generalidad
La coxartrosis bilateral es la osteoartritis en ambas articulaciones de la cadera.
Como es típico de la vejez, la coxartrosis bilateral puede ser una condición idiopática, es decir, que surge sin causas reconocibles, o una condición secundaria, es decir, apoyada por un factor muy específico; Entre los factores causantes de la coxartrosis bilateral secundaria, se incluyen enfermedades como la displasia congénita de cadera, traumatismo de la cadera, obesidad, enfermedades del cartílago, etc.
La terapia de coxartrosis bilateral varía según la gravedad de los síntomas: para una coxartrosis bilateral levemente sintomática, un tratamiento conservador puede ser suficiente; para una coxartrosis bilateral severamente sintomática, sin embargo, se requiere terapia quirúrgica.
Breve llamada anatómica de la cadera.
Un elemento anatómico igual, la articulación de la cadera (o simplemente la cadera ) incluye un andamio esquelético, al cual el soporte y la movilidad contribuyen con diferentes ligamentos y una serie de músculos.
Los componentes óseos que forman la cadera son el fémur (hueso del muslo) y el hueso ilíaco (uno de los huesos de la pelvis). El fémur contribuye con su región proximal, precisamente con la llamada cabeza del fémur y el cuello subyacente del fémur ; el hueso ilíaco, por otro lado, participa con una porción similar a una cavidad, llamada acetábulo .
La cadera es fundamental para las habilidades motoras del ser humano; Gracias a ella, de hecho, un individuo puede asumir que está de pie, caminando, corriendo, saltando, etc.
¿Qué es la coxartrosis bilateral?
La coxartrosis bilateral es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a ambas articulaciones de la cadera y se caracteriza por la degeneración progresiva e inexorable del cartílago articular; este último, como se mencionó, sirve para proteger las partes óseas que constituyen la cadera del roce y el deterioro subsiguiente (piense en el cartílago articular como una almohadilla protectora).
Significado de la coxartrosis
En medicina, la coxartrosis es sinónimo de osteoartritis de la cadera .
La patología muy famosa, la osteoartritis o la osteoartritis es el tipo más común de artritis en el ser humano.
Distinguirlo de otros procesos inflamatorios degenerativos, que pueden afectar a las articulaciones, es el deterioro progresivo del cartílago articular.
epidemiología
Según las estadísticas, la coxartrosis bilateral es una enfermedad cuya aparición tiende a aumentar paralelamente a la edad; en otras palabras, se asocia con el envejecimiento.
Esto no debería sorprenderme mucho, ya que la osteoartritis es un fenómeno típico de la vejez.
Coxartrosis unilateral
La cooxartrosis también puede afectar solo una de las dos articulaciones de la cadera. En estas circunstancias, el término médico más apropiado para definir la presente condición inflamatoria es coxartrosis monolateral .
Nota: a veces, el término coxartrosis se usa como un sinónimo de coxartrosis monolateral y esto puede ser confuso.
En cualquier caso, la bilateralidad de la coxartrosis siempre se especifica.
causas
Desde el punto de vista fisiopatológico, la causa de la coxartrosis bilateral reside en el proceso degenerativo mencionado en el capítulo anterior y que se refiere específicamente al cartílago articular de la cadera. Este proceso degenerativo, de hecho, implica el adelgazamiento del cartílago articular y el posterior frotamiento anómalo de las porciones de hueso que constituyen la cadera.
Formas de coxartrosis bilateral.
Sobre la base de las causas desencadenantes, la coxartrosis bilateral se puede distinguir en dos formas: coxartrosis idiopática bilateral y coxartrosis bilateral secundaria .
COXARTROSIS BILATERAL IDIOPÁTICA
En medicina, el término idiopático, asociado con una condición patológica, indica que este último ha surgido por razones irreconocibles (en general, se dice "por causas desconocidas").
Por lo tanto, la coxartrosis idiopática bilateral es la forma de coxartrosis bilateral en la que los factores causales son desconocidos e irreconocibles.
Epidemiología de la coxartrosis idiopática.
El 48% de los casos de coxartrosis mono y bilateral son de naturaleza idiopática.
COXARTROSIS BILATERAL SECUNDARIA
En el campo médico, el término secundario, combinado con una patología, indica que el inicio de este último se debe a una causa muy precisa y reconocible.
Por lo tanto, la coxartrosis bilateral secundaria es la forma de coxartrosis bilateral en cuyo origen existe una condición patológica específica.
Entre las enfermedades potencialmente capaces de causar coxartrosis bilateral se incluyen:
- Displasia de cadera congénita;
- Hipoplasia congénita del acetábulo;
- La dislocación adquirida de la cadera;
- Enfermedades congénitas del cartílago;
- El fuerte trauma bilateral de la pelvis, que culminó en la fractura de los dos huesos ilíacos o del acetábulo;
- Las deformidades de la cadera conocidas como coxa vara y coxa valga; tales deformidades pueden ser congénitas o adquiridas;
- Osteonecrosis bilateral del acetábulo femoral;
- La obesidad.
