salud de la mujer

Nódulos mamarios

generalidad

Los nódulos mamarios son lesiones del tejido mamario, cuyo inicio puede depender de una variedad de causas. El paciente puede sentir accidentalmente su presencia durante el autoexamen, o puede ser detectado por el médico durante los exámenes de rutina (examen de los senos, ecografía de los senos y mamografía).

Los nódulos pueden ser indoloros o dolorosos; a veces, van acompañados de otros signos, como secreción del pezón o cambios en la piel.

Los nódulos mamarios son una señal que no se debe subestimar, pero no debe causar una preocupación excesiva: en el 90% de los casos son, de hecho, formaciones nodulares benignas, como fibroadenomas y quistes.

Para eliminar dudas y diferenciar entre lesiones benignas y malignas, y luego excluir la presencia de un nódulo mamario de origen neoplásico, siempre es aconsejable consultar a un especialista, que prescribirá una serie de investigaciones para identificar su naturaleza.

El manejo de los nódulos mamarios depende de las causas y sus características histológicas.

Posibles causas

La presencia de un nódulo mamario reconoce muchas causas: a menudo, se trata de fibroadenomas, inflamaciones de diversos tipos o alteraciones fibroquísticas no malignas; aunque muy temido, la posibilidad de que un bulto muestre cáncer de mama es muy baja.

Algunas lesiones nodulares benignas pueden aumentar ligeramente el riesgo de desarrollar un tumor.

  • La mastopatía fibroquística es la causa más común de bultos en los senos. Es una displasia benigna (es decir, un desarrollo anormal), bastante común en las mujeres, especialmente en una edad entre 30 y 50 años. En la palpación, estos nódulos se redondean y con frecuencia se presentan como aglomerados en ambos senos o como masas bien definidas, móviles y sin signos de retracción de la piel. En la mastopatía fibroquística, las lesiones nodulares aumentan de volumen y causan sensibilidad en los días previos a la llegada del flujo menstrual; La sensación de hinchazón y tensión en el seno tiende a desaparecer, luego, al final de la menstruación.
  • Otras modificaciones fibroquísticas que no tienen importancia neoplásica incluyen adenosis (nódulos de consistencia dura y tamaños variables) y quistes (formaciones redondas, únicas o múltiples con contenido líquido). Otros nódulos pueden deberse a ectasia ductal e hiperplasia leve .
  • Los fibroadenomas son nódulos sólidos benignos, típicamente indoloros y móviles (estas lesiones se pueden mover debajo de la piel con la punta de los dedos), similares a las bolas pequeñas con contornos claros, circunscritos y evasivos. Por lo general, estas lesiones se desarrollan en mujeres jóvenes (a menudo en adolescentes) y su movilidad característica en el seno ayuda a distinguirlas de otros nódulos en el seno. Un fibroadenoma simple no parece aumentar el riesgo de cáncer de mama, mientras que una lesión con una estructura compleja podría aumentar ligeramente el riesgo.
  • Las infecciones de los senos ( mastitis ) causan dolor intenso, enrojecimiento e hinchazón; Un absceso resultante de este proceso puede producir una masa apreciable al tacto. La mastitis es un trastorno bastante raro y se encuentra especialmente en el puerperio (es decir, en el período posparto) o después de un trauma penetrante. Además, pueden aparecer infecciones después de la cirugía de mama. Si se produce una infección en otras circunstancias, se debe excluir rápidamente el origen de un tumor.
  • El absceso mamario se caracteriza por un nódulo doloroso que tiende a aumentar gradualmente su tamaño. La piel de la zona afectada está enrojecida, cálida y con apariencia de "piel de naranja". A veces, la fiebre se asocia con escalofríos y malestar general. El absceso mamario es más frecuente durante la lactancia y es una complicación de la mastitis.
  • En la fase posparto también puede aparecer un galactocele, es decir, un quiste redondeado, móvil y lleno de leche. Estos quistes suelen aparecer hasta 6-10 meses después de interrumpir la lactancia y rara vez se infectan.
  • Además de estas etiologías, un bulto en el seno puede manifestarse en el contexto de tumores de varios tipos . El carcinoma de mama se manifiesta por un nódulo duro, no bien definido, adherido a la piel o los tejidos circundantes. En este contexto, las desviaciones, retracción o aplanamiento del perfil del seno o pezón también pueden ser evidentes, con o sin sangre o secreción serosa. Otros síntomas asociados con el cáncer de mama incluyen enrojecimiento y apariencia de "piel de naranja" de la piel suprayacente, sensibilidad en los senos y ganglios linfáticos axilares agrandados (linfadenopatía).

