generalidad
Las quemaduras de tercer grado son lesiones muy graves que afectan a todas las capas de la piel. Este evento generalmente determina la destrucción completa ( necrosis ) del área afectada.
Las quemaduras de tercer grado con frecuencia son causadas por la exposición directa a las llamas, pero también pueden ser causadas por electricidad, radiación, sustancias químicas y otras fuentes de calor.
Las quemaduras de tercer grado se caracterizan por la formación de manchas y costras ( escarpes ), de mármol marrón, negro o blanco. Cuando se toca, la parte afectada de la piel es dura y seca (en caso de carbonización) o húmeda y suave (maceración) y casi no hay dolor debido al daño en las terminaciones nerviosas. Las quemaduras de tercer grado generalmente dejan cicatrices evidentes, así como predisponen a complicaciones muy graves.
El tratamiento depende de la gravedad del accidente y la extensión de la superficie cutánea afectada. En cualquier caso, es recomendable ponerse en contacto con el servicio de urgencias de inmediato, ya que las quemaduras de tercer grado deben ser tratadas lo antes posible por personal médico especializado.
Que son ellos
Las quemaduras de tercer grado (también llamadas quemaduras de espesor total o sub-térmicas ) son lesiones traumáticas que afectan las capas más profundas de la piel.
Además de la superficie de la piel ( epidermis ) y la capa subyacente inmediata ( dermis ), también se dañan la hipodermis y los tejidos subcutáneos (como la grasa y el músculo).
Las quemaduras de tercer grado implican la destrucción total de las estructuras epiteliales intradérmicas, que tienen la capacidad de regenerar la piel. En otras palabras, la reepitelización espontánea de las capas profundas es una posibilidad remota y la curación solo es posible con la incisión quirúrgica de las lesiones y la implantación de injertos. Solo las heridas profundas que afectan áreas muy pequeñas de la piel pueden sanar sin trasplante, comenzando por márgenes saludables. En este último caso, la curación espontánea lleva mucho tiempo.
Para recordar
Las quemaduras de tercer grado son uno de los peores tipos de accidentes que pueden ocurrir. Las lesiones resultantes y las complicaciones asociadas pueden llevar inmediatamente o más tarde a la muerte del paciente.
causas
Las quemaduras de tercer grado son lesiones causadas por la transferencia de energía térmica a la piel por:
- Agentes térmicos : exposición a llamas, cuerpos metálicos calientes, vapor y líquidos calientes u otros objetos muy calientes;
- Productos químicos : contacto con ácidos, álcalis o metales fundidos (por ejemplo, ácido clorhídrico o sulfúrico, sosa cáustica);
- Electricidad : es. electrocuciones de tomas de corriente y electrodomésticos;
- Radiación : exposición prolongada a rayos X y sustancias radiactivas.
Gravedad de una quemadura
Los factores que influyen en la gravedad de una quemadura de tercer grado son:
- Porcentaje de la superficie corporal total afectada por lesiones;
- Grado de profundidad (nivel de afectación de la piel y capas subyacentes);
- Sitio anatómico de las lesiones.
Los efectos de la quemadura de tercer grado también dependen de las características del agente causal:
- Temperatura de las fuentes de calor o del cuerpo incandescente (cuanto mayor es el calor transferido, mayor es el daño);
- Tiempo de exposición (la quemadura es mucho más profunda cuanto más dura el contacto con la fuente de calor);
- Calor específico y estado físico del agente quemador (las quemaduras de los líquidos son más extensas, mientras que las de los sólidos tienden a localizarse, pero a mayor profundidad, la electricidad es peligrosa para todo el organismo).
¡Atención! Cuando las quemaduras de tercer grado involucran partes delicadas del cuerpo (como la cara, las manos, el abdomen, los pies y las vías respiratorias), son particularmente graves. En tales casos, por lo tanto, es necesario acompañar a la persona lesionada a la sala de emergencias o llamar al 118 con extrema urgencia.