Epidemiología de la coxartrosis secundaria.
El 52% de los casos de coxartrosis mono y bilaterales son secundarios.
Factores de riesgo
La lista de factores de riesgo para la coxartrosis bilateral es larga e incluye: edad avanzada, sexo femenino, antecedentes de lesiones articulares de cadera bilaterales, un estilo de vida sedentario, una combinación de sobrepeso / obesidad, diabetes, la presencia de otras formas de artritis (p. ej., artritis reumatoide o gota), tabaquismo, hipotiroidismo, hemofilia, osteoporosis y una dieta poco saludable.
Síntomas y complicaciones.
Los síntomas típicos de la coxartrosis bilateral son:
- Dolor en el nivel donde las dos articulaciones de la cadera se encuentran en el cuerpo humano. Este dolor se vuelve más intenso con la actividad física, especialmente si este último es vigoroso;
- Dolor en las inmediaciones de las articulaciones de la cadera (por ejemplo, ingle, parte frontal del muslo);
- Sensación de rigidez en las caderas. Esta sensación es más acentuada cuando se despierta de un sueño nocturno (en otras palabras, cuando se levanta de la cama) y después de largos períodos de tiempo sentados;
- Limitación en los movimientos de ambas caderas. A menudo, esta limitación está relacionada con el dolor que crea el movimiento de las caderas;
- La cojera;
- Hinchazón a nivel de articulaciones de caderas;
- Ruidos, similares a los crujidos, que provienen del interior de las caderas. En general, es el movimiento de las caderas para provocar la emisión de tales ruidos.
Estadios sintomatológicos de la coxartrosis bilateral.
Según los médicos, la coxartrosis bilateral (NB: a la par con la unilateral) puede subdividirse en tres etapas sintomatológicas, simplemente identificadas con los términos "primera etapa", "segunda etapa" y "tercera etapa".
- Primera etapa: representa la etapa inicial y menos grave de la coxartrosis bilateral.
En esta etapa de la enfermedad, los pacientes sufren dolores periódicos en las caderas, provocados, en la mayoría de los casos, por la actividad física de intensidad moderada / alta.
En la primera etapa, la coxartrosis bilateral es una condición muy sutil; De hecho, con el reposo, la sensación dolorosa causada por ella tiende a desaparecer con bastante rapidez y casi por completo, y esto lleva al interés directo en descuidar los síntomas de los que han sido víctimas recientemente, con obvias repercusiones en un posible diagnóstico temprano de problemas. conjunta.
- Segunda etapa: es la etapa intermedia de la coxartrosis bilateral.
En esta etapa de la enfermedad, el dolor adquiere nuevas características: en primer lugar, se vuelve más intenso; en segundo lugar, implica un área anatómica más amplia, que incluye el área inguinal y la parte frontal del muslo; en tercer lugar, a veces puede asociarse con una sensación inusual de presión o ardor; Finalmente, puede aparecer no solo como resultado del esfuerzo físico, sino también en reposo.
La intensidad del dolor que caracteriza la segunda etapa de la coxartrosis bilateral es tal que a los pacientes les resulta difícil realizar ciertos movimientos con las extremidades inferiores; en otras palabras, el dolor producido por la coaxartrosis bilateral en la segunda etapa afecta la movilidad articular de las caderas.
- Tercera etapa: representa la etapa final, así como la más grave de las coxartrosis bilaterales.
En esta fase de la enfermedad, el dolor se vuelve muy intenso, adquiere un carácter crónico y afecta a un área anatómica extendida.
Los pacientes con coxartrosis bilateral de tercera etapa luchan tanto para mover sus caderas, debido al dolor y la rigidez, que encuentran difíciles las actividades físicas incluso triviales, como caminar, escalar o andar en bicicleta.
complicaciones
En su fase más avanzada (tercera etapa), la coxartrosis bilateral puede afectar drásticamente la calidad de vida de los pacientes; de hecho, el dolor intenso que caracteriza la tercera etapa sintomática de la enfermedad puede forzar la inactividad física para causar, en un nivel físico, la atrofia progresiva de los músculos de las piernas y, en el nivel psicológico, un estado depresivo de desaliento considerable (El paciente se da cuenta de que tiene que depender de otros incluso durante las actividades físicas más simples y esto lo desmoraliza).
¿Cuándo contactar al médico?
La presencia en aquellos que están en riesgo de coxartrosis bilateral de dolores sospechosos en las articulaciones de las caderas, especialmente después de una actividad física, es una excelente razón para ponerse en contacto con su médico para profundizar la situación.
Es importante informar a los lectores que la detección de coxartrosis bilateral en una etapa temprana (primera etapa) puede tener varias implicaciones positivas: entre ellas, un tratamiento menos invasivo y una menor tendencia al paciente a desarrollar complicaciones.
diagnóstico
Como regla general, la ruta de diagnóstico que conduce a la identificación de la coxartrosis bilateral comienza con el examen objetivo y la anamnesis . Por lo tanto, también en base a lo que surgió de estas dos pruebas que se acaban de mencionar, se puede continuar con una serie de pruebas de diagnóstico para imágenes (incluidos rayos X en la cadera, resonancia magnética de la cadera y ultrasonido de la cadera), análisis de sangre y una artroscopia con fines diagnósticos.