Signos y síntomas

Los nódulos mamarios se pueden distinguir en lesiones benignas y tumores malignos. Estas formaciones se encuentran en la palpación o el autoexamen del seno y, en algunos casos, son visibles a simple vista.

Los nódulos en el seno aparecen como una especie de maní circunscrito, de diferente consistencia con respecto al resto del seno, fijo o móvil.

Su presencia puede causar dolor y puede ir acompañada de otros signos, como:

  • Fuga de líquido (suero o sangre) del pezón;
  • Alteraciones de la piel (como eritema y linfedema con apariencia de "piel de naranja");
  • Sensación de tensión;
  • Cambios en la forma o tamaño del seno.

La presencia de estas manifestaciones podría ser la consecuencia de un rasguño, una inflamación u otro, que se investigará una vez más con la ayuda del médico.

Nódulos mamarios benignos

Los nódulos benignos tienen contornos nítidos y son móviles, ovoides o redondeados.

Dependiendo de su naturaleza, estas lesiones pueden ser sólidas (es decir, tienen una consistencia dura), con una constitución adiposa (blanda) o con un contenido líquido (quiste).

Nódulos mamarios malignos

Los nódulos malignos tienen contornos poco definidos (tienden a infiltrarse en la glándula circundante) y no son móviles.

Las neoplasias mamarias más avanzadas casi siempre causan una retracción de la piel suprayacente, con modificación de la forma de la mama y acentuación de los signos cutáneos causados ​​por el linfedema. La presencia de nódulos y linfadenopatías satelitales es indicativa de la propagación del tumor.

Señales sospechosas potenciales

Entre los síntomas que deben ser sospechosos, para que puedan ser remitidos a su médico, se encuentran:

  • Percepción de uno o más nódulos duros en el seno o la axila;
  • Prominencias o engrosamiento de la zona mamaria o axilar;
  • Modificaciones de las alteraciones de los senos o los pezones (como secreciones o erupciones cutáneas inusuales en el área circundante).

Algunos signos son motivo de especial preocupación:

  • Nódulo fijado a la piel oa la pared torácica;
  • Presencia de masas nodulares de consistencia muy dura, de forma irregular;
  • Ganglios axilares o axilares fijos;
  • Secreción de sangre del pezón.
  • Aparición de hoyuelos o retracciones cutáneas, hinchazón, enrojecimiento, calor y agrietamiento.

El dolor de senos, por otro lado, no es un síntoma relevante, ya que el cáncer de seno sigue siendo indolente en la mayoría de los casos; sin embargo, es mejor informarlo al médico para que se sienta tranquilo.

diagnóstico

No pocas veces, las características clínicas de las enfermedades benignas y malignas se superponen, tanto que, en general, es necesario someterse a una serie de pruebas clínicas para identificar con mayor certeza la naturaleza.

El descubrimiento de un nódulo mamario requiere una ruta de diagnóstico estandarizada, que abarca desde la anamnesis hasta el examen físico, desde estudios de imagen hasta análisis histológicos.

Las indicaciones para tales investigaciones especializadas dependen de la edad del paciente y, sobre todo, de los datos encontrados durante el examen senológico. El diagnóstico a excluir es el cáncer de mama.

historia

La recopilación de datos anamnésicos sobre el trastorno en curso debe investigar cuánto tiempo está presente el seno en el seno o si tiende a reaparecer y desaparecer periódicamente. Durante esta fase, el paciente deberá informar al médico la posible confirmación de las masas anteriores y el resultado de su evaluación.

La anamnesis patológica remota debe incluir los factores de riesgo para el cáncer de mama, incluido el diagnóstico de cáncer de mama y radioterapia previos en la región del tórax antes de los 30 años (por ejemplo, tratamiento del linfoma de Hodgkin). La historia familiar debe determinar, sin embargo, la presencia de cáncer de mama en un familiar de primer grado (madre, hermana o hija).

La evaluación debe determinar si existe una secreción mamaria (clara, lechosa o hemática) y la aparición de síntomas que pueden conducir a sospecha de cáncer avanzado (p. Ej., Pérdida de peso, malestar general y dolor óseo).

Examen objetivo

El examen directo de la mama (examen senológico) se centra en la observación y la palpación de la mama y los tejidos vecinos. El toque de un nódulo revelará el tamaño, la sensibilidad, la consistencia (es decir, duro o suave, suave o irregular) y la movilidad (si se puede mover con la punta de los dedos o si está soldado a la piel o la pared torácica). ).

