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Taquicardia paroxística

generalidad

La taquicardia paroxística es una arritmia caracterizada por un aumento en la frecuencia y la velocidad de los latidos cardíacos repentinos y abruptos.

Esta condición patológica es el resultado de un cambio en la ubicación del centro del marcador de la ruta dominante. De hecho, el comando de la propagación del pulso de contracción cardíaca pasa del nodo sinoauricular al nodo atrioventricular. Por esta razón, también se le llama reingreso terciario del nodo auriculoventricular y se clasifica entre las arritmias ectópicas atrioventriculares .

Los ataques de taquicardia paroxística tienen una duración variable, desde unos pocos segundos hasta unas pocas horas, o incluso días. Pueden ocurrir en individuos sanos, sin enfermedades del corazón u otras afecciones orgánicas. Esta arritmia, de hecho, es frecuente en la infancia y en los niños, pero también puede surgir en sujetos sometidos a emociones fuertes o esfuerzos físicos severos. El síntoma típico de la taquicardia paroxística es una fuerte palpitación. Los casos de taquicardia paroxística asociada con un trastorno cardíaco son más graves: los síntomas de disnea, ortopnea y dolor torácico se agregan a los síntomas de la palpitación.

Arritmias, ¿qué son?

Antes de continuar con la descripción de la taquicardia sinusal, es conveniente revisar brevemente qué son las arritmias cardíacas.

Las arritmias cardíacas son alteraciones del ritmo cardíaco normal, también llamadas ritmo sinusal, ya que se originaron en el nódulo sinusal auricular . El nódulo sinusal auricular emite los impulsos para la contracción del corazón y se considera el centro del marcador central dominante, como responsable de la normalidad del latido cardíaco.

El ritmo cardíaco se expresa en latidos por minuto y se considera normal si se establece en un rango de valores entre 60 y 100 latidos por minuto. Hay tres posibles alteraciones y es suficiente si solo se presenta una porque surge una arritmia. Ellos son

  1. Cambios en la frecuencia y regularidad del ritmo sinusal. Los latidos del corazón pueden llegar a ser más rápidos (más de 100 latidos por minuto → taquicardia) o más lentos (menos de 60 latidos por minuto → bradicardia).
  2. La variación del asiento del centro del marcador de la trayectoria dominante, que es el punto de origen del impulso primario que determina la contracción del músculo cardíaco. Los centros del sendero son más de uno en el corazón, pero el nodo sinusal es el principal y los otros deben usarse solo para la propagación de los impulsos generados por él.
  3. Perturbaciones por propagación (o conducción) del deterioro.

Los mecanismos fisiopatológicos * que subyacen a estas tres alteraciones, permiten distinguir las arritmias en dos grandes grupos:

  1. Arritmias debidas principalmente a una modificación de la automaticidad . Las arritmias incluyen:
    • Cambios en la frecuencia y regularidad del ritmo sinusal.
    • Cambio en la ubicación del centro de la ruta del marcador dominante.
  2. Arritmias debidas principalmente a una modificación de la conducción (o propagación) del impulso. Las arritmias incluyen:
    • Trastornos de la propagación del impulso.

La automaticidad, junto con la ritmicidad, son dos propiedades únicas de algunas células musculares que forman el miocardio (el músculo del corazón).

  1. Automaticidad: es la capacidad de formar impulsos de contracción muscular de manera espontánea e involuntaria, es decir, sin una entrada proveniente del cerebro.
  2. Ritmicidad: es la capacidad de transmitir cuidadosamente los impulsos de contracción.

La clasificación sobre una base fisiopatológica no es la única. El sitio de origen del trastorno también se puede considerar y las arritmias se pueden distinguir en:

  1. Sinus arritmias . La perturbación se refiere al impulso que proviene del nódulo sinusal atrial. Generalmente, los cambios de frecuencia son graduales.
  2. Arritmias ectópicas . El trastorno afecta a un marcador que es diferente del nódulo sinusal auricular. En general, surgen bruscamente.

    Las áreas afectadas dividen las arritmias ectópicas en:

    • Supraventricular. El trastorno afecta a la zona auricular.
    • Atrioventricular, o nodal. La zona afectada se refiere al nódulo atrio ventricular.
    • Ventricular. El trastorno se localiza en el área ventricular.

¿Qué es la taquicardia paroxística?

La taquicardia paroxística es una arritmia caracterizada por un aumento repentino y abrupto de la frecuencia y la velocidad de los latidos del corazón. El término paroxístico indica la aparición repentina de la arritmia, que es característica de la taquicardia sinusal.