Síntomas y complicaciones
Las quemaduras de tercer grado son muy graves: en la zona afectada, la piel se destruye completamente en todo su grosor.
A menudo, la aparición de estas heridas es menos impresionante que la de las quemaduras de segundo grado, porque:
- No hay flitteno : los tejidos cutáneos y los subyacentes se han dañado hasta el punto de que no tienen un grosor que permita el desprendimiento y la recolección del transudado típico de las ampollas;
- Casi no hay dolor : la destrucción de los receptores nerviosos en la dermis hace que la parte quemada sea insensible a los estímulos.
La lesión clínica típica de las quemaduras de tercer grado es la escara, que hace que la parte esté cubierta de manchas y costras, ennegrecidas o blanquecinas. Dependiendo del agente dañino, el área afectada de la piel se ve afectada por la carbonización (la piel quemada parece rígida y seca), la maceración (húmeda y suave) o cáustica .
La curación de quemaduras de tercer grado toma mucho tiempo y deja cicatrices permanentes . Estas lesiones son blanquecinas (ya que se destruye el componente vascular), insensibles y sin pelos. Además, en la zona cicatricial cicatricial, es posible la formación de queloides .
Riesgos y posibles consecuencias.
- Las quemaduras circunferenciales de tercer grado que afectan el cuello, el tórax y las extremidades son muy peligrosas. Estas lesiones causan, de hecho, una constricción circular del sitio afectado, debido a la retracción y la distensión reducida de la piel. De esta eventualidad, puede producirse una menor vascularización de los tejidos aguas abajo con daño, a veces irreversible (si la escara está completamente rodeada por un brazo, por ejemplo, la isquemia local que sigue puede amenazar la vitalidad de la extremidad o de los dedos). Para evitar posibles complicaciones, se requiere con urgencia una incisión de la lesión ( escharotomía ) que abarque todo.
- Las cicatrices que resultan de una quemadura de tercer grado deben ser monitoreadas regularmente, ya que pueden predisponer, después de muchos años, al desarrollo de tumores de la piel .
- Las quemaduras de tercer grado pueden infectarse : el daño a la barrera cutánea hace que el paciente sea vulnerable a los patógenos. En casos severos, puede ocurrir el paso de bacterias en la sangre ( estado séptico ) y la propagación de la infección a otras partes del cuerpo. Los bebés y los ancianos de más de 60 años están especialmente en riesgo, especialmente si son portadores de enfermedades crónicas (por ejemplo, diabetes).
- La quemadura de tercer grado puede inducir un estado de sufrimiento general, llamado " shock de quemadura ". Esta condición tiene repercusiones en diversos órganos como el cerebro, el sistema digestivo y los riñones. Otro acontecimiento peligroso para la vida del paciente quemado es el shock hipovolémico, secundario a la pérdida de líquidos a través de la lesión de la piel y al desequilibrio hidroelectrolítico.
diagnóstico
En la sala de emergencias, el médico que atiende a la persona lesionada debe primero verificar las funciones vitales y luego proceder con la evaluación de las quemaduras de tercer grado .
Para determinar la severidad del cuadro clínico, se deben considerar los siguientes parámetros:
- Extensión, profundidad y localización anatómica de las lesiones.
- Agente etiológico (nota: las quemaduras causadas por químicos y electricidad causan daños más graves de lo que es evidente);
- Cualquier traumatismo asociado a la quemadura;
- Dinámica del accidente (por ejemplo, los incendios en un área cerrada tienen una alta probabilidad de causar lesiones por inhalación);
- Edad y preexistencia de enfermedades que pueden empeorar el estado general del paciente (nota: el pronóstico es peor cuando el paciente es un adulto mayor, portador de enfermedades crónicas, como diabetes, o un niño menor de 3 años de edad);
- Factores asociados con la calidad de la asistencia prestada a la persona lesionada (por ejemplo, el intervalo de tiempo entre el accidente y el inicio de cualquier terapia de reanimación).
