endocrinología

El hipotiroidismo

generalidad

El hipotiroidismo es el estado mórbido que refleja la incapacidad de la tiroides para sintetizar una cantidad de hormonas adecuada a las necesidades de todo el organismo.

Las causas del hipotiroidismo son numerosas y muy diferentes en la naturaleza. Como resultado, los médicos han decidido dividirlos en 4 categorías amplias, de las cuales se derivan tantas formas de hipotiroidismo: hipotiroidismo primitivo, hipotiroidismo secundario, hipotiroidismo terciario e hipotiroidismo iatrogénico.

El hipotiroidismo produce diferentes síntomas y signos, dependiendo de la gravedad y la edad a la que aparece: en el feto y en los individuos jóvenes, afecta principalmente el desarrollo intelectual y somático; en los adultos, en cambio, provoca un síntoma menos profundo pero importante, que generalmente consiste en: piel seca, pelo disperso, facies mixtas, fatiga, piel fría, bradicardia, somnolencia, estreñimiento, astenia, intolerancia a bajas temperaturas, etc.

Para un correcto diagnóstico, el examen objetivo y la cuantificación en sangre de los niveles de TSH (hormona hipofisaria) y, a veces, también T3 y T4 (hormonas tiroideas) son fundamentales.

El tratamiento del hipotiroidismo se basa en la recuperación de la actividad funcional de la tiroides, a través de la ingesta diaria de tiroxina sintética (o T4 sintética).

La falta de tratamiento del hipotiroidismo puede tener graves repercusiones en el estado de salud de los pacientes.

Breve reseña de la anatomía y funciones tiroideas.

La tiroides es un órgano desigual ubicado en la región anterior del cuello en la base de la garganta.

De forma similar a una mariposa, esta glándula desempeña un papel fisiológico muy importante, ya que se ocupa de regular:

  • Metabolismo corporal (por ejemplo, tiene efectos sobre el consumo de oxígeno, controla la síntesis y degradación del colesterol, estimula la lipólisis y la lipogénesis, aumenta la glucogenólisis y la gluconeogénesis, etc.);
  • Desarrollo esquelético y cerebral, a partir de la vida fetal;
  • Síntesis de proteínas;
  • El desarrollo de la piel, el aparato pilífero y los órganos genitales;
  • El latido del corazón
  • Temperatura corporal;
  • La hematopoyesis.

Para realizar todas estas actividades reguladoras, la tiroides utiliza tres hormonas que produce por sí misma y se alimenta a la sangre; Las hormonas en cuestión son: triyodotironina (también llamada T3 ), tiroxina (también llamada T4 ) y calcitonina .

La producción propia de hormonas y su introducción en el torrente sanguíneo hacen que la tiroides vuelva a entrar en la lista de glándulas endocrinas humanas.

¿Qué es el hipotiroidismo?

El hipotiroidismo es una condición mórbida, causada por la incapacidad de la tiroides para sintetizar una cantidad de hormonas (T3 y T4 en particular) adecuadas a las necesidades del organismo humano; Más raramente, puede depender de una resistencia, de parte de los diversos tejidos del cuerpo, a la acción de las hormonas mencionadas anteriormente.

En otras palabras, los que sufren de tiroides tienen una tiroides o tejidos poco productivos que, por alguna razón, son resistentes a la acción de las hormonas tiroideas.

Hipotiroidismo: ¿qué tipo de enfermedad es?

El hipotiroidismo se incluye en la lista de las llamadas enfermedades de la tiroides, junto con el hipertiroidismo, el bocio, los nódulos tiroideos, el cáncer de tiroides y la tiroiditis .

Las enfermedades de la tiroides son muy comunes en la población general. De hecho, según una encuesta de la Organización Mundial de la Salud, alrededor de mil millones de personas con una enfermedad o disfunción de la tiroides en todo el mundo. En cuanto a Italia, las personas con una enfermedad de la tiroides representan el 20% de la población total.

Según las encuestas estadísticas confiables, las enfermedades de la tiroides afectan principalmente a las mujeres (20% más probabilidades de enfermarse que a los hombres) y a las personas mayores.

