generalidad
La fractura del húmero es la ruptura del hueso del brazo.
En la mayoría de los casos, los episodios de fractura del húmero son el resultado de traumas físicos, caídas accidentales, estrés excesivo en el brazo o la presencia de enfermedades subyacentes particulares.
Los síntomas típicos consisten en: dolor, hematoma, hinchazón y dificultad para mover el brazo.
Para un correcto diagnóstico, el examen objetivo, el historial médico y las radiografías son casi siempre suficientes.
El tratamiento depende de la ubicación y severidad de la fractura.
Breve reseña anatómica del húmero.
En el ser humano, el húmero es el hueso uniforme que constituye el esqueleto del brazo ; El brazo es la porción anatómica de la extremidad superior, que va desde el hombro hasta el codo.
El húmero pertenece a la categoría de huesos largos y participa en la formación de dos articulaciones importantes: la articulación glenohumeral del hombro y la articulación del codo.
Como todos los huesos largos, el húmero puede subdividirse en tres porciones principales: el llamado extremo proximal (o epífisis proximal), el llamado cuerpo (o diáfisis) y el llamado extremo distal (o epífisis distal).
- El extremo proximal del húmero es la porción que forma parte de la articulación glenohumeral y que precede al hombro;
- El cuerpo es la porción central del húmero, entre el extremo proximal y el extremo distal;
- El extremo distal del húmero es la porción de hueso que forma parte de la articulación del codo y que precede al antebrazo.
Desde un punto de vista funcional, el húmero es importante porque:
- Participa en las articulaciones fundamentales para los movimientos de toda la extremidad superior, en particular el brazo;
- Acomoda los músculos que soportan los movimientos de las articulaciones antes mencionadas;
- En niños pequeños, representa un soporte para la locomoción de cuatro patas.
¿Cuál es la fractura del húmero?
La fractura del húmero es la lesión esquelética que consiste en la ruptura del hueso presente en la región anatómica del cuerpo humano identificada con el término brazo .
La clasificación más típica de las fracturas del húmero distingue a este último según la ubicación del punto de ruptura e incluye tres categorías de grados: fracturas del extremo proximal del húmero, fracturas del cuerpo (o diáfisis) del húmero y Fracturas del extremo distal del húmero.
En anatomía, proximal y distal son dos términos con el significado opuesto.
Proximal significa "más cerca del centro del cuerpo" o "más cerca del punto de origen". Referido al fémur, por ejemplo, indica la porción de este hueso más cercana al tronco.
Distal, por otro lado, significa "más lejos del centro del cuerpo" o "más lejos del punto de origen". Referido (siempre al fémur), por ejemplo, indica la porción de este hueso más alejada del tronco (y más cerca de la articulación de la rodilla).
FRACTURAS DE LA PROXIMIDAD DEL EMER
En el extremo proximal del húmero, hay al menos 6 regiones de cierta relevancia anatómica: la cabeza, el cuello anatómico, el tubérculo mayor, el tubérculo menor, el surco intertubercular y el cuello quirúrgico.
Los episodios de fractura del húmero con afectación de la extremidad proximal generalmente conciernen a uno de los siguientes: el tubérculo mayor, el tubérculo menor, el cuello quirúrgico y el cuello anatómico.
En cuanto a su epidemiología, las fracturas del extremo proximal del húmero representan, en la población general adulta, el 4-5% de todos los casos de fractura ósea.
FRACTURAS DEL CUERPO DE LA OMER
Una fractura del húmero con afectación del cuerpo puede ser:
- Una fractura transversal. La peculiaridad de esta lesión es que la brecha de fractura se coloca en ángulo recto con el eje longitudinal del hueso (fractura "horizontal").
- Una fractura espiroidea. La peculiaridad de esta lesión es que la rima de fractura realiza un curso en espiral a lo largo del hueso fracturado.
- Una fractura de mariposa. Es un cruce entre fracturas transversales y fracturas espiroideas.
