generalidad
La pioderma es una infección de la piel causada por bacterias piógenas, como los estreptococos y los estafilococos .
La inflamación que se produce determina imágenes de síntomas variables, que dependen principalmente de la profundidad y la ubicación de la superficie cutánea afectada. Generalmente, sin embargo, el pioderma se caracteriza por la aparición de pústulas y costras .
En la mayoría de los casos, la pioderma se presenta en áreas afectadas por dermatosis inflamatorias anteriores, traumatismos, heridas penetrantes y rozaduras . El inicio de la infección puede ser facilitado por la función de barrera reducida de la piel, que la hace más vulnerable a las agresiones externas.
La terapia de pioderma emplea esencialmente el uso de antibióticos en general o local.
¿Qué
Piodermita: ¿qué es?
La pioderma es una infección bacteriana de la piel . Más detalladamente, el término indica un conjunto de enfermedades con expresión clínica variable, acumuladas por el hecho de que están principalmente soportadas por bacterias piógenas .
Piodermita: terminología y sinónimos
La pioderma puede afectar a la piel a nivel de epidermis, dermis e hipodermis ; Dependiendo de la profundidad y las estructuras cutáneas involucradas, esta infección se puede distinguir en:
- Pioderma superficial : la infección permanece confinada en el estrato córneo o, como máximo, se extiende a la luz de los folículos pilosos. En esta forma de pioderma, no hay destrucción de la membrana basal;
- Pioderma profundo : la infección puede propagarse a la dermis e hipodermis. En general, la piodermia profunda ocurre como resultado de heridas penetrantes, depresión del sistema inmunológico o trauma.
Como se hace la piel (en definitiva)
- La piel es el órgano más grande y representa la mayor parte del cuerpo en contacto con el entorno externo.
- La superficie de la piel no es solo una cubierta simple, sino que realiza una serie de funciones fundamentales para el organismo: protege de las agresiones externas (como los traumas), regula la temperatura corporal, promueve la absorción de sustancias importantes, etc.
- La piel luce como una tela delgada, cubierta de pelo y pequeñas imperfecciones. En realidad, se compone de tres capas principales, cada una de las cuales realiza diferentes funciones y, a su vez, se dividen en otras zonas:
- Epidermis (capa más superficial): es el andamiaje externo de la piel y allí están las células germinativas, involucradas en la producción de todos los componentes de la piel. En la epidermis, el estrato córneo constituye cerca de tres cuartos de la epidermis; se compone de 20 a 30 láminas celulares, que se asemejan a las baldosas "superpuestas" ("escamas de la córnea") que determinan la queratinización de la piel y su protección. Las células que forman estas láminas no tienen núcleo y tienen una consistencia dura; cada uno de estos elementos está destinado a desprenderse y caer a través de la descamación, para ser reemplazado por nuevas celdas.
- Dermis (parte media): está formada por tejido conjuntivo, suave y elástico. La dermis está cubierta por capilares, vasos linfáticos y receptores nerviosos (capa papilar). Además, esta parte permite que la piel permanezca elástica y tensa, permitiendo una protección adecuada de todo el cuerpo (capa reticular);
- Hipodermis o subcutis (capa más interna): conecta la dermis y la epidermis a los tejidos internos, permitiendo el anclaje en los músculos y los huesos y apoyando la adherencia de la piel durante el movimiento del cuerpo.
Dependiendo de la ubicación, es posible distinguir diferentes formas de pioderma, entre las cuales las más comunes son:
- Impétigo ;
- Queilitis angular ;
- Intertrigo piógeno ;
- Erisipela ;
- Foruncoli .
Entre estas variantes clínicas, el impétigo y la queilitis angular son ejemplos de pioderma superficial, mientras que la erisipela también afecta los tejidos profundos.
La pioderma se presenta con imágenes heterogéneas.
Estos dependen de varios factores tales como:
- Agente etiológico responsable;
- Modo de penetración del agente infeccioso;
- Virulencia del patógeno;
- Capacidad de resistencia del organismo.
