¿Causa o terapia?
Cuando se trata de diarrea, los antibióticos pueden representar tanto la causa como la cura. Estos medicamentos se utilizan con éxito en el tratamiento de episodios de diarrea severa (disentería) causados por infestaciones parasitarias o infecciones bacterianas: diarrea del viajero, salmonelosis, shigelosis, leishmaniasis, giardiasis, campilobacteriosis, klebsiella, cólera, amebiasis.
Completamente inefectivo en los diarios causados por virus (gastroenteritis viral, mejor conocida como influencias intestinales, de rotavirus o virus de Norwalk), los antibióticos también pueden ser la causa principal del problema.
Factores de riesgo
La información sobre los antibióticos más involucrados en el inicio de las manifestaciones diarreicas es bastante desigual; Se observa una mayor homogeneidad en la definición de factores de riesgo comunes, como la inmunosupresión, la edad de más de 60 años, la hospitalización prolongada, el uso de fármacos de amplio espectro, la larga duración de la terapia con antibióticos y el tratamiento combinado con Más antibióticos.
Los síntomas
La presentación clínica de la diarrea causada por los antibióticos es variable, también en relación con los factores de riesgo mencionados anteriormente, y puede ir desde episodios leves o transitorios hasta colitis seudomembranosa, caracterizada por necrosis de la mucosa colorrectal y diarrea profusa con mucorrea, sangre en las heces. y, en los casos más graves, por complicaciones peligrosas, con megacolon tóxico, perforación intestinal, hipopotasemia, hemorragia intestinal y sepsis.
causas
La diarrea asociada con los antibióticos se debe principalmente a la destrucción de la flora microbiana normal del intestino grueso, como resultado del uso del medicamento. Con una concentración de varios miles de millones de bacterias por gramo de contenido intestinal, la flora bacteriana del colon forma un ecosistema que evita el crecimiento excesivo de especies patógenas oportunistas, restándolas de nutrientes, secretando sustancias con actividad antibiótica y compitiendo por los sitios de adhesión. En la mucosa entérica. Esta acción protectora de la microflora intestinal desaparece cuando la población bacteriana "amigable" es diezmada por el efecto bactericida de la terapia con antibióticos; en consecuencia, existe el riesgo de que las especies patógenas colonicen el intestino grueso causando fenómenos inflamatorios (colitis) acompañados de diarrea. El crecimiento excesivo de la bacteria Clostridium difficile, por ejemplo, es responsable del 10-25% de los episodios de diarrea asociados con antibióticos y es el agente causal responsable, en los episodios infecciosos más graves, de la colitis pseudomembranosa mencionada anteriormente. Un argumento similar para otras especies bacterianas, fúngicas y parasitarias, como C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca y Salmonella spp. La alteración bacteriana también se asocia con un estado de sufrimiento de la mucosa intestinal, con una alteración de su capacidad de absorción; La falta de asimilación de los ácidos grasos, por ejemplo, favorece la aparición de diarrea.
tratamiento
En caso de diarrea asociada con antibióticos, es aconsejable, cuando sea posible, suspender el tratamiento con antibióticos que se considere responsable del trastorno o, en cualquier caso, reemplazarlo. Al mismo tiempo, puede ser necesario optar por antibióticos dirigidos contra el agente causante de la diarrea, como metronidazol, vancomicina o fidaxomicina en casos de infecciones por Clostridium difficile . Como en todos los casos de diarrea, la terapia de rehidratación es esencial para el tratamiento o la prevención de la deshidratación y los trastornos de los electrolitos, que deben realizarse mediante la reposición de líquidos y sales por vía oral o, en casos graves, por vía intravenosa.
| Composición de la solución de rehidratación oral de la OMS / UNICEF | ||
Cloruro de sodio (NaCl) | g | 3.5 |
glucosa | g | 20.0 |
(o azúcar de cocina) | g | 40.0 |
Bicarbonato de sodio | g | 2.5 |
Cloruro de potasio (KCl) | g | 1.5 |
Agua (hervida o desinfectada) | ml | 1000 |
A diferencia de otras recetas médicas, los medicamentos antidiarreicos tradicionales están contraindicados, ya que, al disminuir los movimientos peristálticos, tienden a aumentar el tiempo de residencia de las toxinas en el intestino grueso.
Los probióticos
Dado que la diarrea asociada con antibióticos se debe principalmente a la alteración de la flora microbiana intestinal, la eficacia terapéutica y preventiva de una suplementación de cepas probióticas específicas ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum En numerosos estudios se ha investigado Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus o Saccharomyces boulardii ), que arrojaron resultados prometedores pero a veces discordantes. Para aprender más, lea: Probóticos y Diarrea.
