Curada por Eugenio Ciuccetti, obstetra
generalidad
Que contra la preeclampsia sigue siendo hoy en día uno de los principales temores que acompañan a muchas mujeres embarazadas.
Criterios de diagnostico
La preeclampsia se caracteriza precisamente por la aparición simultánea, en la segunda mitad del embarazo, de estos tres aspectos patológicos:
- Por un lado, un aumento de presión de 140 mmHg para sistólica y 90 mmHg para diastólica.
- Por otro lado, un aumento en la proteína igual o mayor a 0.3 gramos en 1000 mililitros de orina.
- Finalmente, la formación significativa de edema, o retención de agua, en varios niveles del cuerpo de la mujer embarazada: desde las piernas hasta las manos, la cara y el tronco.
La gestosis afecta a alrededor del 5% de las mujeres embarazadas. Pero sin olvidar que una mujer también puede ser hipertensa antes de quedar embarazada y, por lo tanto, correr un riesgo mayor, equivalente al 25%, de desarrollar una preeclampsia durante el embarazo. Entre todos los pre-eclamptics, entonces, uno de cada 200 desarrolla una forma real de eclampsia.
Profundizar: Síntomas de la preeclampsia.
complicaciones
Hablamos de Gestosis sintomática hasta que los síntomas básicos descritos hasta ahora están presentes, pero sin manifestaciones subjetivas significativas. En cambio, la llamada Eclampsia Imminente se transmite cuando aparecen algunos síntomas subjetivos característicos, como cefalea, trastornos visuales (por ejemplo, escotomas) y molestias abdominales como el dolor epigástrico de "barra".
Finalmente, en los casos más raros y graves, uno tiene el ataque eclamptic real o eclampsia convulsiva: cuando uno se enfrenta a ataques epilépticos auténticos seguidos de pérdida de conocimiento. La eclampsia convulsiva también puede conducir a la muerte materna.
causas
Las causas de este síndrome todavía están en estudio, al igual que su propia etiopatogenia es objeto de debate e investigación. Ciertamente, tanto la placenta como algunas alteraciones importantes están involucradas, probablemente relacionadas principalmente con factores genéticos y hereditarios. Del mismo modo, no hay duda de que se encuentran en la base de un complejo círculo vicioso patológico, que puede activarse en varios niveles y caracterizarse por innumerables factores predisponentes y adyuvantes, que ponen en grave peligro el bienestar de la madre y el del feto.
Para más detalles, hay quienes enfatizan las disfunciones endoteliales causadas por un equilibrio alterado entre sustancias vasodilatadoras como el óxido de nitrógeno y sustancias vasoconstrictoras como la angiotensina II. Otros observan cómo, en algunas mujeres, el trofoblasto (precursor de la placenta) no logra invadir correctamente la decidua y erosionar los vasos maternos para crear el círculo fisiológico de baja resistencia que normalmente permite el intercambio de oxígeno y nutrientes entre la madre y el feto En estos casos, se forman barreras a tales intercambios y se compromete la circulación placentaria.
Riesgos para la madre y el feto.
Debido a las alteraciones de la placenta, se producen eventos trombóticos, con áreas de infarto e isquemia que, en el peor de los casos, pueden provocar el temido desprendimiento de la placenta.
En cualquier caso, se establecerá un círculo de alta resistencia con consecuencias negativas para el feto que recibirá poca sangre y se enfrentará a problemas de hipo desarrollo o incluso a muerte endouterina.
En cuanto a la madre, los problemas vinculados a la hipertensión aumentan al mismo tiempo. De hecho, las sustancias vasoactivas como las citoquinas, que a su vez causan vasoconstricción, se liberan de las áreas trombóticas e isquémicas que se acaban de describir. Esto resulta en un posible daño vascular y pérdida de vasorregulación, hasta el riesgo de hemorragia y daño cerebral. Tales mecanismos pueden entonces riñón. Alterar la funcionalidad a nivel glomerular. A partir de lo cual la pérdida de proteínas con la orina (especialmente la albúmina y las globulinas de los capilares dañados).
Este aumento de la excreción de proteínas disminuye la presión coloidosmótica y esto, junto con el menor suministro de sangre debido a la hipertensión, justifica la consiguiente disminución de la volemia (es decir, de la sangre circulante). Luego tendremos el paso de líquidos en el intersticio y los problemas de edema y ascitis, así como un aumento significativo en el peso corporal total debido a la retención de hidrosalina.
Podríamos continuar durante mucho tiempo, citando, por ejemplo, las consecuencias que este síndrome puede tener en el hígado, las plaquetas y el sistema de coagulación, y cada uno de estos puntos merecería más investigación por sí mismo. En este contexto, sin embargo, solo queremos resaltar la complejidad del problema y sus diversas articulaciones, incluso hoy en día no están completamente aclaradas.
Factores de riesgo
Con respecto a los factores de riesgo de la gestosis, cabe mencionar la nuliparidad, el embarazo múltiple, la familiaridad, la dieta anormal, el exceso de sodio en la dieta, la falta de otros minerales como el calcio y el magnesio, un aumento en La insulinemia y los ácidos grasos libres. Sin olvidar las enfermedades predisponentes como la diabetes y la obesidad, el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, la enfermedad renal y la hipertensión natural.
tratamiento
Finalmente, el mismo enfoque terapéutico para la preeclampsia se basará inevitablemente en diferentes criterios y estrategias. Por un lado, tendremos que intervenir en los síntomas (como la hipertensión) y evitar que empeoren. La mujer tendrá que descansar. Se le administrarán medicamentos con acción hipotensiva y otros, como el sulfato de magnesio, que pueden prevenir las convulsiones eclépticas. El bienestar materno y fetal debe controlarse constantemente (valores de presión arterial, balance de líquidos, análisis de sangre, rastreo cardiotocográfico, ultrasonido, etc.).
Pero la decisión más delicada seguramente afectará el momento del parto. Su rápida finalización podría representar una solución efectiva. Sin embargo, primero debemos considerar cuidadosamente todos los pros y los contras de tal decisión: desde la gravedad real y la urgencia de la situación, hasta la edad gestacional, hasta el desarrollo relativo del feto (con la posible profilaxis de la maduración pulmonar).
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