generalidad
La enfermedad de Basedow es la causa más común de hipertiroidismo en el mundo, con una incidencia media que, aunque sujeta a amplias variaciones geográficas, se encuentra entre el 1, 5 y el 3% de la población.
También conocida como enfermedad de Graves o bocio tóxico generalizado (visto el aumento uniforme del volumen tiroideo, con ausencia de formaciones nodulares), la enfermedad de Basedow favorece principalmente a las mujeres, con una proporción hombre / mujer de 1: 5-10.
Los síntomas
Profundizar: Síntomas de la enfermedad de Basedow.
La aparición de la enfermedad puede ir acompañada de síntomas más bien borrosos, con dificultad para reconocer su naturaleza en la inmediatez. Los primeros en aparecer son los trastornos psíquicos, que también se mantienen en la fase establecida de la enfermedad de Basedow; De este modo, el paciente puede quejarse de ansiedad, dificultad para conciliar el sueño, emoción excesiva, irritabilidad, inquietud, preocupación fácil debido a razones irrelevantes o completamente ausentes, depresión, alteraciones en la ideación, temblores y fatiga mental fácil.
En el cuadro establecido, la enfermedad de Basedow se acompaña de otros síntomas típicos de tirotoxicosis: taquicardia, arritmias (hasta fibrilación auricular), debilidad, intolerancia al calor con sudoración abundante, episodios de enrojecimiento de la cara y el cuello, trastornos menstruales hasta Amenorrea, pérdida de la libido y fertilidad, trastornos del alve con episodios frecuentes de diarrea, aumento del volumen tiroideo (bocio), dificultad para respirar, onicolisi (fragilidad de las uñas con tendencia a la fijación), temblores en las manos con oscilaciones rápidas, finas e irregulares. y la pérdida de peso a pesar de la hiperfagia, que en algunos casos puede conducir al aumento de peso (grasa Basedow).
También típico de la enfermedad de Graves es el llamado exoftalmos, una condición en la cual los ojos sobresalen hacia afuera, sobresaliendo y fijándose hasta que dan la cara, en una etapa avanzada y en ausencia de tratamiento, una apariencia "enérgica". Los síntomas oculares tempranos, que preceden al exoftalmos real, se limitan a un aumento de lagrimeo, con fotofobia, córnea y / o irritación conjuntival, y sensación de arena en los ojos.
El cuello del paciente que padece la enfermedad de Basedow puede presentar una inflamación en la región anterior debido al bocio (aumento, uniforme pero no siempre presente, de la glándula tiroides).
Muchos de estos síntomas pueden permanecer borrosos en el paciente anciano, excepto los asténicos, cardiovasculares y miopáticos, que tienden a acentuarse. Además, la historia de la enfermedad generalmente no tiene una tendencia uniforme, pero se caracteriza por la alternancia de remisiones y recaídas, a veces particularmente intensas (crisis o tormenta tirotóxica).
causas
Aunque sigue siendo desconocido en muchos aspectos, el origen de la enfermedad de Basedow es sustancialmente autoinmune y está influenciado por un importante componente genético y hereditario. En el suero de los pacientes, de hecho, es posible encontrar anticuerpos anormales dirigidos principalmente contra el receptor de TSH (hormona hipofisaria que estimula la síntesis de hormonas tiroideas); La unión crónica de estos anticuerpos con el receptor de TSH sigue los efectos estimulantes de la hormona sobre la actividad glandular. Sigue a una tirotoxicosis de hiperactividad funcional de la tiroides, con un aumento en la circulación de ambas hormonas tiroideas (FT4 y FT3) y bloqueo de la TSH (casi siempre es indeseable dado el conocido efecto de retroalimentación negativa ejercido por las hormonas tiroideas). La razón de este ataque de anticuerpos sigue siendo bastante oscura.
diagnóstico
Para diagnosticar la enfermedad de Basedow, además del examen clínico del paciente (investigación de los síntomas y factores de riesgo enumerados anteriormente), es esencial la dosis de hormonas tiroideas, TSH y anticuerpos antitiroideos asociados con las imágenes de ultrasonido de la tiroides con ecocolordoppler. (investigar la vascularización). A diferencia del pasado, el examen escintigráfico normalmente no se requiere.
tratamiento
Ver también: medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Graves - Basedow
La terapia de la enfermedad de Basedow tiene como objetivo reducir la cantidad de hormonas tiroideas circulantes y, para ello, utiliza fármacos tiroatáticos, tionamidas, con acción inmunosupresora. Estos medicamentos están representados por el metimazol, el propiltiouracilo (preferido durante el embarazo) y, en segundo lugar, por el carbonato de litio y el propranolol.
La terapia farmacológica de la enfermedad de Basedow debe prolongarse a dosis gradualmente reducidas y, con la dosis calibrada para cada paciente en función de la agresividad de la enfermedad, prolongada hasta la remisión de la hormona clínica del síndrome de hipertiroidismo (6-24 meses). Cuando el tratamiento farmacológico no produce los resultados deseados o debe interrumpirse debido a demasiados efectos secundarios (reducción excesiva del recuento de glóbulos blancos, con síntomas de advertencia, como dolor de garganta y fiebre), el médico puede decidir realizar una buena cirugía. Parte de la glándula tiroides o trátela con yodo radiactivo (en ambos casos existe un riesgo de hipotiroidismo crónico y recaídas). Una discusión por separado merece el tratamiento de la exoftalmopatía de Morph of Basedow, que utiliza lubricantes oculares, cortisonas locales o sistémicas, radioterapia de la órbita, hasta diferentes tipos de cirugía correctiva.