Durante la evaluación, se inspecciona la glándula mamaria para detectar alteraciones en la región donde está presente el nódulo o la masa, como eritema, exageración de los signos normales de la piel, linfedema (piel de naranja) y secreción del pezón. Las regiones axilar, supraclavicular y subclavicular se palpan en busca de masas y adenopatías.

Investigaciones más profundas

Dependiendo del criterio del médico, en presencia de un bulto en el pecho la ejecución de:

  • Ecografía mamaria: examen de ultrasonido que se usa para examinar las estructuras de la mama y permite diferenciar nódulos sólidos y líquidos, como los quistes.
  • Mamografía : es una radiografía de la mama útil para identificar incluso lesiones muy pequeñas, microcalquificaciones u otros signos indirectos de un tumor. La mama se comprime con un dispositivo especial y las radiografías, a través de los tejidos mamarios, imprimen la imagen radiográfica en una placa (o en la computadora).

Cuando el resultado de estas pruebas es incierto, los nódulos que aparecen como quísticos aparecen bajo aspiración con aguja (o agocentesis ), que consiste en tomar una muestra de células del área afectada, seguido de un estudio citológico para averiguar la presencia de cualquier Cambios neoplásicos. Este procedimiento se realiza bajo guía ecográfica, insertando una aguja fina en el nódulo sospechoso y aspirando el material que contiene, que se someterá a un examen histológico. Cuando la muestra tomada muestra vetas de sangre, impurezas sólidas y permanece sin cambios después de la agocentesis, se puede indicar una muestra con una biopsia de mama seguida de una investigación citológica, para discriminar aún más la naturaleza de la lesión.

Los nódulos sólidos se examinan con la mamografía seguida de la biopsia radioguiada, para recolectar con un muestreo local de los fragmentos de tejido para analizarlos bajo un microscopio y permitir un análisis más detallado de la lesión.

Otra investigación que permite obtener información útil para diferenciar los caracteres de los nódulos en el seno es la resonancia magnética mamaria . Esta investigación se indica cuando la estructura mamaria parece compleja a otras encuestas de visualización (como ecografía y mamografía) o cuando es necesario visualizar en detalle algunas imágenes consideradas sospechosas.

Autoexamen para proteger la salud de los senos.

Como aconsejan los médicos, el autocontrol de los senos debe ser una cita fija a partir de los 20 años, que se repetirá al menos una vez al mes, una semana después del final de la menstruación (es decir, cuando la actividad hormonal está "en reposo" y el pecho está menos hinchado y doloroso). Solo lleva unos minutos ejecutarlo.

Esta sencilla prueba de autoevaluación permite conocer la estructura y el aspecto general del seno, lo que permite a la mujer detectar tempranamente cualquier cambio inusual con respecto a la fisonomía básica del mismo. Si se realiza correctamente y con regularidad, el autoexamen puede limitar el riesgo de diagnosticar un cáncer avanzado, por lo que representa una herramienta válida de "prevención".

Si se encuentra un nódulo durante el autoexamen de los senos, no hay necesidad de alarmarse demasiado, ya que a menudo es una respuesta inofensiva; Sin embargo, es importante informar al médico, quien puede indicar los exámenes instrumentales apropiados para determinar el estado real de salud.

Para obtener más información sobre cómo realizar el autoexamen de mamas, haga clic aquí.

tratamiento

El tratamiento de los nódulos mamarios depende de la causa específica y puede incluir varias intervenciones terapéuticas.

  • Los fibroadenomas se pueden extirpar con una operación bajo anestesia local, pero a menudo recaen.
  • Para aliviar los síntomas de alteraciones fibroquísticas, por otro lado, puede ser útil usar analgésicos (como el paracetamol) y el uso de sostenes deportivos capaces de proporcionar un apoyo adecuado y reducir las sensaciones dolorosas transitorias en el seno. En caso de duda diagnóstica, puede estar indicada la escisión quirúrgica de las lesiones.
  • Por lo general, los quistes mamarios no requieren tratamiento, excepto en los casos en que los síntomas y el tamaño de estas lesiones son incómodos para el paciente. En estos casos, es útil drenar el fluido contenido dentro de las formaciones saciformes mediante aspiración con aguja; aunque raramente, se puede indicar la escisión quirúrgica. Después de este procedimiento, la glándula mamaria está menos tensa y dolorosa, pero los quistes mamarios pueden volver a formarse a medida que se acumula más líquido dentro de ellos.

En cualquier caso, los nódulos mamarios no deben descuidarse y su presencia requiere una actitud de vigilancia periódica a través del autoexamen y la ecografía / mamografía.