La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco.
La miocarditis puede ser causada por una variedad de factores, que incluyen infecciones, enfermedades sistémicas, mecanismos autoinmunes, exposición a toxinas o respuestas de hipersensibilidad a algunos medicamentos.
En muchos casos, la enfermedad inflamatoria del miocardio no produce síntomas evidentes. Sin embargo, un cuadro clínico grave puede estar asociado con:
- Anormalidades del ritmo cardíaco normal (arritmias);
- Debilidad del músculo cardíaco (insuficiencia cardíaca: el corazón ya no puede desarrollar la fuerza necesaria para mantener el rango normal);
- Disfunciones eléctricas y / o mecánicas del músculo cardíaco caracterizadas por degeneración progresiva del miocardio (cardiomiopatía);
- Paro cardíaco súbito.
En algunas situaciones, la enfermedad puede inducir necrosis (muerte) del tejido del corazón.
La fisiopatología de la miocarditis se caracteriza por disfunciones de los miocitos (células del miocardio), debido tanto a las lesiones tisulares directas como al daño inmunomediado.
En la mayoría de los pacientes, el curso clínico es autolimitado y la inflamación del miocardio se resuelve sin causar consecuencias permanentes. Los casos más graves, o aquellos que son crónicos, pueden requerir hospitalización y tratamiento adecuado, que depende principalmente de la causa subyacente.
causas
La miocarditis reconoce varias causas:
- Infecciones virales . La causa más común de miocarditis es una infección viral del músculo cardíaco. Los virus invaden el miocardio y causan inflamación local con la activación del sistema inmunológico; La respuesta defensiva de este huésped atenúa la replicación viral y protege a los miocitos de las lesiones mediadas por virus. Sin embargo, algunos componentes de la reacción inmune también pueden contribuir al desarrollo de inflamación del miocardio, necrosis y disfunción ventricular. Durante y después de la infección viral, de hecho, el sistema inmunológico puede atacar la miosina cardíaca e infligir daño al miocardio (algunos patógenos tienen epítopos inmunológicamente similares a la miosina cardíaca). Esta respuesta inmune ayuda a establecer el cuadro clínico de la miocarditis.
Varios virus pueden causar enfermedades inflamatorias del miocardio, entre ellas: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, VIH, virus de Epstein-Barr, virus de la rubéola, poliovirus, citomegalovirus, virus de la varicela-zoster (HHV-3) y virus del herpes humano 6 (HHV-6).
- Infecciones bacterianas . En algunas personas con difteria, una toxina producida por Corynebacterium diphtheriae causa una forma de miocarditis que hace que el músculo cardíaco esté flácido y agrandado. Después de este proceso patológico, el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente y puede desarrollarse una insuficiencia cardíaca grave durante la primera semana de la enfermedad. También una infección causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, un agente etiológico de la enfermedad de Lyme puede causar miocarditis.
La miocarditis bacteriana también puede ser causada por patógenos como: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae y Rickettsia . La miocarditis rara vez es una complicación de la endocarditis, una infección de las válvulas del corazón y del revestimiento interno de las cámaras del corazón, a menudo causada por bacterias.
- Enfermedad de chagas . La miocarditis puede ser causada por la infección del protozoo Trypanosoma cruzi, transmitido por la picadura de un insecto. El patógeno causa la enfermedad de Chagas, endémica de América Central y del Sur. Después de la primera infección, aproximadamente un tercio de los pacientes afectados desarrollan una forma de miocarditis crónica (a largo plazo). Esto conduce a una destrucción significativa del músculo cardíaco, lo que conduce a una insuficiencia cardíaca progresiva. El protozoo Toxoplasma gondii, responsable de la toxoplasmosis, también puede participar en la etiología de la miocarditis.
- Enfermedades inflamatorias. Estos incluyen el lupus eritematoso sistémico, la sarcoidosis y otras enfermedades autoinmunes, como la esclerodermia y la vasculitis sistémica (ejemplo: síndrome de Churg-Strauss y granulomatosis de Wegener).
