generalidad
La gastroparesia es una condición médica crónica, que consiste en una parálisis parcial del estómago.
La condición de la gastroparesia generalmente es causada por daño al nervio vago. Esta estructura nerviosa, de hecho, juega un papel fundamental en la regulación del paso de los alimentos desde el estómago hasta el intestino.
Los síntomas típicos de la gastroparesia son: náuseas, vómitos, sensación de saciedad inmediata y pérdida de apetito.
Desafortunadamente, en la actualidad, los pacientes solo pueden confiar en la terapia sintomática, ya que no hay un tratamiento específico.
Breve referencia anatómica sobre el estómago.
El estómago es el órgano del sistema digestivo en el que se recolecta el alimento ingerido y en el que tiene lugar la digestión de las proteínas.
Reside entre el esófago y el intestino delgado (o intestino delgado): para separarlo del primero, se trata de una válvula llamada cardias ; mientras que, para separarlo del segundo, es una válvula conocida como esfínter pilórico . Cardias y esfínter pilórico regulan el paso de los alimentos (más bien llamados bolos) entre los compartimientos que se separan, luego: esófago-estómago y estómago-intestino delgado.
Desde el punto de vista nervioso, son las contracciones musculares inducidas por el nervio vago para determinar el paso de los alimentos (llamados más adecuadamente bolos ) desde el estómago hasta el intestino delgado.
¿Qué es la gastroparesia?
Gastroparesis es el término médico que indica una parálisis parcial del estómago; esto resulta en una estancia prolongada, a nivel gástrico, de los alimentos ingeridos.
En otras palabras, el estómago de las personas que padecen gastroparesia no se vacía a la misma velocidad que las personas sanas, pero lo hace más lentamente.
ORIGEN DEL TÉRMINO
La palabra gastroparesia deriva de la unión de los términos "gastro" y "paresi".
"Gastro" es un prefijo que se refiere a todo lo relacionado con el estómago. Muchos otros términos médicos contienen el prefijo "gastro": piense, por ejemplo, en gastritis (es decir, inflamación del estómago) o gastroscopia (es decir, el procedimiento de diagnóstico para el análisis del estómago).
"Paresi", por otro lado, significa parálisis parcial e indica que solo una parte de un distrito muscular ha perdido su motilidad.
SINÓNIMO DE GASTROPARESI
Un sinónimo, poco utilizado, de gastroparesia es el vaciamiento gástrico tardío .
causas
Según numerosos estudios médicos, el origen de la mayoría de los casos de gastroparesia sería el daño al nervio vago . Como se dijo, el nervio vago es la estructura nerviosa que, al inducir la contracción de la pared muscular del estómago, regula el tránsito de los alimentos desde el compartimento gástrico al intestino.
Un pequeño porcentaje de pacientes con gastroparesia no presenta alteraciones nerviosas: en estas situaciones, los médicos hablan de gastroparesia idiopática .
Nota: el nervio vago también cubre otras funciones importantes. Por ejemplo, estimula la secreción de bilis y disminuye el ritmo cardíaco cuando es necesario.
¿QUÉ PUEDE DAÑAR A NERVO VAGO?
Varias condiciones, tanto mórbidas como no mórbidas, también presentan daño al nervio vago entre sus diversas complicaciones.
Entre estas condiciones, merecen una cotización:
- Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 .
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica, causada por un defecto en la secreción y / o acción de la insulina, una hormona clave para el paso de la glucosa de la sangre a las células. Después de la falta de secreción y / o mal funcionamiento de la insulina, los niveles de glucosa en la sangre (glucemia) aumentan, lo que lleva a la aparición de una afección conocida como hiperglucemia. A la larga, la hiperglucemia determina el deterioro de los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes a ciertas estructuras nerviosas, incluidos los nervios, como el vago. Sin oxígeno y nutrientes, cualquier nervio, tejido u órgano del cuerpo sufre un proceso de muerte, más adecuadamente indicado por el término necrosis.
Todo el proceso descrito anteriormente, que culmina con la necrosis de algunos nervios, toma el nombre de neuropatía diabética: "neuropatía" indica el daño / mal funcionamiento de los nervios; mientras que "diabético" se refiere al hecho de que la neuropatía tiene, como desencadenante, diabetes.