Además, otra investigación ha revelado una asociación particular con diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa, artritis reumatoide, enfermedades autoinmunes, deficiencia de yodo en la dieta y exposición masiva a radiación ionizante.

hipertiroidismo

Es la consecuencia directa de una tiroides hiperactiva que produce hormonas tiroideas incluso cuando realmente no hay necesidad de hacerlo.

En otras palabras, se establece cuando la glándula tiroides produce una cantidad de hormonas tiroideas superiores a las necesidades del cuerpo.

Es la condición opuesta al hipotiroidismo.

bocio

Es la ampliación generalizada de la tiroides. Su inicio puede estar asociado con varios problemas, incluyendo hipertiroidismo e hipotiroidismo.

Nódulos tiroideos

Son tumores benignos de crecimiento lento que, en algunas circunstancias, pueden provocar varios problemas de salud.

Cáncer de tiroides

Es el tumor maligno de la tiroides y representa una de las principales causas de la tiroidectomía, que es la cirugía de extirpación de la tiroides.

tiroiditis

Es la inflamación de la tiroides. A menudo tiene un origen autoinmune.

causas

Las posibles causas del hipotiroidismo son numerosas y variadas; Para simplificar el tratamiento, los médicos y los expertos en enfermedades de la tiroides han decidido clasificarlos en 4 categorías:

  • Causas primitivas, que están a la cabeza del llamado hipotiroidismo primitivo ;
  • Causas secundarias, que se encuentran en el origen del llamado hipotiroidismo secundario ;
  • Causas terciarias, responsables del llamado hipotiroidismo terciario ;
  • Causas iatrogénicas, que están a la cabeza del llamado hipotiroidismo iatrogénico .

Hipotiroidismo primitivo

El hipotiroidismo derivado de una disfunción específica de la glándula tiroides se denomina hipotiroidismo primitivo.

Las principales causas del hipotiroidismo primitivo son: enfermedades autoinmunes de la tiroides (por ejemplo, tiroiditis de Hashimoto ), deficiencia de yodo después de una mala alimentación de este mineral y la remoción parcial o total de la glándula tiroides (se practica tiroidectomía, por ejemplo)., para el tratamiento de un tumor tiroideo).

Deficiencia de yodo: profundización.

El yodo es un mineral esencial para la función normal de la tiroides; Si falta el yodo, la glándula tiroides no puede sintetizar sus hormonas y surge el hipotiroidismo. Afortunadamente, el cuerpo tiene buenas reservas de yodo y hormonas tiroideas, suficientes para aproximadamente 60-90 días, y el simple consumo de sal yodada es suficiente para prevenir el riesgo de deficiencias específicas.

Hay, sin embargo, algunas áreas del planeta, donde la deficiencia crónica de yodo en los alimentos sigue siendo una de las principales causas del hipotiroidismo.

Hipotiroidismo secundario

El hipotiroidismo después de un mal funcionamiento de la hipófisis (que regula la glándula de la actividad tiroidea) o del sistema hormonal hipofisario (o TSH) unido es secundario.

Para causar el mal funcionamiento anterior pueden ser neoplasias hipofisarias (ej .: adenomas hipofisarios) o lesiones de la estructura hipofisaria (p. Ej., Lesiones postraumáticas, postaneurismas, radioterapia postoperatoria, etc.).

Hipotiroidismo terciario

Todo hipertiroidismo después de un mal funcionamiento del hipotálamo (otra glándula reguladora de la actividad tiroidea) y del sistema hormonal hipotalámico (o TRH) adjunto son terciarios.

Para el mal funcionamiento del hipotálamo pueden ser neoplasias hipotalámicas o lesiones de la estructura hipotalámica.

Hipotiroidismo iatrogénico

El hipotiroidismo hipotiroideo se supone debido a un tratamiento médico incorrecto .

Típicamente, el hipotiroidismo iatrogénico surge debido a dosis excesivas de medicamentos antitiroideos, administrados con la intención de tratar una forma de hipertiroidismo.

epidemiología

Se estima que el hipotiroidismo afecta a un promedio de 0.5-1% de la población, con una clara prevalencia en el sexo femenino y en personas de edad avanzada (exactamente como se esperaría de una enfermedad de la tiroides).

