¿Qué es la uvea?
La úvea es la túnica vascular del ojo, interpuesta entre la esclerótica (capa externa fibrosa) y la retina (túnica nerviosa interna). Desde un punto de vista anatómico, el tracto uveal incluye el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
La úvea se caracteriza por la presencia de numerosos vasos sanguíneos y linfáticos, destinados a suministrar nutrientes y oxígeno a la mayoría de las estructuras oculares. Por este motivo, un proceso inflamatorio en el revestimiento uveal también puede tener consecuencias en la córnea, la retina, la esclerótica y otros tejidos del ojo.
La úvea también contiene los músculos intrínsecos del globo ocular que permiten la acomodación y regula la secreción y reabsorción del humor acuoso.
Como se hace
La úvea es una estructura anatómica predominantemente vascular, ubicada entre la esclerótica (la parte blanca del ojo) y la retina (la membrana más interna formada por fotorreceptores, células sensibles a la luz).
La úvea se puede dividir en tres partes, respectivamente en dirección antero-posterior:
- Iris : anillo de tejido muscular pigmentado que se ensancha y se contrae, se comporta como un diafragma, modifica el diámetro de la abertura anterior (pupila);
- Cuerpo ciliar : incluye el músculo ciliar, que permite el conjunto de movimientos necesarios para enfocar la imagen observada (proceso de acomodación);
- Coroides : rica en vasos sanguíneos, irradia la mayoría de los tejidos del globo ocular.
Iride
El iris es la parte anterior del hábito vascular y es el único componente de la úvea visible a través de la córnea. Esta estructura aparece como una membrana delgada con una forma anular, colocada como un diafragma antes de la lente cristalina (que actúa como una lente).
En el centro, el iris presenta un foramen central, la pupila, cuyo diámetro se puede modificar, gracias al esfínter y al músculo dilatador, según la intensidad de la luz.
El iris también es responsable del color característico de nuestros ojos.
Cuerpo ciliar
El cuerpo ciliar comienza en la unión esclerocorneal y se extiende hasta el tiempo apretado que marca el límite con la coroides detrás; Su porción anterior (que comprende el músculo ciliar y los procesos ciliares) está relacionada con la parte periférica del iris.
El cuerpo ciliar es la estructura ocular utilizada tanto para la producción de humor acuoso como para el control de la acomodación (enfoque de las imágenes). De hecho, a través del músculo ciliar, esta parte de la úvea actúa regulando la curvatura de la lente cristalina, a la que está conectada a través de los ligamentos de la suspensión de la misma (fibras zonulares).
coroides
La coroides está formada por una gran red de vasos sanguíneos que se derivan de la arteria oftálmica. Esta porción de la úvea proporciona nutrición y oxigenación a la retina y la esclerótica.
La coroides también está formada por melanocitos que, en diversos grados, confieren diferentes grados de coloración en el fondo ocular. Estos pigmentos tienen la importante función de absorber la luz que llega a la parte posterior del ojo, evitando su reflejo (un fenómeno que causaría distorsiones en la imagen visual).
funciones
La uvea realiza las siguientes funciones:
- Representa la vía de acceso para los vasos que abastecen el ojo;
- Ajusta la cantidad de luz entrante;
- Mejora el contraste de la imagen de la retina, reduciendo la reflexión de los rayos de luz dentro del ojo;
- Secreta y reabsorbe el humor acuoso que circula en el globo ocular;
- Controla la forma de la lente en el proceso de enfoque.
Muchas de estas funciones están bajo el control del sistema nervioso autónomo.
Enfermedades de la uvea
uveítis
La uveítis es la inflamación de uno de los componentes del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar o coroides):
- Cuando la úvea está inflamada en su parte frontal, a nivel del iris, hablamos de iritis (sólo inflamación en la cámara anterior) o iridociclitis (inflamación en la cámara anterior y en el vítreo anterior);
- Si la inflamación se localiza en la parte intermedia de la úvea (cuerpo ciliar), se llama en lugar de ciclitis ;
- Finalmente, en lo que respecta a la parte posterior de la úvea (coroides), se distinguen según la ubicación del proceso de inflamación inicial: coroiditis, retinitis, coriorretinitis y retinocoroiditis .
Los síntomas más comunes de la uveítis incluyen hipersensibilidad a la luz (fotofobia), oculodinia, enrojecimiento ocular, percepción de cuerpos en movimiento y visión reducida. Otras manifestaciones dependen de la localización y severidad de la inflamación. Si se descuida, la uveítis puede tener graves consecuencias para la visión, como cataratas, glaucoma, desprendimiento de la retina y ceguera permanente.
La uveítis puede ser el resultado de diversas infecciones oculares y no infecciosas (herpes simple y zóster, paperas, toxoplasmosis, tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme, etc.), traumas y enfermedades sistémicas, muchas de ellas autoinmunes. Entre las posibles causas se encuentran la esclerosis múltiple, la sarcoidosis y diversas espondiloartropatías. En muchos casos, sin embargo, la uveítis es idiopática, por lo que la etiología sigue siendo desconocida.
