salud intestinal

megacolon

generalidad

El término megacolon identifica una distensión anormal que afecta todo el colon o su porción específica. Las causas pueden ser congénitas, por lo tanto presentes desde el nacimiento (enfermedad de Hirschsprung), o adquiridas (el megacolon es secundario a otras enfermedades, como colitis ulcerosa, colitis infecciosa, obstrucciones o subobstrucciones intestinales que a menudo resultan del estreñimiento obstinado). En otras ocasiones, la dilatación excesiva de los cólicos surge sin causa obvia (megacolon idiopático) o se ve favorecida por medicamentos que reducen la peristalsis intestinal, como antidiarreicos, anticolinérgicos y narcóticos, o por tratamientos antibióticos prolongados (este es el caso específico de la colitis por clostridio pseudomembranoso). difícil).

La severidad del megacolon depende de sus orígenes; La condición es extremadamente peligrosa en formas tóxicas con un inicio agudo, mientras que parece leve y más fácil de resolver en caso de obstrucción parcial como resultado del estreñimiento crónico.

Los síntomas

Cuando hablamos de megacolon, a menudo solo recordamos los síntomas asociados con formas agudas y tóxicas, entre los cuales recordamos dolor y distensión abdominal, ausencia o falta de peristalsis intestinal y síntomas de toxicidad sistémica (como confusión mental). En realidad, teniendo en cuenta la amplia diseminación del estreñimiento, una modesta distensión de los cólicos es apreciable en muchas personas, incluso en la edad pediátrica. La emisión de heces de dureza y tamaño excesivos puede ser un signo característico de esta condición de megacolon leve: además de hacer que la defecación sea difícil y dolorosa, tiende a causar hiperdistensión anal y la consiguiente fisura de la mucosa (fisuras), acompañada de dolor y rastros de Sangre roja brillante en papel higiénico. Especialmente en los niños, el dolor puede llevar a un círculo vicioso en el que la defecación se interpreta como un acto doloroso, por el cual tendemos a ignorar y posponer los estímulos, alimentando el estreñimiento y favoreciendo la aparición del megacolon crónico.

Enfermedad de Hirschsprung

La enfermedad de Hirschsprung tiene una incidencia estimada en un caso por cada 5.000 nacidos vivos, que afecta a los varones con una frecuencia cuatro veces mayor que a las mujeres. Aunque aún no se ha aclarado con respecto a los orígenes, la enfermedad parece reconocer un componente autosómico dominante (considerando la tendencia a ocurrir con más frecuencia en algunas familias).

Se caracteriza por anomalías de desarrollo y maduración del Sistema Nervioso Entérico, también conocido como "segundo cerebro" o "mini cerebro intestinal". Debido a la falta de ganglios del recto o del recto sigma, hay una reducción en la peristalsis del intestino. La sección afectada es incapaz de relajarse y causar movimientos peristálticos, con una disminución de la progresión del contenido entérico y la consiguiente relajación.

El tratamiento de elección consiste en la resección quirúrgica del segmento de aganglio intangible.

Megacolon secundario

Se distinguen formas tóxicas y formas no tóxicas.

  • MEGACOLON TÓXICO AGUDO: es una consecuencia típica de la enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y, más raramente, enfermedad de Crohn), colitis tóxica o colitis infecciosa; el término "tóxico" enfatiza la presencia de síntomas de toxicidad sistémica (como la confusión mental) debido a cambios en la homeostasis del electrolito y al equilibrio ácido-base.
  • MEGACOLON NO TOXICO: a menudo como resultado de una obstrucción mecánica crónica o suboclusión, común en casos de estreñimiento persistente (en este caso, la dilatación del cólico se observa corriente arriba de la obstrucción).

    A veces, aunque los signos, síntomas y hallazgos radiológicos lo sugieren, no es posible identificar la obstrucción; Este es el caso del síndrome de Ogilvie, típico de los pacientes hospitalizados y asociado con una amplia gama de afecciones metabólicas, farmacológicas o postoperatorias que suprimen la motilidad del colon.

El tratamiento de estas formas de megacolon tiene como objetivo reducir la distensión del colon para evitar su perforación. Este resultado se obtiene por aspiración a través del tubo nasogástrico y la sonda rectal. La alimentación por vía oral se suspende para evitar la introducción de aire y alimentos; luego se reemplaza por nutrición enteral, con especial atención a la restauración del equilibrio de electrolitos para prevenir el shock y la deshidratación.

Todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos deben realizarse con extremo cuidado después de evaluar el riesgo de perforación intestinal; Los laxantes y los enemas de evacuación, por ejemplo, pueden ser útiles para prevenir la aparición de megacolon fecal, pero están contraindicados en presencia de megacolon tóxico o distensión aguda grave.

Entre los fármacos útiles en presencia de megacolon recordamos:

  • corticosteroides: pueden ser útiles para suprimir la reacción inflamatoria cuando el megacolon tóxico es causado por la enfermedad inflamatoria aguda del intestino.
  • Antibióticos de amplio espectro: administrados por vía intravenosa, se pueden usar para prevenir la sepsis o para tratar un megacolon tóxico que depende de las infecciones por Clostridium difficile
  • A veces, fármacos útiles que estimulan la peristalsis (p. Ej., Neostigmina, utilizada en el caso del síndrome de Ogilvie);
  • Suspensión de fármacos que pueden reducir la motilidad colónica (p. Ej. Narcóticos, antidiarreicos, anticolinérgicos, antagonistas de los canales de calcio)

En presencia de una distensión particularmente importante sujeta al riesgo de perforación, o en caso de fracaso de las terapias descritas anteriormente, se requiere la extirpación quirúrgica de una parte más o menos extensa del colon (colectomía) para resolver el megacolon.