¿Qué es la angina de pecho?
El término Angina Pectoris deriva de los términos latinos Angina = dolor y Pectoris = pecho. Es, de hecho, un síndrome caracterizado por dolor en la región retrosternal, que a veces se irradia hacia el lado cubital del brazo izquierdo y los hombros.
causas
La reversibilidad de esta condición diferencia la angina (o angor, que en latín significa asfixia) del infarto, un evento mucho más grave asociado con la necrosis (muerte) de una parte más o menos extensa del corazón.
La sangre es vida, ya que transporta oxígeno y nutrientes a las células y cargas de productos de desecho. Cuando la sangre escasea, los tejidos sufren y acumulan metabolitos tóxicos. Esta condición es captada por los quimiorreceptores cardíacos y enviada desde aquí al sistema nervioso central que, por reflejo, provoca la sensación de dolor. El corazón carece de terminaciones nerviosas sensoriales.
El suministro de sangre al miocardio puede llegar a ser insuficiente en comparación con las necesidades del corazón ya en condiciones de descanso o durante un esfuerzo físico (subir escaleras, levantar y transportar un objeto, cargar peso, etc.). El estrés y la ira también pueden causar Aparición de la enfermedad.
La angina de pecho es un cuadro clínico caracterizado por la aparición de dolor torácico debido a isquemia miocárdica secundaria, casi siempre relacionada con la aterosclerosis coronaria.
clasificación
La angina se puede clasificar de forma diferente según se utilicen criterios clínico-gnosológicos, fisiopatológicos o descriptivos.
La clasificación clínico-pronóstica de la angina es principalmente de dos tipos:
- Angina estable (o angina de esfuerzo)
- Angina inestable (o síndrome de preinfarto)
Angina estable e inestable
Angina estable o esfuerzo
Síndrome crónico que se presenta con mayor frecuencia como angina de estrés, frío o estrés.
Es la forma más difundida de la enfermedad y por esta razón también se la denomina angina de pecho típica. Generalmente surge durante los esfuerzos físicos y, en general, en todas aquellas situaciones que requieren un mayor suministro de sangre al corazón. En estos casos la severidad de la sintomatología es CONSTANTE y no empeora significativamente con el pasar de los meses.
Además de ser la forma más extendida, la angina estable o por estrés también es la menos grave, ya que los episodios agudos son predecibles en frecuencia e intensidad y, por este motivo, pueden curarse con medicamentos específicos que pueden prevenir o detener el ataque. .
Angina inestable
Incluye diferentes formas de angina de pecho que están unidas por la inestabilidad del cuadro clínico. Las dos características más importantes de esta forma de angina son el inicio reciente (<1 mes) y el crecimiento interno, o la agravación en la duración e intensidad de los episodios de angina.
Con el paso del tiempo, los ataques también se manifiestan mediante esfuerzos físicos de tamaño modesto (reducción del umbral isquémico), que aparecen ya en condiciones de reposo absoluto. En este caso, el control terapéutico es difícil ya que el propio paciente no está preparado para enfrentar el ataque de angina.
Entre las dos formas, la angina inestable es la más peligrosa y se coloca como la gravedad entre la forma estable y el infarto de miocardio (incidencia de IMA en 2% - 15% de los casos).
| Angulo estable | ANGINA INSTABLE |
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La angina inestable a su vez se divide en dos subespecies:
- isquemia silenciosa
- La variante de angina de prinzmetal.
Angina o ischemia silente
Es una condición transitoria en la que existe una discrepancia entre el consumo y el suministro de oxígeno al miocardio. A diferencia de otras formas de angina, la isquemia silenciosa se caracteriza por la ausencia de síntomas, por lo tanto de dolor (de ahí el nombre silencioso = silencioso). Por lo tanto, esta afección, típica de los diabéticos y de quienes ya sufrieron en el pasado un infarto de isquemia o de miocardio, solo puede diagnosticarse mediante exámenes específicos.
Las causas reales de la ausencia de dolor aún no se han establecido con certeza, aunque probablemente estén estrechamente relacionadas con un aumento en la síntesis y secreción de endorfinas (analgésicos endógenos) por el sistema nervioso central. Incluso el mismo ataque al corazón, como la angina silenciosa, en aproximadamente el 15% de los casos no es doloroso.
ANGINA PECTORIS VARIANTE O PRINZMETAL
Este es un cuadro clínico bastante raro, caracterizado por la aparición de angina en reposo y no durante los esfuerzos físicos exigentes.
Por lo general, el ataque de angina tiende a manifestarse siempre a la misma hora del día, a menudo durante la noche. La variante de angina de pecho es causada por el espasmo excesivo (contracción de contracción) de las arterias coronarias que en muchos casos están libres de placas arterioscleróticas.
Otras formas de angina
Criterios fisiopatológicos
En función de los mecanismos fisiopatológicos que lo determinan, la angina de pecho se puede distinguir en angina primaria y angina secundaria.
Primaria angina
Se debe a una reducción primaria en el flujo coronario. Normalmente ocurre en reposo y se debe a una obstrucción temporal de un vaso coronario, causada por espasmos coronarios, trombosis coronaria transitoria o ambos.
Angina secundaria
Surge secundariamente a un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio (clásicamente en relación con un esfuerzo), que excede las posibilidades de suministro del flujo coronario.
Angina funcional
Agrupa todas aquellas situaciones en las que la angina no es causada por un problema coronario sino por otras enfermedades que impiden que el corazón reciba la cantidad correcta de sangre. En este grupo de patologías se incluyen estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis mitral, anemia grave, hipertiroidismo y arritmias graves.
La angina vasospástica, favorecida por el abuso de la cocaína, cae en esta forma.
Criterios descriptivos
Angina de frío
(causada por la exposición a bajas temperaturas y por vasoconstricción coronaria y aumento de la presión arterial).
angina posprandial
Generalmente se manifiesta como resultado de esfuerzos modestos solo cuando se realiza después de una comida y puede sugerir la presencia de una enfermedad arterial coronaria grave).
angina de estrés
Conectado principalmente a situaciones de estrés emocional.
angina de decúbito
Se produce al tomar la posición clinostática, lo que aumenta el trabajo cardíaco al aumentar la precarga.
SÍNDROME X o angina microvascular
Es un síndrome de angina caracterizado por episodios de isquemia miocárdica en ausencia de lesiones ateroscleróticas.
También en este caso hay una disfunción que causa un espasmo excesivo (constricción) de las arterias coronarias debido a la alteración del mecanismo de regulación normal entre la vasoconstricción y la vasodilatación. Se ven afectados pequeños vasos coronarios de resistencia arterial.
El riesgo de que la angina evolucione hacia eventos cardíacos más graves es muy bajo en este caso.
Cada ataque anginal individual se clasifica generalmente de acuerdo con su:
- LOCALIZACIÓN: generalmente referida a la región media superior superior del esternón, en algunos casos puede afectar toda la zona torácica e irradiarse al cuello, la mandíbula, la extremidad superior izquierda, los dedos y los hombros.
- CALIDAD: opresiva, constrictiva, urgente o asfixiante, variable de leve a grave, generalmente no modificable con actos respiratorios y variación de posición.
- DURACIÓN: desde unos segundos hasta 15 minutos; Si los dolores de angina exceden de 20 a 30 minutos, probablemente sea un infarto de miocardio.
- FRECUENCIA: esporádica, regular, irregular, frecuente