La diabetes mellitus es la causa más frecuente de gastroparesia.
- Enfermedad de Parkinson .
Es una enfermedad neurológica progresiva, que comienza con la lenta degeneración de las neuronas de la sustancia negra . La sustancia negra (o sustancia negra de Sommering) es un área del sistema nervioso central, ubicada entre el cerebro medio y el diencéfalo, responsable de la producción de dopamina. La dopamina es un transmisor fundamental para la ejecución armoniosa y rápida de movimientos.
En las personas afectadas por la enfermedad de Parkinson, la degeneración de las células de la sustancia negra coincide con la presencia reducida de dopamina en la circulación. La reducción de la producción de dopamina implica, en primer lugar, un déficit de tipo motor y, posteriormente, otros problemas neurológicos, como el deterioro del nervio vago.
- Esclerodermia
Es una enfermedad inflamatoria crónica del tejido conectivo, que afecta principalmente a la piel, pero también puede extenderse a los vasos sanguíneos, algunos órganos internos (corazón, pulmones, etc.) y el sistema nervioso (en particular, los nervios).
- Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa .
Estos son dos trastornos de la alimentación, resultantes del miedo a engordar.
El vómito autoinducido, que es una reacción típica de las personas con estos trastornos, aumenta la actividad del nervio vago más allá del límite y esto causa deterioro.
- Amiloidosis
Es el término médico para indicar un grupo de enfermedades caracterizadas por la acumulación, a menudo en forma extracelular, de las llamadas fibrillas amiloides. Las fibrillas amiloides insolubles comprometen la funcionalidad de diferentes tejidos y órganos del cuerpo, incluidas las estructuras nerviosas.
- Cirugía bariátrica o cirugía de gastrectomía .
La cirugía bariátrica es una opción terapéutica para las personas con obesidad severa, ya que son procedimientos que promueven la pérdida de peso.
El funcionamiento de la gastrectomía, sin embargo, es el tratamiento quirúrgico de la extirpación total o parcial del estómago, reservado para personas con un tumor en este órgano fundamental del sistema digestivo.
- La administración de medicamentos opioides y algunos antidepresivos .
Los medicamentos opioides (u opioides) se encuentran entre los medicamentos para el dolor más potentes (analgésicos). Son derivados de la morfina, por lo que su uso prolongado puede determinar, entre los diversos efectos secundarios, una forma de adicción.
Los antidepresivos, por otro lado, son medicamentos generalmente utilizados en casos de depresión (aunque a veces también son útiles contra algunas formas de dolor).
GATROPARESIS IDIOPÁTICA
En medicina, el término idiopático asociado con una enfermedad indica que este último ha aparecido sin razones obvias y demostrables.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos que caracterizan a la gastroparesia son:
- Sentido de saciedad inmediata, incluso después de comidas pequeñas.
- Náuseas y vómitos
- Pérdida del apetito
- Perdida de peso
- Sensación de inflamación del estómago
- Dolor abdominal y malestar.
- Acidez estomacal
La intensidad de la sintomatología varía de paciente a paciente. De hecho, algunos individuos con gastroparesia se quejan de trastornos insoportables, mientras que otros experimentan una incomodidad mucho menos aguda y con la que logran cohabitar.
Además, es bastante frecuente que las manifestaciones antes mencionadas sean inconstantes, es decir, estén presentes en ciertos momentos del día y ausentes en otros.
COMPLICACIONES
En ausencia de cualquier tratamiento y en los pacientes más graves, la gastroparesia puede determinar la aparición de diversas complicaciones, algunas de las cuales también son muy peligrosas.
Entre las posibles complicaciones, destacan:
- Deshidratación Se debe a los continuos episodios de vómitos.
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico . Es cuando el contenido ácido del estómago sube crónicamente hacia el esófago y lo daña progresivamente.
- La malnutrición Es una consecuencia de falta de apetito, vómitos repetidos, sensación de saciedad incluso después de comidas pequeñas y acidez frecuente.
