salud del higado

Vesícula biliar Alitiasica - Colecistitis Alitiasica

NOTA: En el informe médico, el término cholecyst alitiasica indica el hallazgo de una vesícula biliar sin cálculos, sin signos de inflamación.

Sin embargo, si los cálculos están ausentes pero la vesícula biliar está inflamada, se habla más correctamente de colecistitis halítica .

De ello se deduce que el uso del término "colecist aliasiático" para indicar una vesícula biliar inflamada en ausencia de cálculos es incorrecto.

generalidad

La colecistitis alitiásica es una inflamación aguda de la vesícula biliar, que se produce en ausencia de cálculos biliares.

El proceso inflamatorio que subyace a esta afección depende de la combinación de factores predisponentes, como el aumento de la viscosidad y la litogenicidad de la bilis (caracteres que pueden favorecer la estasis biliar ), isquemia o atonía de la pared de la vesícula biliar .

En muchos casos, la halecitis por colecistitis es una complicación de varias otras afecciones médicas o quirúrgicas, como infección, ayuno prolongado, traumatismo severo, quemaduras, diabetes mellitus, aterosclerosis, vasculitis sistémica y deficiencia inmunológica.

Vesícula biliar (o vesícula biliar): ¿para qué sirve?

La vesícula biliar (o vesícula biliar) es un órgano pequeño con forma de bolsa que se conecta, a través del tracto biliar, al duodeno (es decir, la primera sección del intestino).

Su tarea es recolectar la bilis, una sustancia densa de color verde amarillo, que es producida por el hígado para permitir la digestión y absorción de las grasas .

El síntoma principal de la colecistitis alitiasica es un dolor muy fuerte y prolongado ubicado en la parte superior derecha del abdomen . Esta sensación tiende a aumentar gradualmente y generalmente se acentúa cuando se presiona la parte y cuando la persona respira profundamente. El dolor también puede irradiarse hacia la escápula y hacia la espalda.

Aunque el cuadro clínico a veces no es significativo, la halitosis es una afección grave, debido a la rápida progresión a gangrena y la perforación del órgano .

Por este motivo, una vez formulado el diagnóstico, la colecistitis por alipiasis debe tratarse de inmediato, con cirugía (colecistectomía) y tratamiento farmacológico.

Algunas notas

  • El colecist alitiasico debe definirse más apropiadamente como " colecistitis alitásica ", es decir, inflamación (como lo indica la terminación) de la vesícula biliar (sinónimo de vesícula biliar);
  • El término " alitiasica " significa " sin cálculos ". De hecho, la colecistitis es una de las complicaciones más frecuentes de estas concreciones (en este caso, hablamos de una forma litiásica). Si los cálculos biliares terminan obstruyendo el conducto cístico, es decir, el canal que une la vesícula biliar con el conducto biliar común (un conducto que lleva la bilis al duodeno), la bilis no puede escapar ni estancarse en la vesícula biliar. Las sales biliares por lo tanto ejercen una acción irritante sobre las paredes del órgano.
  • La colecistitis aguda alitiasítica ocurre con menos frecuencia que la "forma con cálculos" (representa alrededor del 2 al 15% de los casos), pero, en comparación con este último, representa una patología más grave.

¿Qué

La colecistitis halítica es una enfermedad inflamatoria grave de la vesícula biliar, no asociada con la presencia de cálculos biliares.

La patogenia de esta afección es multifactorial y depende de la liberación de enzimas y mediadores de la inflamación, secundarios a los fenómenos de estasis, aumento de la litogenicidad de la bilis, isquemia o atonía de la pared de la vesícula biliar.

causas

La colecistitis alisásica está fuertemente asociada con diversas afecciones clínicas:

  • Estasis biliar
  • Proliferación bacteriana;
  • Isquemia de la vesícula biliar;
  • Atonía de la pared de la vesícula biliar.

Estas condiciones o su combinación causan una respuesta inflamatoria local en la pared de la vesícula biliar. Las lesiones derivadas de este proceso implican la concentración de sales biliares y la distensión del órgano, hasta la necrosis de los tejidos de la vesícula biliar. La perforación se produce en los casos más graves.

En la patogenia de la colecistitis alitiasica, también pueden influir los estados febriles, la deshidratación y la insuficiencia cardíaca.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que pueden predisponer a la aparición de colecistitis alisíaca incluyen, en particular:

  • Traumatismo abdominal severo;
  • Ayuno prolongado;
  • Quemaduras muy severas;
  • Períodos prolongados de respiración asistida y nutrición parenteral artificial;
  • Consecuencias de la cirugía mayor;
  • Diabetes mellitus;
  • Enfermedad aterosclerótica;
  • Vasculitis sistémica (por ejemplo, poliarteritis nodosa);
  • Lupus eritematoso sistémico;
  • Síndromes de inmunodeficiencia adquirida;
  • Enfermedades infecciosas (p. Ej., Infecciones por salmonelosis o citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos);
  • sepsis;
  • Torsión de la vesícula biliar;
  • Diversos procesos neoplásicos.

Esta forma de colecistitis tiende a ocurrir especialmente en pacientes debilitados o críticos (intubados o sedados), hospitalizados en unidades de cuidados intensivos y sometidos a nutrición parenteral total (es decir, la ingesta de alimentos por vía oral es prácticamente nula). más de 3 meses).

La colecistitis halítica también se puede observar en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), incluso si se trata de una manifestación tardía.

Síntomas y complicaciones.

