medial); si, en cambio, la fractura unimaleolar se refiere al maléolo que se encuentra en la parte externa del tobillo, los médicos hablan, preferiblemente, de fractura del maléolo peroneal (o fractura del maléolo lateral).
- Fractura bimalleolar : también conocida como fractura bimaleolar de Palle Es la ruptura ósea contemporánea del maléolo tibial y el maléolo peroneo del tobillo.
- Fractura trimaleolar : también conocida como fractura trimalleolar de Palle, es una lesión triple, caracterizada por la ruptura ósea simultánea del maléolo peroneo, el maléolo tibial y la sección posterior del extremo distal de la tibia (incorrectamente llamado maléolo posterior).
En general, los incidentes de fractura trimalleolar de Pott también involucran estiramientos o lesiones en los ligamentos del tobillo .
epidemiología
La fractura de maléolo representa la lesión de tobillo más común; Precede, por tanto, los episodios de fractura del astrágalo (hueso principal del tarso del pie) y las lesiones de los llamados ligamentos del tobillo.
En el 60 - 70% de los casos clínicos, la fractura del maléolo es una fractura unimaleolar; en 15 a 20% de los casos clínicos, se trata de una fractura bimaleolar; Finalmente, en 7 a 12% de los casos clínicos, se trata de una fractura del tipo trimalleolar.
En general, los eventos de fractura del maléolo se distribuyen por igual entre hombres y mujeres. Sin embargo, es bueno traer de vuelta al lector una curiosidad: los hombres con una fractura del maléolo pertenecen con mayor frecuencia a la población adulta joven, mientras que las mujeres con una fractura del maléolo pertenecen mucho más a la población de entre 50 y 70 años.
causas
Entre las principales causas de fractura de maléolo, destacan:
- Excesivos movimientos de torsión o rotación del tobillo. En general, aquellos que practican deportes, como el fútbol, el rugby, el voleibol, el fútbol americano, etc., son víctimas de tales movimientos;
- Caídas accidentales o tropiezos, que pueden ocurrir, por ejemplo, durante una caminata, una actividad laboral particular y una actividad doméstica determinada;
- Los fuertes impactos en los tobillos o extremidades inferiores en general, resultantes de accidentes de vehículos motorizados o motocicletas.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos típicos de una fractura de maléolo consisten en: dolor en el tobillo, hinchazón del tobillo, presencia de hematoma en el tobillo, deformidades esqueléticas en el tobillo, dificultad para caminar (cojera) y movilidad reducida del tobillo.
POSIBLES PRESENTACIONES DE UNA FRACTURA MALLEOLO
Sobre la base de las connotaciones de la presente lesión ósea, una fractura del maléolo puede ocurrir de varias maneras: por ejemplo, puede estar compuesta o descompuesta, estable o inestable, simple o pluriframmentaria, cerrada o abierta, etc.
- En las fracturas compuestas, los fragmentos del hueso fracturado conservan su posición anatómica; en las fracturas desplazadas, en cambio, los fragmentos del hueso fracturado se desplazan con respecto a su posición anatómica natural (lesión más grave).
- En las fracturas inestables existe la presencia de fuerzas de deformación (como la fuerza muscular), que dificultan la aproximación de los fragmentos del hueso fracturado, lo que ralentiza drásticamente el proceso de curación. En las fracturas estables, sin embargo, no hay fuerzas deformantes, por lo que los fragmentos del hueso fracturado ya están en una posición que favorece el proceso de curación.
En general, una fractura estable se compone o se descompone ligeramente, mientras que una fractura inestable casi siempre se descompone.
- En las fracturas simples solo hay un punto de ruptura, lo que da como resultado dos fragmentos de hueso; en las fracturas multitragmentarias (o conminutas), hay más puntos de fractura, por lo que definitivamente hay más de dos fragmentos de hueso.
Como regla general, las fracturas simples también son estables, mientras que las fracturas de múltiples segmentos tienden a ser inestables.
- En fracturas abiertas, la peculiaridad es la protuberancia, desde la piel, de un fragmento del hueso fracturado. Además de crear una herida cutánea con riesgo de infección, esta protuberancia puede dar lugar a deformidades esqueléticas de diversos grados y a lesiones musculares más o menos graves. En las fracturas cerradas, por otro lado, no hay saliente de ningún fragmento de hueso de la piel.
Por lo general, las fracturas cerradas son compuestas, estables y simples, mientras que las fracturas abiertas se descomponen, son inestables y se fragmentan.
COMPLICACIONES
Las fracturas del maléolo más grave son un factor que favorece la artrosis de tobillo, especialmente si el tratamiento ha sido inadecuado.
Como se indicó, las fracturas del maléolo abierto pueden ser la causa de infecciones, deformidades esqueléticas y / o lesiones musculares .
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico al que se someten los pacientes con sospecha de fracturas de maléolo incluye: un examen físico completo, un historial médico cuidadoso y una serie de pruebas de diagnóstico por imagen.
Las pruebas de diagnóstico por imagen son esenciales para confirmar cualquier sospecha relacionada con la presencia de una fractura ósea.
ANÁLISIS OBJETIVO Y ANAMNESI
El examen objetivo es el conjunto de "maniobras" de diagnóstico, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de signos indicativos de una condición anormal.
En el caso de sospecha de fractura del maléolo, el examen más clásico de los objetivos tiene como objetivo el dolor en el tobillo y proporciona al menos dos "maniobras" de diagnóstico: la búsqueda de un hematoma, hinchazón, deformidad, etc. y una evaluación de la capacidad de moverse.
