generalidad
Malassezia furfur es una levadura que normalmente se encuentra en la superficie de la piel de la mayoría de la población sana. Sin embargo, en algunas ocasiones, este microorganismo se comporta como un patógeno oportunista, por lo que puede dar lugar a infecciones localizadas y / o sistémicas.
Malassezia furfur puede proliferar en la superficie de la piel gracias a una particularidad: estas levaduras se alimentan de los ácidos grasos presentes en el sebo y de los derivados de la descomposición de las células de la piel; Por esta razón se les considera verdaderos "comensales".
En algunos individuos susceptibles, la infección por este microorganismo puede inducir cambios en la piel, como costras escamosas, picazón y enrojecimiento, que, aunque localizados, pueden ser extremadamente molestos. Además, Malassezia furfur puede liberar sustancias que pueden cambiar la pigmentación normal de la piel, produciendo la aparición de manchas blanquecinas o pardas antiestéticas.
En general, el tratamiento de las afecciones patológicas que pueden asociarse con la infección implica el uso de fármacos antifúngicos, que se aplican localmente en la piel o que se toman por vía oral, según el régimen más adecuado indicado por el médico.
características
Malassezia furfur es un hongo (más específicamente, una levadura) que se puede encontrar como un componente de la flora normal de la piel de la mayoría de los adultos sanos (90%).
Siendo un saprófito de la piel, este microorganismo suele ser inofensivo, sin embargo, cuando se establecen ciertas condiciones favorables para su proliferación, puede comportarse como un patógeno oportunista .
Donde esta
La colonización de la piel por estas levaduras comienza en los primeros tres a seis meses de vida y aumenta durante el período en que las glándulas sebáceas se activan. La concentración de Malassezia furfur aumenta, de hecho, directamente proporcional a la concentración de los lípidos de la piel, presentando un pico en la adolescencia tardía y la edad adulta temprana.
Este microorganismo se puede encontrar más comúnmente en el pecho, los hombros, los brazos y el cuero cabelludo. Malassezia furfur coloniza principalmente la superficie de la piel de personas de origen caucásico.
apariencia
Malassezia furfur usualmente tiene una forma esférica con un extremo de cuello de botella; las dimensiones son aproximadamente 1.5-4.5 micrones de ancho y 2-6 micrones de largo. Estas levaduras son generalmente unicelulares, pero pueden formar hifas (es decir, filamentos cilíndricos largos) cuando se vuelven patógenas.
Factores favorables a la proliferación.
La levadura encuentra la mejor situación para su desarrollo en un ambiente alto en grasa (como lipófilo y dependiente de lípidos), especialmente en verano, cuando las altas temperaturas y los altos niveles de humedad favorecen la sudoración y el aumento. De las secreciones sebáceas.
La proliferación de Malassezia furfur también puede deberse a una producción alterada de sebo o humedad excesiva en ciertas áreas del cuerpo, secundaria al hábito de llevar ropa poco transpirable.
Otros factores de riesgo incluyen estados de inmunosupresión, terapias basadas en corticosteroides, desnutrición, diabetes y otras enfermedades concomitantes.
Finalmente, la proliferación excesiva de Malassezia furfur puede depender de una predisposición personal (por ejemplo, sujetos con tendencia a la seborrea).
Papel en dermatología.
Malassezia furfur se considera el agente causante de diversos trastornos dermatológicos, como la pitiriasis versicolor y la dermatitis seborreica. Además, la levadura parece estar implicada en la patogénesis de la psoriasis, la foliculitis, la caspa y algunas formas de dermatitis atópica.
Pitiriasis versicolor
Malassezia furfur es un hongo conocido principalmente por su papel patogénico en la pitiriasis versicolor. Esta infección de la piel se manifiesta con la aparición de manchas irregulares planas y decoloradas (hipo o hiperpigmentadas, con un color que varía de blanco a marrón); Los asientos principalmente involucrados son el cuello, el tronco, el abdomen, los hombros, los brazos y la cara.
Las lesiones de pitiriasis versicolor pueden asociarse con prurito, descamación e irritación.
Los factores de riesgo para la enfermedad incluyen un aumento de las secreciones sebáceas, la inmunosupresión y la combinación de humedad caliente.
El diagnóstico se basa en el aspecto clínico de las lesiones y en el examen de las escarificaciones de la piel. El tratamiento de la pitiriasis versicolor implica el uso de fármacos antimicóticos tópicos (en presencia de una infección localizada) o sistémicos (en el caso de una enfermedad extensa o recaídas frecuentes).
Dermatitis seborreica
La dermatitis seborreica es una inflamación de la piel debido a una multiplicación demasiado rápida de las células de la piel, asociada con una alta actividad de las glándulas sebáceas. El trastorno es común, especialmente en sujetos masculinos de 30 a 40 años de edad.