- Sustancias tóxicas :
- Abuso del alcohol;
- Metales pesados, químicos y toxinas (ejemplo: hidrocarburos, monóxido de carbono, síndrome de choque tóxico, arsénico o veneno de serpiente);
- Algunos medicamentos: doxorubicina (o adriamicina), antraciclinas, quimioterapias y antipsicóticos (por ejemplo: clozapina).
- Agentes físicos: choque eléctrico, hiperpirexia y exposición a la radiación.
Otras posibles causas de miocarditis incluyen el rechazo después de un trasplante de corazón.
Aproximadamente el 6-10% de los casos de miocardiopatía dilatada son secundarios a miocarditis.
La miocarditis puede afectar a personas de todas las edades y, como suele ser asintomática, solo se puede diagnosticar después de que un adulto joven, con daño cardíaco crónico por miocarditis, muera inesperadamente durante el ejercicio (casi el 20% de las muertes súbitas entre adultos jóvenes y deportistas son consecuencia de miocarditis).
Causas potenciales de miocarditis | |
| Causas mas comunes | Causas menos frecuentes |
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Los síntomas
Profundizar: Síntomas de la miocarditis.
Los signos y síntomas asociados con la miocarditis son múltiples y dependen tanto de la inflamación real del miocardio como de los fenómenos secundarios del proceso inflamatorio, como el debilitamiento del músculo cardíaco.
En los casos leves, la miocarditis puede ser asintomática y el paciente puede sentir malestar y síntomas generales, sin darse cuenta de que el corazón está involucrado. El único signo de inflamación del corazón podría ser un resultado anormal temporal de un electrocardiograma (ECG), que mide la actividad eléctrica del corazón y muestra algunas anomalías, como la disminución de la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco.
En los casos graves, los signos y síntomas de la miocarditis varían según la causa de la enfermedad. Estos pueden incluir:
- Fiebre (especialmente cuando la miocarditis es de origen infeccioso);
- Dolor en el pecho (a menudo descrito como "insoportable");
- Arritmias cardíacas (irregularidad del ritmo cardíaco, con latidos anormalmente rápidos, lentos o irregulares);
- Falta de aliento, en reposo o durante la actividad física;
- Retención de líquidos con hinchazón de piernas, tobillos y pies;
- fatiga;
- Pérdida repentina de conciencia (síncope).
Los síntomas de la miocarditis pueden resolverse espontáneamente, permanecer estables o empeorar progresivamente con el tiempo, hasta que sea necesario un trasplante de corazón. Los pacientes a menudo desarrollan signos y síntomas similares a los de la gripe, como malestar, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y músculos, fiebre, dolor de garganta o diarrea dentro de las 2 a 4 semanas anteriores a la presentación. Cuando la miocarditis es más grave, puede inducir: insuficiencia cardíaca (con síntomas como disnea, fatiga, acumulación de líquido en los pulmones, congestión hepática, etc.) o muerte súbita. Los pacientes con miocarditis viral a menudo tienen pericarditis concomitante (inflamación de la membrana que cubre el corazón). La miocarditis también se asocia con ritmos cardíacos anormales, como taquicardia ventricular, bloqueo cardíaco, aleteo y fibrilación auricular.
Miocarditis en niños
Los síntomas de miocarditis en bebés y niños tienden a ser más inespecíficos, con malestar general, pérdida de apetito, dolor abdominal y / o tos crónica. Además, los pacientes pediátricos pueden experimentar los siguientes signos y síntomas:
- fiebre;
- Dificultades respiratorias;
- Respiración rápida;
- Color azulado o grisáceo de la piel.
Miocarditis fulminante
La miocarditis fulminante es una inflamación grave del miocardio, que produce disfunción sistólica ventricular, shock cardiogénico y fallo multiorgánico. En aproximadamente el 10% de los sujetos con miocarditis, la afección puede ser el factor causal de la aparición de insuficiencia cardíaca aguda. Si los pacientes con miocarditis fulminante reciben un apoyo adecuado y rápido con el tratamiento, pueden tener una buena recuperación, con un mínimo de secuelas a largo plazo. Actualmente, los factores que determinan si un paciente desarrollará o no una miocarditis fulminante no se conocen, pero el reconocimiento temprano de esta enfermedad es muy importante. Se cree que la etiología y patogénesis subyacentes de la miocarditis fulminante son similares a la enfermedad inflamatoria del miocardio no fulminante. Debido a su rareza, sin embargo, la incidencia de la condición no está bien caracterizada.