Causas y factores de riesgo
Piodermita: ¿por qué es causada?
La pioderma es una enfermedad de la piel causada por gérmenes piógenos que infectan, en la mayoría de los casos, áreas ya afectadas por dermatosis inflamatorias y traumas cutáneos previos. Estas bacterias colonizan la superficie de la piel y, bajo ciertas condiciones que hacen que los mecanismos de defensa de la piel sean menos efectivos, pueden penetrar en los tejidos, causando una infección circunscrita y purulenta .
El punto de entrada de los agentes infecciosos está representado principalmente por las áreas más expuestas de la piel (como la cara, los brazos y las piernas) o está sujeto a cualquier tipo de lesión, como un corte, una excoriación o una picadura de insecto.
Bacterias piógenas: ¿qué son?
Las bacterias más comúnmente responsables de la pioderma son los estreptococos (como Streptococcus pyogenes ) y los estafilococos (por ejemplo, Staphylococcus aureus ), ya sea solos o en asociación entre sí. El término "piógeno" indica la capacidad de inducir la producción de pus .
La piel es vulnerable a la agresión de las bacterias piógenas cuando se pierden los mecanismos que normalmente la protegen. Los factores que causan este " estado de debilidad " pueden ser diferentes e incluyen condiciones ambientales cálidas y húmedas, la presencia de otras enfermedades, estados de inmunosupresión, los efectos de los tratamientos farmacológicos, la escasez de alimentos y la higiene personal inadecuada.
La transmisión de estos agentes infecciosos ocurre a través del contacto directo, de una persona a otra, o indirectamente, a través del uso promiscuo de ropa de cama, toallas y otros artículos personales. Incluso los lugares húmedos muy ocupados (por ejemplo, piscinas, gimnasios, etc.) pueden predisponer a la exposición a las bacterias responsables de la pioderma.
Piodermita: factores agravantes y predisponentes.
- La proliferación y penetración de las bacterias responsables de la pioderma se puede facilitar por la ausencia de una función adecuada de barrera de la piel . Esta situación puede depender, por ejemplo, de un estrato córneo más delgado, de la pérdida de integridad de la piel y de las alteraciones de la película hidrolipídica . Una mayor vulnerabilidad al desarrollo de un pioderma también puede depender de deficiencias inmunitarias generales .
- La pioderma puede ser el resultado de otras enfermedades de diversos tipos. En la mayoría de los casos, la predisposición a la infección se encuentra en enfermedades dermatológicas de naturaleza inflamatoria, especialmente en aquellas manifestaciones alérgicas o que involucran prurito (nota: la picazón y el rascado que sigue pueden comprometer la integridad de la superficie de la piel). Si la causa desencadenante no se aborda con una terapia resolutiva, pueden ocurrir recaídas.
- La pioderma aparece con mayor frecuencia durante los meses de verano, lo que indica que la proliferación de bacterias se ve favorecida por las temperaturas cálidas y húmedas .
- Otros factores de riesgo, que afectan en gran medida la apariencia de la pioderma, son la falta de higiene y la promiscuidad (con la intención de compartir ambientes con mucha gente ). También un alto pH cutáneo (> 7) parece favorecer la proliferación y penetración de las bacterias responsables de la patología.
- La piodermia afecta principalmente, pero no se limita a, niños de entre dos y cinco años.
Síntomas y complicaciones
Piodermita: ¿cómo se manifiesta?
Dependiendo del sitio y del grado de participación, el pioderma determina los síntomas y las alteraciones de varias entidades.
En general, la pioderma conduce a la formación de vesículas, que luego se convierten en pústulas, se rompen y forman costras . Al mismo tiempo, la piel afectada puede manifestar enrojecimiento (eritema), pérdida de sustancia (desepitelización), descamación y ardor.
Un síntoma típico de la pioderma también es el prurito : además de determinar una alteración de la integridad de la piel, ceder el estímulo al rasguño puede predisponer a la propagación secundaria de la infección.