La forma más extendida de hipotiroidismo es el hipotiroidismo primitivo.

El hipotiroidismo tiene una fuerte asociación con dos enfermedades genéticas bien conocidas: el síndrome de Down y el síndrome de Turner (enfermedad exclusiva del sexo femenino).

Los síntomas

Profundizar: Síntomas del hipotiroidismo.

Los síntomas y signos del hipotiroidismo varían según la etapa evolutiva durante la cual surgen.

Durante la vida fetal y en los primeros años de la juventud, la presencia de hipotiroidismo es responsable de cambios serios e irreversibles en el desarrollo corporal ( tasa de crecimiento lenta o enanismo hipofisario ) y desarrollo cerebral (denominado cretinismo ); en el niño y en el niño casi adolescente, el hipotiroidismo también conlleva un retraso en el desarrollo sexual .

En los adultos, las consecuencias de la enfermedad son decididamente menos profundas en comparación con las dos circunstancias anteriores, pero siguen siendo importantes y evidentes; Por regla general, consisten en:

  • Piel seca y cabello fino y fino;
  • Fatiga física y debilidad muscular crónica (astenia). Son una consecuencia del efecto negativo que el hipotiroidismo tiene sobre la síntesis de proteínas;
  • Zonas de párpados y rimas estrechas, cejas escasas, boca entreabierta y lengua agrandada. Estos signos le dan a la cara del paciente con hipotiroidismo el aspecto inconfundible y poco inteligente de la " facies mixedematosa";
  • Piel fría e intolerancia a bajas temperaturas. Una reducción de las hormonas tiroideas reduce el metabolismo y el consumo de oxígeno y afecta la actividad termogénica;
  • Somnolencia, letargo, depresión y ralentización de los procesos de ideación. Estos síntomas surgen debido a los cambios nerviosos inducidos por el hipotiroidismo;
  • Estreñimiento, aumento de peso corporal, palidez, anemia, ronquera y disminución del tono de la voz;
  • Déficit de memoria
  • Pérdida de audición;
  • Flujos menstruales abundantes (menorragia);
  • Calambres, rigidez articular e hinchazón articular;
  • Bradicardia, reducción de la fuerza contráctil del corazón y vasoconstricción;
  • Aumento de los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y triglicéridos en el suero, lo que resulta en un aumento significativo en el riesgo de enfermedad coronaria.

Particularidad del hipotiroidismo primitivo en adultos.

Cuando es primitivo, el hipotiroidismo en el adulto se caracteriza por un inicio lento y muy gradual, que por lo tanto puede escapar de los ojos del médico y del paciente durante mucho tiempo.

complicaciones

En ausencia de un tratamiento adecuado, el hipotiroidismo puede degenerar y llevar a varias complicaciones, entre ellas:

  • gozzo;
  • Agravación de problemas cardíacos, cuyas consecuencias pueden ser agrandamiento del corazón, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, etc. Esta agravación es el resultado del aumento consolidado y marcado en los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y triglicéridos en el suero;
  • Neuropatía periférica . Es la condición mórbida resultante del daño y mal funcionamiento de los nervios del sistema nervioso periférico (SNP);
  • Mixedema . Es una forma particular de edema subcutáneo, que surge como resultado de la acumulación de mucopolisacáridos en la dermis. La presencia de baja temperatura corporal, dolor en el pecho, hipoglucemia, falta de respuesta y respiración lenta puede depender del uso de mixedema.

    En casos extremos, el mixedema conduce al coma ; coma debido a mixedema toma el nombre de coma mixto coma ;

  • Descenso de la fertilidad o infertilidad real . Es típico de las mujeres. De hecho, los niveles bajos de hormonas tiroideas afectan la ovulación.
  • Defectos congénitos en niños nacidos de mujeres enfermas . Los defectos congénitos generalmente consisten en problemas intelectuales y déficits de desarrollo somático.

¿Cuándo contactar al médico?