La evidencia científica disponible sugiere que Malassezia furfur puede promover la dermatitis seborreica, en combinación con otros factores del huésped. Las últimas incluyen predisposición genética, cambios en la cantidad y composición del sebo, estrés y aumento de la alcalinidad de la piel (debido a la sudoración). Los pacientes con trastornos neurológicos (como el Parkinson) y aquellos con SIDA se ven afectados con mayor frecuencia.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad incluyen eritema con prurito y descamación, especialmente en áreas ricas en glándulas sebáceas (cuero cabelludo, cara, cejas, orejas y tronco superior). La piel se cubre con escamas grasosas aceitosas o amarillentas (caspa); En los casos más graves, aparecen pápulas de color rojo-amarillento en la inserción del cabello.
El diagnóstico lo realiza el dermatólogo con el examen objetivo. Con respecto al tratamiento, el uso de imidazol tópico está generalmente indicado. Si es necesario, también se pueden prescribir corticosteroides.
foliculitis
Malassezia furfur puede causar una erupción con picor caracterizada por pápulas y pústulas en los folículos pilosos, a menudo después de la exposición al sol. Estas lesiones se localizan principalmente en la espalda, el tórax y los brazos.
Las muestras de restos o biopsias resaltan la oclusión de los folículos pilosos involucrados en el proceso infeccioso. La mayoría de los casos responden bien al tratamiento tópico con imidazol; sin embargo, los pacientes con lesiones extensas a menudo requieren un tratamiento oral con ketoconazol o itraconazol.
onicomicosis
Malassezia furfur puede ser un motivo de onicomicosis, una infección de las uñas que causa alteraciones, como fragilidad, fisuras y la formación de manchas blancas opacas.
Sin embargo, esta enfermedad es más probable que sea causada por otras especies de hongos, incluyendo Candida albicans .
caspa
Malassezia furfur puede colonizar el cuero cabelludo gracias a las grasas contenidas en el sebo.
En presencia de un aumento en la secreción de sebo, este microorganismo prolifera y produce algunos metabolitos irritantes que causan inflamación. En casos severos, puede aparecer picazón y enrojecimiento del cuero cabelludo además de la caspa.
Otros trastornos de la piel.
Otras enfermedades de la piel causadas o agravadas por la infección por Malassezia furfur incluyen:
- Papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot-Carteaud : erupción pigmentada que se produce especialmente en el pecho, la espalda y el cuello de las adolescentes;
- Pustulosis cefálica neonatal : dermatosis que aparece en los primeros días de vida, caracterizada por la aparición de una erupción pustular en la cara o el cuero cabelludo, similar al acné.
Otras afecciones patológicas asociadas.
Además de las enfermedades de la piel, Malassezia furfur puede estar implicada en un amplio espectro de otras manifestaciones clínicas, que incluyen:
- Alergias. Algunos productos del metabolismo de Malassezia furfur pueden causar reacciones alérgicas. Los alérgenos potenciales incluyen Mala f2 y Mala f3 (proteínas de la membrana peroxisomal) y Mala f4 (malato deshidrogenasa mitocondrial). En este caso, pueden detectarse anticuerpos IgE específicos contra Malassezia y pruebas de Prick positivo para el microorganismo.
- Fungemia . En pacientes inmunodeprimidos, la infección por Malassezia furfur puede dar lugar a micosis localizadas y / o sistémicas, luego de la difusión del microorganismo en el torrente sanguíneo, con la posibilidad de desarrollar neumonía y peritonitis.
Las levaduras pueden convertirse en patógenos oportunistas, especialmente en bebés y adultos debilitados que reciben infusiones a través de catéteres venosos centrales o se someten a nutrición parenteral total o soluciones de lípidos. La alta temperatura y la humedad pueden facilitar la colonización del sitio de inserción de los catéteres percutáneos.
Más raramente, la levadura Malassezia furfur se ha notificado en casos de artritis séptica, mastitis, sinusitis, obstrucción del conducto lagrimal e infecciones del tracto urinario.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de infección cutánea por Malassezia furfur se basa en el aspecto clínico de las lesiones superficiales y en el examen histológico o citológico de una muestra de tejido. El examen de las áreas involucradas, con una lámpara de madera ultravioleta, muestra una luz fluorescente dorada emitida por las colonias de hongos.
La identificación de Malassezia furfur se puede confirmar mediante la observación directa del patógeno al microscopio y la positividad de los cultivos de laboratorio. El material a examinar está representado por muestras de escarificaciones de la piel (en presencia de lesiones superficiales) o sangre (en caso de sospecha de fungemia).
El crecimiento in vitro del microorganismo implica soportes específicos y debe ser estimulado por aceites naturales u otras sustancias grasas. La retroalimentación puede ser apoyada por la aplicación de técnicas moleculares.
La observación directa bajo el microscopio de Malassezia furfur utiliza preparaciones frescas de hidróxido de potasio (KOH), que permiten resaltar la presencia de grupos celulares de levadura y filamentos largos (ife).
El tratamiento de la infección por Malassezia furfur depende de las manifestaciones clínicas y, en general, implica el uso de los fármacos antifúngicos más adecuados, que se aplican en la piel o se toman por vía oral, según las indicaciones del dermatólogo especialista.
Su médico también puede prescribir un régimen profiláctico con un agente tópico para prevenir la recurrencia. Además, para evitar recaídas, es importante observar una higiene completa y elegir ropa hecha con telas naturales (no sintéticas).