La taquicardia paroxística surge debido a un cambio en la ubicación de la ruta del marcador dominante. De hecho, el comando de la contracción del pulso, la propagación del pulso ya no está en las manos del nódulo sinusal atrial, sino que pasa por debajo de los del nódulo atrioventricular. Por esta razón, también se le llama reingreso terciario del nodo auriculoventricular y se clasifica entre las arritmias ectópicas atrioventriculares .

Aquellos asociados con la taquicardia paroxística pueden definirse como ataques de taquicardia reales, caracterizados por frecuencias cardíacas entre 160 y 200 latidos por minuto. Pueden ocurrir durante el día (de pie) o por la noche (en sueño) y tienen una duración variable, desde unos pocos segundos hasta unas pocas horas o incluso días; Por lo general, sin embargo, no duran más de 2 o 3 minutos. Cuando los ataques superan las 24 horas, es más correcto atribuirlos a las denominadas taquicardias ectópicas persistentes.

Causas de la taquicardia paroxística. fisiopatología

En la mayoría de los casos, los episodios de taquicardia paroxística afectan a individuos sanos, sin enfermedad cardíaca u otras enfermedades. De hecho, la manifestación de taquicardia a menudo coincide con el ejercicio físico o con emociones fuertes, y termina al final de estas circunstancias. Quien está sujeto, puede sufrir un ataque incluso después de muchos días.

Los ataques de taquicardia paroxística son frecuentes incluso en la primera infancia y en niños sanos: la razón radica en las características anatómicas del corazón a esa edad. Sin embargo, los ataques poco frecuentes, pero aún posibles, son taquicardia paroxística en mujeres embarazadas. Otra situación particular, que aún involucra a las mujeres, está relacionada con el ciclo menstrual: los episodios de taquicardia paroxística pueden ocurrir durante la menstruación o en la semana anterior. Por lo tanto, las causas comunes de la taquicardia paroxística, en ausencia de otros trastornos asociados, se resumen en:

  1. Ejercicio
  2. La ansiedad.
  3. Emoción.
  4. El embarazo.
  5. Ciclo menstrual.
  6. Corazón de un infante o niño.

El caso de las personas con enfermedades del corazón u otras enfermedades orgánicas, como el hipertiroidismo, es muy diferente. En estas circunstancias, las razones del inicio de la taquicardia se deben a un trastorno patológico básico. Las patologías asociadas más frecuentes son:

  1. Cardiopatía reumática, es decir, debido a una enfermedad reumática.
  2. Cardiopatías isquémicas.
  3. Cardiopatía congénita.
  4. Cardiomiopatía.
  5. Enfermedades vasculares vasculares.
  6. Hipertiroidismo.
  7. Síndrome de Wolff-Parkinson-White, en niños.

La explicación fisiopatológica de cómo varía la conducción del pulso con la aparición de una taquicardia paroxística es bastante complicada. Por lo tanto, nos limitaremos a describir algunos puntos fundamentales. En el origen de la alteración hay una extrasístole, de origen auricular, que se asocia con el impulso sinusal normal que proviene del nódulo sinusal auricular. La asociación anormal de estos dos impulsos crea desorden a través de las vías de conducción, ubicadas entre las aurículas y los ventrículos. El resultado de este trastorno resulta en la superposición de varios pulsos de contracción que aumentan la frecuencia cardíaca.

Los síntomas

La gravedad de los síntomas de una taquicardia paroxística depende de la asociación, o no, con el corazón y otros trastornos observados hace un momento. De hecho, un individuo, sujeto exclusivamente a ataques de taquicardia, muestra palpitaciones (o cardiopalmos) y, rara vez, disnea. Los pacientes que padecen enfermedades cardíacas o vasculares cerebrales, por otro lado, presentan una sintomatología más compleja y grave.

Los principales síntomas, por lo tanto, son:

  1. Palpitaciones (o cardiopalmos ). Es la consecuencia natural del aumento de la frecuencia cardíaca.
  2. Disnea . Es difícil respirar. Surge, con mayor incidencia, en pacientes con cardiopatías, ya que un mal funcionamiento del corazón provoca un flujo insuficiente de sangre oxigenada hacia los tejidos. En otras palabras, el gasto cardíaco es insuficiente. Esto hace que el paciente aumente el número de respiraciones para elevar el flujo de sangre bombeado a la circulación. Este mecanismo compensatorio, sin embargo, no da los resultados deseados y parece tener dificultad para respirar y falta de aire, demostrando el vínculo entre el sistema respiratorio y el sistema circulatorio.
  3. Ortopnea Es la disnea distendida (posición acostada). Ocurre en individuos con estenosis mitral, cuyos casos más graves pueden degenerar en edema pulmonar.
  4. Dolor en el pecho por angina de pecho . Ocurre en pacientes con cardiopatías isquémicas, causadas por ejemplo por aterosclerosis o estenosis aórtica. Existe un desequilibrio entre la pregunta (que aumenta) y la contribución (que no es suficiente) de oxígeno.
  5. Vértigo, síncope y alteraciones visuales . Existen tres manifestaciones relacionadas con las enfermedades vasculares cerebrales, debido a que el flujo de sangre oxigenada al cerebro es más bajo de lo normal.