Es recomendable que un adulto consulte a su médico en caso de fatiga inexplicable, asociado con los síntomas más típicos de hipotiroidismo, como piel seca, palidez, cara hinchada ( facies mixedematosa), estreñimiento o cabello fino y delgado.

Además, deben comunicarse periódicamente con un médico con experiencia en enfermedades de la tiroides a todos aquellos que, en el pasado, más o menos recientes, han tenido que someterse a tiroidectomía, tratamientos farmacológicos basados ​​en antitiroideos o en sesiones de radioterapia en la cabeza, el cuello o el costado. pecho superior.

Dado que el hipotiroidismo está muy extendido en la población femenina de mayor edad, los médicos aconsejan a los individuos en la categoría mencionada que se sometan a un examen anual de sus niveles de hormona tiroidea para detectar cualquier anomalía en el momento oportuno.

diagnóstico

El diagnóstico de hipotiroidismo se basa en un examen objetivo cuidadoso (evaluación de los síntomas) y en un simple análisis de sangre que cuantifica los niveles de la hormona hipofisaria TSH y, a veces, las hormonas tiroideas.

Los altos niveles de TSH y, en el caso de su cuantificación, los bajos niveles de hormonas tiroideas T3 y T4, son indicativos de la presencia de hipotiroidismo.

¿Por qué medir la TSH, es decir, una hormona hipofisaria, para comprender si hay hipotiroidismo?

La producción de T3 y T4, por la tiroides, depende de la actividad de la hipófisis y, en particular, de la presencia de la hormona hipofisaria TSH.

En las personas con hipotiroidismo, los niveles de TSH son particularmente altos, ya que la hipófisis intenta de todas las formas estimular la producción de T3 y T4 en la tiroides, pero sin ningún éxito.

Los médicos utilizan la medición de la TSH en lugar de las hormonas tiroideas, ya que es una prueba más sensible, permite la detección temprana de una deficiencia funcional de la tiroides y garantiza la planificación de la farmacoterapia más adecuada.

terapia

Para más información: Medicamentos para el tratamiento del hipotiroidismo.

El hipotiroidismo se basa en la recuperación y el mantenimiento de la función de la glándula tiroides, a través de la administración diaria de tiroxina sintética (por ejemplo, levotiroxina ), por vía oral.

La administración de tiroxina sintética es un ejemplo de terapia de reemplazo hormonal .

Las terapias de reemplazo hormonal deben ser apropiadas para las necesidades del paciente, ya que, en el caso específico del hipotiroidismo:

  • La ingesta excesiva de tiroxina sintética puede provocar hipertiroidismo

mientras

  • Una dosis insuficiente de tiroxina sintética puede ser completamente ineficaz.

Cuando se está sometiendo a una terapia de reemplazo hormonal, y en este sentido, la terapia con tiroxina sintética no es una excepción, es muy importante que nunca se salte una dosis y que nunca varíe la cantidad recetada por su médico.

¿Cómo se determina la dosis correcta de tiroxina sintética?

Para determinar la dosis correcta de tiroxina sintética, los médicos dependen de los niveles de TSH, que miden periódicamente cada 2 o 3 meses .

Las dosis excesivas de tiroxina sintética son responsables de los síntomas característicos, como: aumento del apetito, insomnio y palpitaciones.

Las dosis insuficientes de tiroxina sintética, por otro lado, causan una persistencia de la sintomatología típica del hipotiroidismo.

Si la ingesta de tiroxina sintética es adecuada, este medicamento está, en general, completamente libre de efectos secundarios.

Importancia de la dieta.

Un aspecto muy importante, en el tratamiento del hipotiroidismo, tiene como objeto la dieta, que debe adaptarse al paciente.

Toda la información relacionada con la dieta ideal para el hipotiroidismo está presente en este artículo.

pronóstico

Si el diagnóstico es temprano y el tratamiento adecuado, hay una buena probabilidad de controlar el hipotiroidismo y de garantizar un pronóstico favorable.

Hipotiroidismo - Video: Causas, Síntomas, Curación

X ¿Problemas con la reproducción de video? Recargar desde YouTube Ir a la página de video Ir a Destination Health Ver el video en youtube