generalidad
El insulinoma es un tumor que afecta al páncreas, en particular a las células involucradas en la síntesis de insulina. Entre todos, el insulinoma es el tumor endocrino más frecuente del páncreas, maligno en alrededor del 5 al 15% de los casos.
Debido a este proceso tumoral, las células β pancreáticas de los islotes de Langerhans sintetizan y liberan cantidades excesivas de insulina en circulación, con una inevitable disminución de la glucemia, especialmente en el estado de ayuno.
Los síntomas
Para profundizar: síntomas de insulinoma
La ingesta continua de carbohidratos para controlar la hipoglucemia a menudo resulta en un aumento de peso del paciente. Los síntomas del insulinoma empeoran después del ejercicio, la ingesta de alcohol, las dietas bajas en calorías y el tratamiento con sulfonilureas.
Las crisis de hipoglucemia se corrigen mediante la administración de carbohidratos simples; Tan pronto como se resuelva la crisis, se tomarán alimentos más ricos en proteínas y carbohidratos con un índice glucémico medio y bajo.
El insulinoma es un cáncer bastante raro, dado que su incidencia se estima en un caso de 250, 000 individuos por año. En general, el insulinoma es único y pequeño (<2 cm), y solo alrededor del 10% de los pacientes reconocen los insulinomas múltiples. Afecta principalmente a los varones en la edad adulta entre la tercera y la sexta década de edad.
diagnóstico
El diagnóstico de insulinoma se basa principalmente en los análisis de sangre; es positivo cuando en una muestra de sangre tomada después de un ayuno prolongado, se muestran niveles particularmente altos de insulina, péptido C y proinsulina, en comparación con valores glucémicos bajos.
Los métodos tradicionales de obtención de imágenes (TC, ultrasonido y resonancia magnética nuclear) proporcionan una contribución diagnóstica limitada, dadas las dificultades para identificar estas neoplasias, principalmente debido al tamaño particularmente pequeño.
Para fines de diagnóstico, se pueden administrar medicamentos específicos para estimular la liberación de insulina por parte de las células β pancreáticas neoplásicas. A veces, se procede con la inyección selectiva de una solución de calcio hiperosmolar en la arteria que irradia la región pancreática en la que se encuentra el insulinoma; la inyección intraarterial de calcio provoca la liberación de grandes concentraciones de insulina en el sistema portal, luego en las venas hepáticas, que pueden medirse con precisión mediante la extracción.
tratamiento
El tratamiento del insulinoma pasa principalmente por la extirpación quirúrgica del tracto pancreático afectado por el tumor; La operación debe preservar al menos el 15% de la glándula para producir niveles suficientes de enzimas y hormonas.
En sujetos que no pueden ser sometidos a este tipo de intervención, o en los casos en que el insulinoma no puede eliminarse totalmente, la secreción de insulina se reduce mediante la administración del medicamento diazóxido (100-200 mg por os x 2-3). ingestas / día, 12 mg / kg de peso corporal en niños).
Este medicamento suele ir acompañado de un diurético para prevenir problemas de retención de agua. Otros medicamentos que se pueden usar son octeocrida, glucocorticoides, fenitoína y antagonistas del calcio. Siempre que sea posible, sin embargo, la extirpación del insulinoma es decisiva en la mayoría de los pacientes.