- Fluctuaciones anormales en los niveles de glucosa en sangre . Son el resultado de la desaceleración de la digestión. Representan un peligro importante para los pacientes con diabetes.
- Cansancio y pérdida de peso.
- Obstrucción intestinal . Es una condición muy peligrosa que requiere intervención médica inmediata.
- Infecciones bacterianas . Son consecuencia de la larga estancia de los alimentos en el interior del estómago.
diagnóstico
El procedimiento de diagnóstico para la identificación de la gastroparesia y sus causas desencadenantes generalmente comienza con un examen objetivo preciso junto con la evaluación de la historia clínica (NB: a menudo tienen lugar en la misma ocasión, una después de la otra).
Luego, continúa con los análisis de sangre y termina con una serie de pruebas instrumentales, como:
- Radiografía del aparato digestivo .
A través de un instrumento de rayos X, el médico observa la progresión, a lo largo del tracto digestivo, de un medio de contraste radiopaco (generalmente sulfato de bario), previamente ingerido en el paciente.
- Escintigrafía gastrointestinal .
Proporciona la medida de cuánto, en el estómago, sigue siendo un marcador radiactivo usado previamente con alimentos o bebidas. Para ver el marcador radiactivo, se requiere un instrumento especial de detección llamado cámara gamma.
- La prueba de la cápsula inalámbrica .
Implica la ingestión por parte del paciente de un instrumento electrónico que registra la velocidad a la que los alimentos pasan a través del sistema digestivo.
- Endoscopia del aparato digestivo .
Consiste en insertar, a lo largo del sistema digestivo, un endoscopio, es decir, una sonda equipada con una cámara y conectada a un monitor externo.
EXAMEN OBJETIVO E HISTORIA CLÍNICA
Un examen físico preciso establece que el médico visita al paciente y le pregunta acerca de la sintomatología. En general, las preguntas son sobre los signos clínicos presentes, cuándo han aparecido estos últimos, si hay un empeoramiento del cuadro sintomático, etc.
Al final de este importante cuestionario, comienza la evaluación de la historia clínica . Consiste en una entrevista entre médico y paciente, durante la cual la primera pregunta a la segunda:
- Si sufres de enfermedades particulares.
- Si toma ciertos medicamentos.
- Si usted se ha sometido a una cirugía en el sistema digestivo, en particular el estómago.
- Etcétera
Las preguntas anteriores y el examen objetivo anterior pueden proporcionarle al médico información diagnóstica muy importante, de modo que a veces los exámenes instrumentales solo sirven como confirmación.
tratamiento
Luego ingresando específicamente, entre los tratamientos dirigidos a mejorar los síntomas, se incluyen:
- El supuesto de comportamiento dietético ad hoc . Los médicos recomiendan: alimentos blandos o líquidos, comidas pequeñas pero frecuentes, masticación cuidadosa, la renuncia a una bebida carbonatada y, por último, la renuncia a alimentos poco digeribles.
- La administración de ciertos medicamentos, incluyendo domperidona, eritromicina y antieméticos . Los dos primeros estimulan el movimiento de los alimentos dentro del sistema digestivo, mientras que los terceros se utilizan para controlar las náuseas.
Desafortunadamente, la ingesta de estos medicamentos a menudo está relacionada con la aparición de varios efectos secundarios.
- Estimulación eléctrica gástrica (GES) . Consiste en estimular, a través de una herramienta especial, los músculos del estómago que regulan el paso de los alimentos desde el compartimento gástrico al intestino. Los médicos generalmente lo usan cuando los remedios dietéticos y los medicamentos no han producido los resultados deseados.
- Nutrición artificial . Los médicos pueden adoptar varios métodos de nutrición artificial: que a través de una sonda nasopoyeya, la yeyunostomía y la llamada nutrición parenteral.
- Cirugías de gastroenterostomía o gastrodgiunostomía . Estos son dos procedimientos quirúrgicos bastante invasivos, a los que los médicos recurren solo en casos extremos.
pronóstico
Aunque no permite una curación completa, una terapia adecuada y prolongada permite a los pacientes vivir con gastroparesia y llevar una vida casi normal.
