salud de la mujer

El ejercicio físico en la mujer: efectos positivos y negativos.

Curada por Alessandro De Vettor

Durante mucho tiempo se ha sabido que la actividad física excesiva está estrechamente relacionada con efectos negativos significativos, ya veces con consecuencias graves en todo el organismo. Múltiples estudios han demostrado, en cambio, cómo un ejercicio físico adecuado produce efectos beneficiosos significativos a nivel de diversos órganos y sistemas, como el sistema cardiovascular, musculoesquelético y gastrointestinal.

Los efectos negativos y positivos que el ejercicio físico tiene sobre la función reproductiva femenina se analizarán a continuación.

Efectos negativos

Los efectos negativos del ejercicio físico se pueden expresar a través de mecanismos inversos que a menudo se confunden y se superponen entre sí. Estos mecanismos están representados por la pérdida de peso inducida por el ejercicio y / o por el estrés metabólico que induce el mismo ejercicio físico. Estos mecanismos se presentan clínicamente con el cuadro clínico de la amenorrea, es decir, con la ausencia de menstruación espontánea durante al menos 3 meses.

Cuando esto ocurre, se le llama clásicamente "amenorrea de los atletas".

La amenorrea de los atletas puede clasificarse como "amenorrea primitiva", es decir, cuando la mujer no tiene la apariencia de la menarquia (primera menstruación) y secundaria, si la menstruación desaparece después de un período más o menos largo de flujos menstruales espontáneos. La "amenorrea del ejercicio", junto con la amenorrea debida a trastornos de la alimentación (como la bulimia y la anorexia nerviosa), es parte de la amenorrea hipotalámica funcional. Esta última debe diferenciarse de la amenorrea hipotalámica de causa orgánica, que incluye aquellas secundarias a patología tumoral, isquémica o flogística.

Los sujetos que corren mayor riesgo de amenorrea por ejercicio físico excesivo son sobre todo aquellos que practican deportes como la natación, el fitness, el ballet, el maratón (...) En estas mujeres, la amenorrea se debe principalmente a la reducción del peso corporal y la ausencia de masa grasa casi total; Estas condiciones se ven agravadas, además, por la reducción de los ingresos calóricos por los mismos sujetos.

Otro mecanismo importante responsable de la amenorrea del atleta es el del estrés neuroendocrino, con el consiguiente aumento del tono inhibitorio en el hipotálamo por la oxitocina, la serotonina y la melatonina, por lo tanto, con una reducción de la secreción de GnRH.

El patrón hormonal de la amenorrea de los atletas, como los de la amenorrea hipotalámica funcional en general, parece estar caracterizado por una subversión de la organización hipotalámica normal, que induce un déficit en la función del eje hipófisis-ovario. De hecho, el ejercicio físico excesivo es entendido por el cuerpo como una condición de estrés, que influye en la secreción de moduladores neuroendocrinos con alteraciones importantes en la liberación de numerosos factores, que inducen el hipogonadismo hipogonadotrópico.

En particular, hay una reducción en los niveles de gonadotropina, un aumento en los niveles de prolactina, GH, ACTH, glucocorticoides y endorfina; Además, en particular, hay un hipoestrogenismo profundo, debido a la pobre función ovárica, con importantes repercusiones en el metabolismo óseo. Los niveles de andrógenos libres aumentaron debido a la condición de deficiencia estrogénica y la reducción de los niveles de SHBG. Los niveles de TSH, T3 y T4 disminuyeron. Además, estos sujetos tienen niveles bajos de leptina, una hormona producida por el tejido adiposo, que se reduce por la reducción de la masa grasa. Finalmente, la persistencia de la condición de estrés implica la activación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y los consiguientes niveles altos de cortisol.

En mujeres sin el ciclo menstrual durante al menos 3 meses, dada la anamnesis precisa realizada por el especialista, primero será necesario evaluar los niveles de FSH y estradiol, para diferenciar entre hipogonadismo hipogonadotrópico e hipogonadismo hipergonadotrópico; En el caso de la amenorrea de los atletas habrá un estado de hipogonadotropismo. Para excluir una condición de hipotiroidismo o hiperprolactinemia, será necesario evaluar las hormonas tiroideas y la prolactina.

(atención: la información científica a continuación está destinada únicamente para fines informativos e informativos)

En este punto del procedimiento de diagnóstico, es esencial establecer si se trata de una amenorrea relacionada con disfunciones hipotalámicas o hipotalámicas. Para este propósito, se realizará la prueba de GnRH, ya sea con un solo bolo o microinfusión. En el caso de una infusión en bolo único, se infunde GnRH intravenosa a una dosis de 100 µg, evaluando la respuesta de las gonadotropinas mediante muestras de sangre tomadas a una distancia de 15 minutos entre sí, durante 2 horas. En sujetos normales, los niveles de LH aumentarán a valores máximos aproximadamente 30 minutos desde el comienzo de la prueba; Los niveles de FSH también serán altos, aunque menos marcados que los de LH. En la prueba de microinfusión de GnRH, en cambio, la GnRH se administra a una dosis de 0.2-0.4 ug / min durante 3 horas por vía intravenosa, con la evaluación de la respuesta gonadotropinica cada 15 minutos. Si no hay respuesta de LH y FSH a la prueba, el hipogonadismo se debe a un déficit hipofisario, mientras que, en el caso de la amenorrea de los atletas, la respuesta de la prueba será normal y será una patogénesis hipotalámica. Para identificar si la amenorrea hipotalámica es de naturaleza funcional, como la del ejercicio físico excesivo, será necesario excluir, mediante exámenes instrumentales, las posibles causas orgánicas centrales.

Como último paso diagnóstico se realizará la prueba de naloxona. La naloxona es un antagonista selectivo del péptido opioide y se administra por vía intravenosa en bolo a una dosis de 2 mg, con la determinación de los niveles de LH cada 15 minutos durante 2 horas. En mujeres con amenorrea hipotalámica, la administración de naloxona producirá un aumento en los niveles de LH, pero no el pico característico que, en cambio, se encuentra en sujetos normales.

El enfoque terapéutico toma en primer lugar la eliminación de la causa que causó la alteración; Por lo tanto, es necesario recomendar a las mujeres que reduzcan la actividad física, junto con una recuperación del peso corporal acompañada de una dieta equilibrada. Este enfoque permite, en la mayoría de los casos, la resolución del problema.

Dado el papel clave desempeñado en la amenorrea hipotalámica por opioides endógenos, se recomienda la administración oral de naloxona, durante 3-6 meses a una dosis de 50 mg / día; por lo general, los resultados de este enfoque son buenos, especialmente en las mujeres que mostraron, durante la evaluación diagnóstica, una respuesta positiva a la prueba de naloxona.

Para fines terapéuticos se podría utilizar la GnRH pulsátil, administrada por medio de bombas de infusión; en realidad, este enfoque está reservado para las mujeres que desean un embarazo para causar que el pico de LH induzca la ovulación.

El uso de anticonceptivos orales, si por un lado tiene la ventaja de fomentar la aparición de un sangrado menstrual en el paciente con amenorrea por ejercicio físico excesivo, por otro lado podría inducir en el paciente la creencia errónea de una curación eventual, que distrae Su ya poca atención a su estado de salud.

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