Continuando con la anamnesis, esta última es la recopilación y el estudio crítico de los síntomas y los hechos de interés médico, informados por el paciente o su familia (NB: los miembros de la familia participan, sobre todo, cuando el paciente es pequeño).
En caso de sospecha de fractura del maléolo, la anamnesis más clásica es capaz de revelar los posibles desencadenantes y las condiciones de riesgo.
DIAGNOSTICO DE IMAGEN
Las pruebas de diagnóstico para las imágenes que son ideales para encontrar una fractura del maléolo son:
- Rayos X : es un examen práctico que muestra claramente las características de una fractura de hueso en una placa fotográfica o una imagen digital. Por ejemplo, gracias a los rayos X, los médicos pueden comprender si una fractura del maléolo está compuesta, descompuesta, abierta, etc.
Aunque indoloro, debe considerarse mínimamente invasivo, ya que su ejecución implica la exposición del paciente a una pequeña dosis de radiación ionizante perjudicial para los seres humanos.
- TAC (o tomografía axial computarizada ): es una prueba que proporciona imágenes tridimensionales de los órganos internos, incluidos los huesos. Las imágenes son muy claras y presentan detalles que los rayos X no pueden captar.
Por ejemplo, a diferencia de los rayos X, una tomografía computarizada puede detectar una posible afectación de los ligamentos del tobillo.
Los médicos usan la tomografía computarizada solo si es estrictamente necesario, ya que el examen en cuestión, aunque es totalmente indoloro, implica la exposición del paciente a una dosis no despreciable de radiación ionizante que es perjudicial para los humanos.
- Resonancia nuclear magnética (o RMN ): gracias a la creación de campos magnéticos, una IRM proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos (ligamentos, etc.) y duros (huesos), ubicados en la región anatómica que se está investigando. Completamente indoloro, también es una prueba completamente invasiva, ya que los campos magnéticos, que se utilizan para crear imágenes, no son perjudiciales para la salud humana.
tratamiento
El tratamiento de una fractura del maléolo depende de cuál y cuántos maléolos se fracturan y de la gravedad de la fractura.
En general, la regla es que si los fragmentos de maléolo están muy juntos y la lesión no es grave, el descanso y la inmovilización del tobillo afectado durante al menos 6-8 semanas son suficientes; mientras que, si los fragmentos del maléolo son distantes o están obstaculizados en el abordaje y la lesión es grave, el recurso a la cirugía es esencial.
TERAPIA EN CASO DE UNA FRACTURA DE MALLEOL PERONEAL
Una fractura no severa del maléolo peroneo (es decir, una fractura compuesta y estable) implica un tratamiento conservador que consiste en un período de descanso, inmovilización del tobillo mediante enyesado y el uso de muletas para evitar descansar en el suelo. Generalmente, en estas circunstancias, el enlucido afecta el pie y una buena parte de la pierna y dura aproximadamente 6 semanas.
Una fractura grave del maléolo peroneo, en cambio, requiere la intervención del cirujano, que primero debe reposicionar los fragmentos de hueso en su posición anatómica correcta y luego soldarlos entre sí mediante tornillos, clavijas, etc. Al final de la cirugía, el descanso, la inmovilización del tobillo operado y el uso de muletas, para evitar el descanso en el suelo, son una necesidad. Por lo general, el descanso y la inmovilización deben durar entre 6 y 8 semanas.
TERAPIA EN CASO DE FRACTURA DE MALLEOL TIBIAL
El tratamiento esperado en presencia de una fractura del maléolo tibial es muy similar al descrito anteriormente, en el caso de la fractura del maléolo peroneo.
TERAPIA EN CASO DE UNA FRACTURA BIMALLEULAR
Independientemente de su gravedad, los episodios de fractura bimaleolares requieren cirugía, seguida de: un período de descanso, inmovilización del tobillo durante al menos 6 semanas y el uso de muletas.
Los únicos casos de fractura bimaleolar, para los cuales no se recomienda la cirugía, son aquellos en los que el paciente sufre graves problemas de salud. De hecho, en estas situaciones la práctica quirúrgica podría ser fatal.
TERAPIA EN CASO DE UNA FRACTURA TRIMALLEULAR
La terapia prevista en presencia de una fractura trimalleolar es muy similar, si no es la misma, a la descrita anteriormente, en el caso de una fractura bimaleolar; También la categoría de pacientes no aptos para cirugía es la misma.
¿CÓMO ENTENDER SI ERA EL LUGAR?
Tanto en presencia de fracturas graves como en la presencia de fracturas no graves, la única forma de verificar la soldadura de un maléolo fracturado es observar su estado de salud mediante un examen de rayos X.
Si, sobre la base del examen de rayos X, persiste alguna lesión ósea, el médico tratante se ve obligado a inmovilizar nuevamente el tobillo y parte de la pierna, y recomendar más descanso.
FISIOTERAPIA: UN PASO FUNDAMENTAL
Cualquier fractura del maléolo requiere, después del período de reposo e inmovilización del tobillo, una serie de sesiones de fisioterapia .
En estas circunstancias, la fisioterapia sirve para restablecer la movilidad articular del tobillo afectado, fortalecer los músculos de la extremidad inferior inmovilizada durante mucho tiempo, etc.
pronóstico
El pronóstico de una fractura de maléolo tratada adecuadamente depende de la gravedad de la fractura. Esto significa que las fracturas menos graves tienen un mejor pronóstico que las fracturas más graves.
prevención
En los deportes, el riesgo de fractura del maléolo puede reducirse con estiramientos periódicos de los músculos de las piernas y su refuerzo, con sesiones de entrenamiento específicas.
Cualquier persona que haya sido víctima de una fractura de maléolo puede reducir el riesgo de recaída usando una abrazadera en el tobillo.