Examen objetivo y anamnesis.
Durante el examen físico y la anamnesis, el médico toma nota de los síntomas que presenta el paciente y, a través de un estudio crítico del paciente, trata de comprender las posibles razones.
Aunque deben investigarse, el examen objetivo y el historial médico son esenciales para comprender si los síntomas presentes dependen o no de una afección de cadera.
Pruebas de diagnóstico por imagen
Aunque con diferentes tecnologías y principios físicos, las pruebas de diagnóstico por imagen muestran de manera bastante detallada los diversos componentes de la articulación de las caderas (acetábulo, cabeza femoral, ligamentos, cartílago articular, líquido sinovial, etc.); Esto permite al médico estudiar el estado de salud de estas articulaciones, comprobando, en el caso de una coxartrosis bilateral, la presencia de una degeneración del cartílago articular.
Artroscopia diagnóstica
La artroscopia con fines diagnósticos es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, explotado por los médicos cuando las pruebas diagnósticas anteriores han proporcionado poca información útil y, sobre las causas precisas de la sintomatología en curso, quedan algunas dudas por aclarar.
Desde un punto de vista puramente práctico, la artroscopia de diagnóstico consiste en la observación de la articulación dolorosa desde el interior, mediante un instrumento tecnológico equipado con una cámara, una fuente de luz y un cable de conexión a un monitor (en el que se menciona la cámara mencionada anteriormente). reproduce lo que "observa"); El instrumento en cuestión se conoce como artroscopio .
terapia
La terapia de la coxartrosis bilateral depende principalmente de la etapa sintomatológica de la afección también presente. De hecho, en presencia de coxartrosis bilateral de primera etapa (sintomatología leve, dolor solo después de una actividad física intensa, etc.), la elección de los médicos generalmente recurre a un tratamiento conservador (o no quirúrgico); por el contrario, en presencia de una coxartrosis en etapa intermedia (dolor intenso y reposo, dolor crónico, déficit motor severo, etc.), la opción más popular por parte de los médicos es un tratamiento quirúrgico.
Terapia conservadora
Antes de continuar con la descripción de la terapia conservadora de la coxartrosis bilateral, es necesario señalar que este tratamiento es solo un remedio contra la sintomatología y no contra la degeneración del cartílago articular; en otras palabras, limita los síntomas (causando alivio al paciente), pero no detiene el deterioro progresivo inexorable al que está sujeto el cartílago articular, como consecuencia de la artrosis.
Los posibles remedios para la coxartrosis bilateral incluyen:
- Los llamados antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El AINE más prescrito en estas circunstancias es el ibuprofeno;
- Medicamentos para el dolor, para reducir la sensación dolorosa provocada por la actividad física intensa;
- La suspensión de todas aquellas actividades que favorecen la aparición del dolor . Existen actividades alternativas, cuya ejecución no implica molestia, malestar, etc .;
- Fisioterapia, para el fortalecimiento y alargamiento de los músculos de las extremidades inferiores;
- Inyecciones de ácido hialurónico .
Terapia conservadora
La terapia quirúrgica de la coxartrosis bilateral incluye dos procedimientos diferentes:
- cirugía de artroscopia para la remodelación del cartílago articular;
- Cirugía de reemplazo de cadera .
La cirugía de artroscopia para la remodelación del cartílago articular es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, que los médicos utilizan cuando la coxartrosis bilateral es intermedia y no responde de ninguna manera al tratamiento conservador.
La cirugía de reemplazo de cadera, por otro lado, es un procedimiento quirúrgico muy invasivo y delicado que los médicos solo realizan en presencia de coxartrosis bilateral muy grave y que no responden a ninguno de los tratamientos mencionados anteriormente (incluida la artroscopia).
pronóstico
Como todas las formas de osteoartritis, la coxartrosis bilateral es también una enfermedad crónica, con una tendencia a un empeoramiento continuo. Por lo tanto, está destinado a tener siempre un pronóstico negativo o, al menos, no positivo.
Sin embargo, es bueno aclarar que hoy, gracias al progreso continuo de la medicina, los pacientes con coxartrosis bilateral pueden contar con tratamientos efectivos, capaces de mejorar significativamente la calidad de su vida, a pesar de la presencia de una enfermedad crónica.
prevención
La única prevención prevenible contra la coxartrosis bilateral es la de las formas secundarias y consiste en la eliminación de factores de riesgo modificables (por ejemplo, obesidad, tabaquismo, sedentarismo, diabetes, etc.).
¿Por qué no se puede prevenir la coxartrosis bilateral idiopática?
Una condición como la coxartrosis bilateral idiopática es la falta de datos relacionados con sus causas desencadenantes.