El tratamiento depende de la causa, pero generalmente se basa en el uso de corticosteroides tópicos o inyectados intraocularmente, asociados con un medicamento cicloplégico-midriático, para reducir la inflamación y el dolor. Los casos graves y refractarios pueden requerir el uso de corticosteroides o inmunosupresores sistémicos. Las uveítis infecciosas requieren terapia antimicrobiana específica.
- Panuveiti. Cuando la inflamación está muy extendida y afecta simultáneamente a todas las capas de la úvea, se llama panuveita .
- Endoftalmitis La endoftalmitis es una panuveítis aguda, derivada, en la mayoría de los casos, de la propagación metastásica de infecciones bacterianas, fúngicas y virales. Esta condición representa una emergencia médica, ya que el pronóstico para la vista está directamente relacionado con el tiempo que transcurre desde el inicio de la inflamación hasta el tratamiento.
La mayoría de los casos siguen procedimientos quirúrgicos y traumatismos oculares. A veces también se puede observar endoftalmia estéril aguda, expresión de reacciones de hipersensibilidad.
Esta inflamación severa del globo ocular generalmente causa dolor ocular intenso, hiperemia conjuntival y disminución de la visión. En algunos casos, las infecciones intraoculares no tratadas se extienden más allá de los límites del ojo e involucran la órbita y el sistema nervioso central.
La terapia consiste en la administración intravítrea (y posiblemente intravenosa) de antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, vancomicina y ceftazidima). Posteriormente, el tratamiento debe adaptarse en función de los resultados del cultivo y del antibiograma. En ocasiones, se consideran los corticosteroides intraoculares (con excepción de la endoftalmitis fúngica) y la vitrectomía. El pronóstico visual a menudo es malo, incluso con un tratamiento temprano y adecuado.
Anomalías congénitas de la úvea.
Entre las malformaciones congénitas del ojo que afectan al iris, el cuerpo ciliar y la coroides incluyen los colobomas, es decir, lesiones con forma de fisura, que producen defectos de la visión más o menos graves. Tales condiciones pueden ocurrir esporádicamente o en el contexto de varios síndromes genéticos.
Tumores de la uva
Los tumores de la úvea incluyen melanomas del iris y, sobre todo, los de la coroides. El daño causado por estas neoplasias afecta la función visual y la integridad del ojo. La úvea también puede ser el sitio de metástasis, en particular debido a cáncer de mama o de pulmón.
Melanoma de la coroides
El melanoma coroideo es el tumor intraocular maligno más frecuente en adultos.
El proceso neoplásico se origina a partir de los melanocitos coroideos y se puede diseminar localmente, infiltrándose internamente en el bulbo o en los tejidos orbitales más externos. El melanoma coroideo también puede causar metástasis a distancia.
La presentación de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia a una edad entre 50 y 60 años. Los síntomas del melanoma coroideo tienden a desarrollarse tarde y no son específicos; Las posibles manifestaciones incluyen: reducción de la agudeza visual, déficit del campo visual, fosfenos (destellos de luz, a veces de color) y metamorfopsias (visión distorsionada). Otros síntomas reportados por los pacientes pueden atribuirse a un desprendimiento de retina concomitante.
El diagnóstico se basa en el examen del fondo ocular, integrado, cuando esté indicado, por otras pruebas, como la fluorangiografía, la ecografía bulbar y la TC.
El tratamiento varía según la ubicación y el tamaño del tumor. Las neoplasias pequeñas se tratan con láser, radioterapia o braquiterapia para preservar la función visual y salvar el ojo. La resección local rara vez se realiza. Los tumores grandes, por otro lado, requieren enucleación (extirpación de todo el globo ocular).
Metástasis coroideas
Dado que la coroides está muy vascularizada, las metástasis coroideas son comunes, especialmente si se derivan de cáncer de mama en mujeres y de tumores de pulmón y próstata en hombres.
Oftalmia simpatica
La oftalmía simpática (OS) es una uveítis anterior granulomatosa rara que ocurre después de un traumatismo penetrante, contusiones o intervenciones quirúrgicas en el ojo contralateral (por lo tanto, no está directamente afectada por el evento desencadenante).
La etiología del trastorno aún no se ha aclarado. Sin embargo, en el origen del proceso inflamatorio, se encontró que una reacción autoinmune se dirigía contra los autoantígenos oculares que se forman como resultado de la lesión inicial.
Por lo general, la inflamación del tracto uveal se produce dentro de 2-12 semanas. Los síntomas típicamente incluyen: cuerpos en movimiento, dolor, fotofobia, paresia de acomodación, metamorfopsia y pérdida de visión. La oftalmía simpática se asocia frecuentemente con procesos patológicos en el segmento posterior, que incluyen coroiditis, edema macular y desprendimiento de retina exudativo.
El tratamiento generalmente requiere la administración de dosis altas de corticosteroides orales (durante al menos 3 meses), asociados con fármacos inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina o ciclosporina). El cierre oportuno de la herida reduce el riesgo de oftalmía simpática.