- Una fractura patológica. Las fracturas patológicas son fracturas que resultan de patologías concomitantes que debilitan los huesos. Entre las patologías capaces de dar lugar a una fractura patológica, se incluyen los tumores óseos malignos, los tumores óseos benignos, las enfermedades metabólicas (por ejemplo, la enfermedad de Paget), las infecciones óseas y la osteoporosis.
En cuanto a su epidemiología, las fracturas del cuerpo humeral representan, en la población general adulta, el 3% de todos los casos de fractura ósea.
* NB: los lectores interesados en la profundización de los tumores óseos pueden hacer clic aquí.
FRACTURAS DE LA ESMERALIDAD DISTAL DE LA OMER
Procedentes de arriba a abajo, las regiones anatómicamente relevantes del extremo distal del húmero son: la cresta supracondílea medial, la cresta supracondílea lateral, el epicóndilo medial, el epicóndilo lateral, la fosa coronoidal, la fosa radial, Fosa del olécranon, la tróclea y el capitulo .
En la mayoría de los casos, las fracturas del extremo distal del húmero se localizan en la cresta supracondilloide.
En lo que respecta a su epidemiología, representan, en la población general de adultos, el 2% de todos los casos de fractura ósea.
causas
Las principales causas de fractura del húmero incluyen:
- Los traumas físicos, resultantes, por ejemplo, de la práctica de algunos deportes de contacto como el rugby, el fútbol americano, el fútbol, etc.
- Caídas accidentales o tropiezos, que pueden ocurrir, por ejemplo, durante una actividad laboral o doméstica;
- Tensión física excesiva y repetida en el brazo . En estas situaciones, los médicos hablan de fracturas por estrés;
- La presencia de algunas condiciones médicas particulares, incluida la osteoporosis o la deficiencia de vitamina B. Las condiciones médicas, como la osteoporosis o la deficiencia de vitamina B, deben considerarse factores de riesgo para la fractura del húmero.
CAUSAS DE FRACTURA DEL FINAL PROXIMAL.
En la mayoría de los casos, las fracturas del extremo proximal del húmero se deben a caídas accidentales, en las cuales la víctima tenía el brazo completamente extendido hacia adelante. Más raramente, son el resultado de lesiones deportivas o accidentes de tráfico.
Entre los principales factores de riesgo de fractura del extremo proximal del húmero se incluyen: la edad avanzada, la presencia de osteoporosis u osteopenia y fumar cigarrillos.
CAUSAS DE FRACTURA DEL CUERPO.
Entre las causas más comunes de fractura del cuerpo humeral, caídas accidentales, al igual que las fracturas del extremo proximal, y traumas físicos.
Entre las causas menos comunes, vale la pena mencionar las metástasis que se originan a partir de un tumor de mama y la repetición constante del gesto realizado, generalmente, por los jugadores de béisbol cuando lanzan la pelota.
CAUSAS DE FRACTURA DEL FINAL DISTAL.
En general, las fracturas del extremo distal del húmero son la consecuencia de un fuerte trauma físico en el codo. En tales circunstancias, el olecranón del cúbito "se desliza" violentamente hacia arriba, precisamente contra la epífisis distal del húmero.
Síntomas, signos y complicaciones.
Los síntomas y signos típicos de una fractura de húmero son:
- Dolor de brazo
- Dificultad para mover el brazo;
- Hinchazón en el brazo;
- Hematoma en el brazo de diferentes tamaños;
- Presencia de sonidos anómalos, similares a los crujidos, durante los movimientos del brazo afectado.
Si la causa de la fractura también ha afectado la buena salud de los nervios que pasan por el brazo (p. Ej., Nervio radial, nervio axilar, etc.), hay una pérdida de sensibilidad cutánea y / o control muscular, en una parte del miembro superior .
Si el factor de fractura también ha causado una lesión en los vasos sanguíneos del brazo (p. Ej., Arteria braquial), el paciente es víctima de un suministro reducido de sangre al antebrazo y especialmente a la muñeca.