diagnóstico
La miocarditis se debe a un proceso subyacente que causa inflamación y daño al músculo cardíaco, no relacionado con algún otro insulto. Muchas causas secundarias, como un infarto de miocardio (infarto de miocardio), pueden provocar una inflamación del miocardio, por lo que el diagnóstico de miocarditis no se puede basar solo en pruebas que confirmen la presencia del proceso inflamatorio limitado al corazón. Para confirmar la presencia de la enfermedad, el médico puede proceder con un electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax, un ecocardiograma y exámenes de sangre. La sospecha de inflamación del miocardio se basa en los hallazgos electrocardiográficos alterados (inversiones en la onda T y elevaciones del segmento ST), aumento de los valores de proteína C reactiva y / o tasa de sedimentación eritrocítica (ESR). En pacientes con miocarditis, los hallazgos de laboratorio pueden incluir: leucocitosis, eosinofilia y aumento de IgM (análisis serológico) y niveles de troponina cardíaca o creatinina quinasa-MB (marcadores de daño miocárdico). El diagnóstico definitivo requiere una biopsia endomiocárdica, generalmente realizada en el contexto de una angiografía, que ayuda a aclarar las correlaciones clínico-patológicas. Un anatomopatólogo en microscopía óptica toma y estudia una pequeña muestra de tejido endocárdico y miocárdico. El análisis de la muestra, procesada con métodos inmunoquímicos, permite establecer la presencia de características histopatológicas, como abundante edema e infiltrado inflamatorio en el intersticio miocárdico, rico en linfocitos y macrófagos. La destrucción focal de los miocitos explica la falla de la bomba del miocardio.
tratamiento
El pronóstico y el tratamiento de la miocarditis varían según la causa, la gravedad de la inflamación, la edad del paciente y los datos clínicos y hemodinámicos. Las infecciones se pueden controlar mediante terapia directa para el patógeno responsable (por ejemplo, antibióticos en caso de miocarditis bacteriana). En la fase aguda, está indicada la terapia de apoyo, incluido el reposo. Para los pacientes sintomáticos, la digoxina y algunos medicamentos diuréticos promueven la mejoría clínica.
La disfunción cardíaca moderada-grave puede ser apoyada por terapia inotrópica, seguida de inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, lisinopril, etc.). Las personas que no responden a la terapia convencional son candidatos para el tratamiento con dispositivos de asistencia ventricular, vasopresores en dosis altas, cursos cortos de esteroides u otros medicamentos que reducen la respuesta inmunitaria. El trasplante de corazón se reserva para pacientes muy serios que no pueden mejorar con la terapia convencional. El tratamiento a largo plazo depende del grado de daño cardíaco residual y la presencia de anomalías del ritmo cardíaco.
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pronóstico
El pronóstico de la miocarditis depende de la causa y las condiciones generales de salud del paciente. Por ejemplo, en los adultos con miocarditis simple por coxsackievirus, los síntomas pueden comenzar a mejorar en un par de semanas. En otros casos, puede tardar varios meses en recuperarse. Si la enfermedad se reconoce con prontitud, de modo que la atención de apoyo adecuada se tome inmediatamente, el pronóstico a largo plazo de los pacientes es bueno.
En muchas personas con miocarditis, el daño al músculo cardíaco mejora sin terapia y las anomalías relacionadas con la afección y las encontradas durante el ecocardiograma tienden a desaparecer. Sin embargo, las formas más graves pueden crónica o causar daños permanentes al miocardio, que persisten incluso después de la resolución de la inflamación. Estos pacientes pueden desarrollar una miocardiopatía dilatada o progresar a una etapa avanzada de insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca con dilatación del ventrículo izquierdo puede tener un buen pronóstico, mientras que la pérdida de la función del ventrículo derecho, el paro cardíaco y las arritmias ventriculares asociadas con la miocarditis están relacionadas con un resultado desfavorable.