En la sala de emergencias, el médico vigila al paciente, realiza análisis de sangre, electrocardiogramas y análisis de gases en sangre (esencial para evaluar la carboxihemoglobina, un signo de inhalación por monóxido de carbono).
tratamiento
El tratamiento de las quemaduras de tercer grado es de importancia médica. El sujeto debe ser acompañado inmediatamente a la sala de emergencias o transportado al hospital con una ambulancia.
Primera intervencion
En espera de la intervención del médico y / o hospitalización:
- Retire a la persona lesionada de la fuente de calor o del agente quemador : apague las llamas en caso de incendio, corte la ropa en caso de quemaduras por líquidos calientes o sustancias químicas, retire los objetos calientes y la corriente eléctrica de la piel, etc.
- Mueva a la víctima del ambiente cerrado para evitar la aparición de lesiones en el tracto respiratorio por vapores y vapores calientes (la inhalación de estos elementos produce un daño térmico y químico); durante un incendio, la víctima está expuesta a monóxido de carbono y envenenamiento por cianuro.
- Enfríe el área de la quemadura con agua dulce (a unos 15 ° C) del grifo o empape la pieza durante unos 5 a 15 minutos. Incluso cuando la parte lesionada ha sido removida de la fuente de calor, de hecho, el daño a la piel continúa. El frío es capaz de detener este proceso destructivo, además de tener un efecto de alivio del dolor. Sin embargo, en el caso de contacto con sustancias químicas (p. Ej., Cal viva), debe evitarse el contacto con el agua, ya que podría causar un daño mayor.
- Proteger las áreas lesionadas para evitar la contaminación externa de las áreas quemadas; esta intervención puede realizarse con un apósito estéril o con ropa de algodón limpia y húmeda, teniendo cuidado de no comprimir la parte dañada.
A qué prestar atención :
- En el caso de una quemadura de tercer grado muy extensa, el enfriamiento no debe durar más de cinco minutos. El riesgo es causar una caída peligrosa en la temperatura corporal (hipotermia). Del mismo modo, la aplicación de hielo directamente en el área debe evitarse ya que podría crear más lesiones.
- No intente quitarse la ropa si están firmemente adheridos a la piel: esta operación solo puede ser realizada por médicos especialistas (además de la ropa, existe el riesgo de que la piel se rasgue, empeorando la situación).
- No aplique productos de ningún tipo sobre la quemadura: los aceites y otras sustancias no enfrían los tejidos y pueden infectar las lesiones, así como evitar una evaluación precisa.
- En el caso de una quemadura de tercer grado causada por un químico, es muy importante llevar una muestra de la sustancia, posiblemente en su empaque original. Esto es para que el médico de la sala de emergencias establezca la mejor intervención terapéutica.
Durante la hospitalización, la lesión debe revisarse regularmente para detectar el progreso de los procesos reparativos y medicados con una gasa o ungüento específicos para proteger la parte quemada de las infecciones.
En el hospital, la atención de apoyo puede incluir el uso de medicamentos orales y / o aplicados localmente, para reducir el dolor y prevenir complicaciones infecciosas. Las quemaduras de tercer grado que causan un deterioro severo de la función respiratoria debido a la participación de las vías respiratorias superiores pueden requerir intubación o traqueotomía.
Terapia quirurgica
En general, las quemaduras de tercer grado no sufren curación espontánea en ausencia de cirugía.
En el hospital, después del tratamiento médico inicial para prevenir infecciones y deshidratación, las quemaduras de tercer grado requieren tratamiento quirúrgico para extirpar los tejidos necróticos ( escharotomía ). Esta cirugía implica una incisión completa de la lesión y la cobertura de la piel con la implantación de injertos (cutáneos o sintéticos).
Para promover la cicatrización, la quemadura de tercer grado puede requerir el autotrasplante de la epidermis .
Las cicatrices que son antiestéticas pueden corregirse, entonces, con cirugía plástica .
En casos muy graves, si no hay posibilidad de recuperación, una quemadura de tercer grado puede llevar a la amputación de la parte dañada.