Finalmente, si la fractura se descompone, el brazo tiene una deformidad más o menos pronunciada y la víctima individual de la lesión tiene serias dificultades para doblar el codo.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Y EL EMATOMA.
El dolor resultante de una fractura del húmero es inmediato, en el sentido de que aparece inmediatamente después de la lesión.
La sensación dolorosa es tan intensa que la víctima de la lesión lucha para realizar incluso el movimiento más leve con el brazo afectado.
Sin embargo, en lo que respecta al hematoma, este signo característico es observable solo a una distancia de 24-48 horas desde la lesión. El tamaño de un hematoma resultante de una fractura del húmero varía según la gravedad de la lesión mencionada anteriormente.
GRADO DE GRAVEDAD DE UNA FRACTURA DE LA OMER
Una fractura ósea puede ser compuesta o descompuesta, estable o inestable, simple o multi-fragmentaria, cerrada o abierta, etc.
En general, las fracturas de húmero menos graves son aquellas compuestas, estables, simples y cerradas, mientras que las fracturas más graves del húmero son aquellas que se descomponen, son inestables, pluriframescentes y abiertas.
Los lectores interesados en conocer el significado de fractura compuesta o descompuesta, fractura estable o inestable, pueden hacer clic aquí.
COMPLICACIONES
Entre las posibles complicaciones de una fractura del húmero, caen.
- Necrosis avascular (u osteonecrosis) de la cabeza humeral;
- La lesión del nervio axilar;
- La dislocación de la articulación glenohumeral;
- Una lesión en el manguito rotador.
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico al que se somete a los pacientes a una presunta fractura del húmero incluye: un examen físico completo, un historial médico cuidadoso y una serie de pruebas de diagnóstico por imagen.
Las pruebas de diagnóstico por imagen son esenciales para confirmar cualquier sospecha relacionada con la presencia de una fractura ósea.
ANÁLISIS OBJETIVO Y ANAMNESI
El examen objetivo es el conjunto de "maniobras" de diagnóstico, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de signos indicativos de una condición anormal.
En el caso de sospecha de fractura del húmero, el examen más clásico de los objetivos es el brazo doloroso e involucra al menos dos "maniobras" diagnósticas: la búsqueda de un hematoma, hinchazón o deformidad y una evaluación de la capacidad para moverse.
Continuando con la anamnesis, esta última es la recopilación y el estudio crítico de los síntomas y los hechos de interés médico, informados por el paciente o su familia (NB: los miembros de la familia participan, sobre todo, cuando el paciente es pequeño).
En caso de sospecha de fractura del húmero, la anamnesis más clásica es capaz de revelar los posibles factores desencadenantes y las condiciones de riesgo.
DIAGNOSTICO DE IMAGEN
Las pruebas de diagnóstico por imagen que son ideales para detectar una fractura de húmero son:
- Rayos X: es un examen práctico que muestra claramente las características de una fractura ósea en una placa fotográfica. Por ejemplo, gracias a los rayos X, los médicos pueden comprender si una fractura del húmero está compuesta, descompuesta, estable, inestable, abierta, etc.
Aunque indoloro, debe considerarse mínimamente invasivo, ya que su ejecución implica la exposición del paciente a una pequeña dosis de radiación ionizante perjudicial para los seres humanos.
- TAC: una prueba que proporciona imágenes tridimensionales de órganos internos, incluidos los huesos. Las imágenes son muy claras y presentan detalles que los rayos X no pueden captar.
Por ejemplo, a diferencia de los rayos X, una tomografía computarizada puede detectar cualquier afectación nerviosa en el brazo o los vasos sanguíneos.
Los médicos usan la tomografía computarizada solo si es estrictamente necesario, ya que el examen en cuestión, aunque es totalmente indoloro, implica la exposición del paciente a una dosis no despreciable de radiación ionizante que es perjudicial para el ser humano.
- Resonancia nuclear magnética (o RMN): gracias a la creación de campos magnéticos, una IRM proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos (ligamentos, etc.) y duros (huesos), ubicados en la región anatómica que se está investigando. Completamente indoloro, también es una prueba completamente invasiva, ya que los campos magnéticos, que se utilizan para crear imágenes, no son perjudiciales para la salud humana.
terapia
El tratamiento de una fractura humeral depende de la posición y la gravedad de la fractura.