diagnóstico

Un diagnóstico preciso requiere una visita cardiológica . Los exámenes tradicionales, válidos para la evaluación de cualquier episodio de arritmia / taquicardia, son:

  1. Medición de pulso.
  2. Electrocardiograma (ECG).
  3. Electrocardiograma dinámico según Holter.

Medición de pulso . El médico puede obtener información fundamental a partir de la evaluación de:

  1. Pulso arterial . Informa de la frecuencia y regularidad del ritmo cardíaco.
  2. Muñeca venosa yugular . Su evaluación refleja la actividad auricular. Es útil, en general, para entender el tipo de taquicardia presente.

Electrocardiograma (ECG) . Es el examen instrumental indicado para evaluar la tendencia de la actividad eléctrica del corazón. En función de los resultados obtenidos, el médico puede estimar la gravedad y las causas de la taquicardia paroxística.

Electrocardiograma dinámico según Holter . Es un ECG normal, con la diferencia, muy ventajoso, que el monitoreo dura entre 24 y 48 horas, sin impedir que el paciente lleve a cabo las actividades normales de la vida diaria. Es útil si los episodios de taquicardia son esporádicos e impredecibles.

El historial médico, es decir, la recopilación de información por parte del médico, de lo que el paciente describe sobre los ataques de taquicardia juega un papel importante en el diagnóstico. La anamnesis es necesaria porque, como dijimos, la taquicardia paroxística a menudo ocurre con episodios de días / semanas distantes entre sí, incluso en aquellos que no tienen trastornos patológicos de otra naturaleza. Estos individuos, a menos que el ataque de taquicardia esté en su lugar, muestran un patrón de ECG normal, lo que hace imposible un diagnóstico correcto.

terapia

El enfoque terapéutico se basa en las causas que determinan la taquicardia paroxística. De hecho, si se debe a trastornos cardíacos particulares u otras patologías, las terapias posibles son farmacológicas, eléctricas y quirúrgicas. Las drogas antitaquicárdicas más indicadas son:

  1. Antiarrítmicos . Sirven para normalizar el ritmo cardíaco. Por ejemplo:
    • quinidina
    • procainamida
    • Disopyrimide
  2. Betabloqueantes . Se utilizan para disminuir la frecuencia de los latidos del corazón. Por ejemplo:
    • metoprolol
    • timolol
  3. Antagonistas del calcio . Se utilizan para disminuir la frecuencia de los latidos del corazón. Por ejemplo:
    • diltiazem
    • verapamilo

La vía de administración es tanto oral como parenteral.

La terapia eléctrica significa la posibilidad de someter el corazón a una estimulación eléctrica mediante un dispositivo llamado marcapasos, que interrumpe el ataque de taquicardia y normaliza el ritmo cardíaco. Insertados debajo de la piel, a nivel torácico, tales dispositivos pueden ser:

  1. Automático, que es capaz de reconocer la taquicardia y entregar el impulso oportuno.
  2. Control externo, es decir, activado por el propio paciente en el momento de necesidad.

Los marcapasos también se utilizan en lugar de la terapia con medicamentos.

La intervención quirúrgica en el corazón depende de la enfermedad cardíaca en particular relacionada con el episodio de taquicardia.

Cabe señalar que, en estas circunstancias, la taquicardia es un síntoma de enfermedad cardíaca; por lo tanto, la cirugía tiene como objetivo tratar, en primer lugar, las enfermedades del corazón y, como consecuencia, también el trastorno arrítmico asociado. De hecho, si solo se implementara la terapia farmacológica antitaquicárdica, esto no sería suficiente para resolver el problema.

Si, por otro lado, la taquicardia paroxística surge en sujetos sanos, sin trastornos del corazón, y se manifiesta como un episodio esporádico después de un accidente cerebrovascular o una emoción fuerte, no se requieren medidas terapéuticas especiales. En estos casos, de hecho, la arritmia se agota por sí sola. Sin embargo, si debería causar alguna preocupación, es útil saber que quienes están sujetos a estos ataques también pueden actuar para detener el evento de taquicardia. Por medio de las llamadas maniobras de Valsalva o Muller, de hecho, es posible detener las taquicardias supraventriculares, incluida la paroxística, sin la administración de fármacos. Estas maniobras se basan en la estimulación vagal, es decir, en el nervio vago, y deben ser administradas, por primera vez, por el médico, quien instruirá al paciente sobre los métodos correctos de ejecución.