Los síntomas

La colecistitis halítica se manifiesta con síntomas similares a los de la inflamación aguda de la vesícula biliar inducida por cálculos biliares (colecistitis litiásica). Por lo tanto, la enfermedad puede causar dolor intenso y continuo en la parte superior derecha del abdomen . En general, la sensación es similar a la de un cólico bilioso, pero tiene una duración más prolongada (puede permanecer constante incluso durante medio día) y la gravedad (es casi insoportable). El dolor se acentúa, entonces, cuando presiona la parte dolorosa y cuando la persona respira profundamente, a veces irradia también hacia el omóplato derecho y hacia la espalda.

Otras manifestaciones frecuentes también son náuseas, falta de apetito y vómitos . En la evaluación ecográfica del paciente, se observa típicamente un quiste de la pared de la vesícula biliar y una distensión abdominal progresiva.

complicaciones

En ausencia de un diagnóstico y tratamiento adecuado, la colecistitis puede progresar rápidamente a necrosis y a la gangrena del órgano. Las consecuencias de esta aparición son las perforaciones de la vesícula biliar, que causan la propagación de la infección en el abdomen ( peritonitis ), formación de abscesos, sepsis y shock. Finalmente, es posible la inflamación del páncreas ( pancreatitis ).

La presentación clínica de la colecistitis alitiasica es variable y con frecuencia depende de las condiciones de predisposición subyacentes. En algunos casos, una fiebre inexplicable y un dolor abdominal vago pueden ser los únicos signos asociados con la inflamación.

En tales casos, la presentación insidiosa se asocia con una alta incidencia de gangrena y perforación de la vesícula biliar.

Si no se trata adecuadamente, la colecistitis por alipiasis puede causar la muerte. Las complicaciones son más probables en pacientes mayores con un alto número de glóbulos blancos (leucocitosis).

Colecistitis alisíaca: señales a tener en cuenta

  • Dolor intenso y prolongado en el cuadrante superior derecho del abdomen;
  • fiebre;
  • Náuseas y vómitos;
  • escalofríos;
  • Abdomen estirado y duro.

diagnóstico

El diagnóstico de colecistitis alitiásica se formula sobre la base de la anamnesis, el examen objetivo, el análisis de sangre y la ecografía del abdomen.

  • Los análisis de sangre no proporcionan una indicación específica para la enfermedad. Sin embargo, en presencia de colecistitis alitiasica, se puede encontrar una alteración del recuento de leucocitos ( leucocitosis ), así como el aumento de fibrinógeno, bilirrubina (total y directa) y la gamma glutamil transferasa. Otros parámetros ayudan a identificar algunas complicaciones (por ejemplo: el aumento de lipasa o amilasa es indicativo de una inflamación en el páncreas).
  • La ecografía abdominal es la investigación instrumental de primera elección en el caso de sospecha de colecistitis alisíaca. En el examen de ultrasonido, las paredes de la vesícula biliar aparecen engrosadas con respecto a la norma, con un depósito peligroso (presencia de líquidos alrededor de la vesícula biliar). Al mismo tiempo, la ecografía permite el examen de hígado, páncreas, riñones y tracto biliar.
    A veces, para profundizar el cuadro clínico o para excluir otras afecciones (como isquemia intestinal o cálculos renales) se necesitan investigaciones radiológicas más sofisticadas (resonancia magnética, colescintigrafía, TC abdominal, colangiopancreatografía endoscópica, retrógrada, etc.).
  • El signo de Murphy (interrupción brusca de una inhalación profunda después de una presión bidigital realizada por el médico en el punto de colecist del paciente) a menudo aparece en el examen físico. En caso de irritación peritoneal, también puede aparecer el signo de Blumberg.

La palpación del abdomen del paciente puede revelar una masa en el cuadrante superior y, en algunos casos, la visita muestra la presencia de una ictericia secundaria a una obstrucción biliar parcial. El último signo es causado por una inflamación que se extiende al canal bilioso común.

Cuando se establece el diagnóstico de colecistitis, se indica una intervención inmediata debido al alto riesgo de deterioro rápido y perforación de la vesícula biliar.

En pacientes que pueden tolerar la cirugía, la colecistectomía es el tratamiento definitivo de la colecistitis por halitosis.

terapia

La mortalidad en los pacientes con colitis por alitiasis se ve influida por la velocidad del diagnóstico y depende en gran medida de las condiciones médicas coexistentes. El tratamiento debe instituirse con prontitud y generalmente requiere hospitalización. Durante algunas horas, se deja al paciente con el estómago vacío y se lo alimenta solo por goteo o sonda nasogástrica.

El tratamiento de la colecistitis alitaseica generalmente implica el uso de fármacos antiespasmódicos, antibióticos, hepatoprotectores y analgésicos. Además, se pueden aplicar compresas frías a la región afectada por la enfermedad.

En muchos casos, a medida que los síntomas mejoran, el paciente que sufre colecistitis se somete a una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar). Sin embargo, si se sospecha una complicación, como la formación de un absceso o la perforación de la vesícula biliar, es necesario intervenir quirúrgicamente con urgencia.

¿Se puede vivir sin la vesícula biliar?

La vesícula biliar no es un órgano vital, por lo tanto, su extirpación permite una vida casi normal. En el caso de la colecistectomía, el cuerpo se adapta a la nueva situación: la bilis necesaria para la digestión puede pasar directamente del hígado a la primera sección del intestino, incluso en ausencia de su depósito principal, que continúa desempeñando su función.

En cualquier caso, después de la extirpación quirúrgica, puede ser útil limitar el consumo de alimentos grasos, para evitar el dolor abdominal y las molestias leves.