En general, la regla es que si la lesión esquelética no es grave (es decir, fractura compuesta, estable, simple y / o cerrada), el descanso y la inmovilización de la extremidad superior afectada son suficientes durante al menos 6-8 semanas. ; Si bien, si la lesión es grave (es decir, fractura fracturada, inestable, multitragmentaria y / o abierta), el uso de la cirugía es esencial.
TERAPIA EN CASO DE FRACTURA DEL FINAL PROXIMAL
Una fractura no severa del extremo proximal del húmero implica un tratamiento conservador, que consiste en un período de reposo, la inmovilización de la extremidad superior afectada, a través del enlucido y en la administración de analgésicos . Generalmente, en estas circunstancias, el enlucido afecta el complejo brazo-hombro, de modo que es imposible mover la extremidad superior y tiene una duración de aproximadamente 6 semanas (tiempo mínimo necesario para reunir los fragmentos de hueso).
Una fractura grave del extremo proximal, en cambio, requiere la intervención del cirujano, que primero debe reposicionar los fragmentos de hueso en su posición anatómica correcta, y luego soldarlos entre sí mediante tornillos, clavos, etc. Al final de la cirugía, el descanso, la inmovilización del complejo brazo-hombro y la administración de analgésicos, contra el dolor, son una necesidad. Por lo general, el descanso y la inmovilización deben durar entre 6 y 8 semanas.
TERAPIA EN CASO DE FRACTURA CORPORAL
La mayoría de las fracturas del cuerpo humeral son tales que el tratamiento conservador es suficiente. Como en el caso anterior, el tratamiento conservador se basa en: reposo, inmovilización del complejo brazo-hombro y administración de analgésicos.
La cirugía es rara y generalmente se espera cuando la fractura se asocia con daño a los vasos sanguíneos o nervios en el brazo.
En general, el descanso y la inmovilización, ya sea que el tratamiento haya sido almacenado o quirúrgico, deben durar entre 6 y 8 semanas.
TERAPIA EN CASO DE FRACTURA DEL FINAL DISTAL
En general, el tratamiento de las fracturas del extremo distal del húmero es conservador y consiste en: reposo, inmovilización del complejo brazo-codo y administración de analgésicos.
La intervención del cirujano se prevé solo en presencia de daño al nervio y / o estructuras vasculares, o en presencia de fracturas abiertas, inestables, desplazadas, etc.
El descanso y la inmovilización deben durar hasta la reunión de los fragmentos de hueso, que generalmente toma entre 6 y 8 semanas.
¿CÓMO ENTENDER SI ERA EL LUGAR?
Tanto en presencia de fracturas graves como en la presencia de fracturas no graves, la única forma de verificar la soldadura del húmero es observar el estado de salud mediante un examen de rayos X.
Si, sobre la base del examen de rayos X, persiste alguna lesión ósea, el médico tratante se verá obligado a inmovilizar nuevamente el complejo brazo-hombro o codo-brazo y recomendar otro descanso.
FISIOTERAPIA: UN PASO FUNDAMENTAL
Cualquier fractura del húmero requiere, después del período de reposo e inmovilización del miembro superior, una serie de sesiones de fisioterapia .
En tales circunstancias, la fisioterapia sirve para restablecer la movilidad articular del hombro y el codo, para fortalecer los músculos de la extremidad superior inmovilizada durante mucho tiempo, etc.
El objetivo final de la fisioterapia es restablecer la función normal de toda la extremidad superior, que ha sufrido la fractura del húmero.
pronóstico
El pronóstico de una fractura del húmero adecuadamente tratada depende de la gravedad de la fractura. Esto significa que las fracturas menos graves tienen un mejor pronóstico que las fracturas más graves.
La curación definitiva de una fractura del húmero puede tomar entre 4 y 10 meses.