En las formas profundas, también pueden aparecer burbujas, nódulos, úlceras, áreas necróticas, fisuras y fístulas, algunas veces acompañadas de inflamación de los ganglios linfáticos regionales y signos sistémicos.
Piodermita: tipos principales
- Intertrigo : es un pioderma superficial que se desarrolla entre áreas de la piel estrechamente relacionadas, sometidas a contacto permanente o intermitente. La fricción y el roce continuos entre las dos superficies provocan un aumento de la temperatura y un exceso de humedad. La agitación, la transpiración y las secreciones promueven la maceración de la piel y la colonización por bacterias (principalmente Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Proteus spp y Pseudomonas aeruginosa ), levaduras ( Candida ) y dermatofitos. El intertrigo es más evidente en personas con sobrepeso.
- Impétigo : es una pioderma superficial que puede manifestarse en una ampolla (con etiología estreptocócica) y no ampollar (causada por estafilococos). Los sitios más afectados son la cara y las extremidades. El prurito es un síntoma frecuente: el rascado facilita la propagación de la infección a la piel adyacente y no adyacente.
- El impétigo bulloso comienza con parches rojos bien definidos sobre los cuales se forman vesículas y burbujas que contienen suero y pus. Si una persona entra en contacto con el material contenido en estas lesiones, contrajo, a su vez, el pioderma. Cuando la burbuja se rompe, se produce la formación de finas costras.
- El impétigo no bulloso se caracteriza por la aparición de vesículas o pústulas que se rompen y dan lugar a gruesas costras, rodeadas de piel enrojecida e inflamada. Esta segunda forma es por lo tanto similar al impétigo bulloso con la diferencia de que las vesículas no se expanden rápidamente para formar burbujas.
- Queilitis angular : es una forma de pioderma superficial que afecta las comisuras de la boca (comisuras labiales) e involucra eritema y grietas.
- Erysipelas : es un pioderma profundo que puede ser favorecido por la presencia de otras enfermedades (por ejemplo, diabetes y obesidad); Afecta principalmente la cara y las extremidades inferiores e incluye edema, malestar general y fiebre de aparición repentina.
- Foliculitis : son piodermiti a carga del folículo del cabello que puede actuar en la superficie (ostiofollicoliti) con pústulas cerca de los folículos, o en profundidad (foliculiti profundo);
- Foruncoli : son supurativos piodermiti, generalmente causados por infecciones estafilocócicas. Los forúnculos aparecen a nivel de los folículos y se caracterizan por la aparición de un nódulo con pústula.
diagnóstico
El diagnóstico de pioderma se basa en la evaluación clínica y microbiológica; Los exámenes culturales pueden orientar el tratamiento.
Piodermita: ¿Qué exámenes son necesarios?
Generalmente, una visita al médico es suficiente para establecer la presencia de pioderma. La ejecución de una prueba de cultivo permite aislar el microorganismo responsable de la infección y ayuda a definir el procedimiento terapéutico.
Tratamiento y remedios.
El tratamiento de la pioderma implica el uso de:
- Antisépticos : las compresas tópicas con desinfectantes (como, por ejemplo, gluconato de clorhexidina o yodopovidona) son útiles para limpiar el área infectada y eliminar las costras;
- Antibióticos tópicos : la elección del fármaco está subordinada a la causa que causó la pioderma; En general, la terapia con antibióticos puede incluir eritromicina, gentamicina o bacitracina. La administración de antibióticos debe tener una duración de al menos 10-15 días; Después de este período, el médico tendrá que evaluar la respuesta a la terapia.
Las formas de pioderma particularmente generalizadas y resistentes al tratamiento tópico deben tratarse con antibióticos sistémicamente .
Además de las terapias adecuadas, el cuidado de la higiene personal juega un papel fundamental en el tratamiento de la infección. En particular, es necesario lavar con frecuencia las manos, la ropa de cama y, en general, los objetos que entran en contacto con la persona que sufre de pioderma.
