salud respiratoria

Trasplante De Pulmón - Seguimiento Postoperatorio

Despues de trasplante pulmonar

Los receptores, después del trasplante de pulmón, son tratados con tres tipos de medicamentos contra el rechazo (inmunosupresores). Estos son: ciclosporina o tacrolimus, azatioprina o micofenolato, mofetilo y prednisolona . En la mayoría de los centros, entonces, los pacientes reciben profilaxis postoperatoria contra la infección por citomegalovirus (CMV) con medicamentos antivirales.

Los pacientes, después del trasplante de pulmón, retiran el respirador mecánico lo antes posible. Inmediatamente después de la extubación y el despertar, se les recomienda caminar tan pronto como sea posible. Dentro de las 48 horas posteriores al trasplante, los pacientes se someten a una broncoscopia (examen que consiste en la observación directa de los bronquios a través de un tubo flexible equipado con una cámara introducida a través de la vía nasal), para verificar la exactitud del trasplante e identificar posibles infecciones. El objetivo principal del tratamiento postoperatorio es la prevención del rechazo agudo, el control de la infección y el control de la función renal y hepática. Luego, los pacientes se someten a otras broncoscopias de vigilancia a las 2 semanas, 1 mes, 2 meses, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía.

El seguimiento (control estricto de la operación) después de un trasplante de pulmón es extremadamente complejo y requiere un alto nivel de cooperación por parte del paciente. El objetivo principal es evitar, reconocer temprano y tratar preventivamente todas las complicaciones. Además de la colaboración del paciente, los exámenes regulares, el contacto con el centro de trasplante, las radiografías de tórax, las pruebas de laboratorio, las pruebas de función pulmonar y las broncoscopias también son esenciales. En la fase inicial, por lo general, la función pulmonar mejora continuamente y alcanza una meseta (fase de estado) después de aproximadamente 3 meses. Entonces, los valores varían solo ligeramente. Una disminución en el valor de la función pulmonar de más del 10% puede ser indicativo de un problema grave, como rechazo, infección, obstrucción de las vías respiratorias o síndrome bronquiolítico obstructivo (BOS). Para diagnosticar a tiempo una complicación del trasplante, algunos centros recomiendan evaluar la espirometría en el hogar: de hecho, el paciente es dado de alta en posesión de un espirómetro liberado por el hospital, y tiene la tarea de revisar su espirometría 2 veces al día y contactar al Centro si esto fuera anormal.

Disfunción orgánica después del trasplante.

En la fase inicial del trasplante de pulmón, puede haber una disfunción del órgano trasplantado (iniciada como PGD), caracterizada por infiltración pulmonar difusa y visible, pero no siempre, en la tomografía computarizada convencional y, solo si es muy numerosa y grave, en la radiografía del pecho.

PGD ​​se produce en el 11-60% de los pacientes; su desarrollo en el período postoperatorio temprano afectaría negativamente su supervivencia a largo plazo. Los investigadores encontraron que la PGD, en su forma más grave, expone a los pacientes a un alto riesgo de mortalidad después del trasplante, por lo que necesitamos aumentar el período de cuidados intensivos y los días de hospitalización postoperatoria.

Para la evaluación, clasificación y definición de PGD, muchos académicos pensaron que podrían usar una nueva tomografía computarizada de alta resolución, llamada HRCT (Tomografía computarizada de alta resolución) o MSCT (Tomografía computarizada de múltiples cortes), que puede realizar Exploraciones tomográficas (es decir, para escanear y representar, gracias a los rayos X, "rodajas" extremadamente delgadas de partes del cuerpo humano) en alta resolución. Su uso ha sido probado y aprobado en estudios sobre fibrosis quística y pulmonar, y en bronquitis obstructiva crónica con o sin enfisema pulmonar, en los que ha demostrado ser una herramienta extremadamente útil para la caracterización de la enfermedad.

Sin embargo, el uso de esta nueva máquina en PGD aún no se ha probado lo suficiente, para monitorear la primera fase, la más crítica, después de un trasplante de pulmón, incluso si los resultados parecen prometedores y uno piensa, en un futuro muy próximo, de Poder utilizarlo con éxito incluso en este caso. De hecho, las anomalías de la estructura pulmonar visibles para la TC están estrechamente relacionadas con la gravedad de la enfermedad y, por lo tanto, se recomienda, para evaluar el PGD, considerar el uso de la TCAR. El plan de exploración con HRCT (o MSCT) que planea usar, después de un trasplante, se informa en la Tabla n.2 .

Se ha demostrado que, gracias a esta técnica, incluso las vías aéreas más pequeñas se pueden ver de manera óptima, gracias a la capacidad de la máquina para producir superposiciones de escáner de alta resolución, de 0, 5 mm a 1-2 mm de espesor, del cofre entero Las ventajas de la HRCT están representadas por el hecho de que también tiene pequeños detalles y la capacidad de distinguir áreas del parénquima pulmonar que muestran diferentes patrones patológicos. Sin embargo, la exposición de los pacientes a altas dosis de radiación presenta una desventaja potencial.

Tabla No. 2 - Plan de escaneo MSCT

Antes de la TCMH: tercer día después del trasplante pulmonar: se esperan cambios pulmonares importantes en este momento.

Segundo TCM: decimocuarto día después del trasplante. Se realizarán biopsias antes de escanear para evitar artefactos. La mayoría de los pacientes con PGD tendrán una radiografía de tórax normal, mientras que se observarán cambios claros en el tejido pulmonar con MSCT.

Tercera TCMH: tres meses después del trasplante: la mayoría de los pacientes lograron una función pulmonar estable, cercana al máximo alcanzable después del trasplante. Por lo tanto, en esta etapa, el riesgo de desarrollar PGD ahora está desactualizado.

Cuarta TCM: doce meses después del trasplante. Los pacientes estarán bastante estables, por lo que cualquier cambio que se encuentre en los pulmones en este momento será muy crónico.