generalidad
El micropene es un pene de un tamaño decididamente inferior a la normalidad normal.
Generalmente es una deficiencia de testosterona en los primeros años de vida hasta la adolescencia. Sin embargo, también hay casos idiopáticos, es decir, sin causas explicables, y otros debido a factores ambientales.
Gracias a ciertas pruebas de diagnóstico, los médicos pueden rastrear las causas de los micropene y planificar formas y tiempos de terapia.
Por lo general, los tratamientos hormonales son de importancia fundamental a una edad temprana, ya que en muchos casos pueden aumentar el tamaño del pene.
Para los adultos, existe la posibilidad de intervenir quirúrgicamente, con una operación llamada faloplastia de elongación.
Breve referencia anatómica sobre el pene.
El pene se encuentra entre el pubis y el perineo, tiene una forma cilíndrica y está compuesto principalmente por tres elementos: los cuerpos, la cabeza y el prepucio.
Los cuerpos son tres: dos cavernosos y uno espongioso.
Los cuerpos cavernosos son paralelos entre sí y se colocan en la fascia dorsal (lado superior) del pene; En su interior pasan las llamadas arterias cavernosas. El cuerpo esponjoso, en cambio, se coloca en la fascia dorsal (lado inferior) del pene y en su interior fluye la uretra, que es el canal que lleva la orina o el esperma al exterior.
Alrededor de los cuerpos, hay tejido conectivo y, en su punto de origen, está el escroto, el bolsillo en el que se encuentran los testículos .
Figura : principales elementos anatómicos del pene. Desde la web de comodo.it.
La cabeza del pene corresponde al glande, que tiene una abertura en la punta llamada meato urinario. La uretra termina en el meato urinario. La glándula tiene un área particular alrededor de ella, conocida como la corona.
Finalmente, el prepucio es una capa de piel, que sirve para cubrir el glande.
¿Qué es la micropene?
El micropene es un pene de un tamaño significativamente inferior a las normas de normalidad.
En general, en individuos con micropene, todas las demás estructuras adheridas al pene (escroto, uretra, periné, etc.) son normales, es decir, no muestran ninguna anomalía.
DIMENSIONES DE MICROPENO
Para hablar de micropene, el órgano sexual masculino debe tener dimensiones muy específicas:
- En un hombre adulto, el pene de erección debe ser menor de 7 centímetros (2, 8 pulgadas).
- En un bebé, el pene erecto debe tener menos de 1.5 centímetros (0.75 pulgadas).
Sin comparación con las dimensiones en condiciones normales, las medidas anteriores pueden ser de poca utilidad. Por lo tanto, se recuerda a los lectores que:
- Durante una erección, la longitud promedio del pene de un hombre adulto sano es de unos 12, 5 centímetros (5 pulgadas) o un poco más.
- Durante una erección, la longitud promedio del pene de un bebé recién nacido sano es entre 2, 7 y 4 centímetros (es decir, entre 1, 1 y 1, 6 pulgadas).
La longitud del micropen según los especialistas.
En lenguaje técnico, micropene es la condición de que el pene sea al menos 2.5 desviaciones estándar más pequeño que un pene normal.
Para comprender a qué corresponden las desviaciones estándar de 2, 5 en términos de longitud, es suficiente referirse a las medidas mencionadas anteriormente (menos de 7 centímetros en el adulto y menos de 1, 5 centímetros en el recién nacido).
epidemiología
Según algunas investigaciones estadísticas, la condición de micropene se referiría a un recién nacido cada 200.
causas
En la mayoría de los casos, la presencia de micropene se debe a una producción insuficiente de testosterona, la principal hormona sexual masculina (o andrógeno).
Más raramente, es el resultado de causas desconocidas ( micropene idiopática ) o interferencia ambiental .
Alguna información sobre la testosterona
La testosterona es una hormona esteroide, cuya producción en los humanos es principalmente las llamadas células de testículo de Leydig y está influenciada por la hormona luteinizante (LH).
Siempre en humanos, la testosterona cubre funciones muy importantes. De hecho, es el principal responsable de la maduración y desarrollo de los genitales externos, la aparición de características sexuales secundarias (barba, bigote, pelos, disminución del tono de la voz, etc.), del crecimiento de la pubertad, de la espermatogénesis, del desarrollo de la libido, etc.
Contrariamente a lo que mucha gente cree, las pequeñas cantidades de testosterona también están presentes en las mujeres. En las hembras, la producción pertenece a los ovarios, pero siempre está gobernada por la hormona luteinizante.
Tanto en hombres como en mujeres, la corteza suprarrenal también participa en la producción de testosterona.
MICROPENO IDIOPÁTICO
En medicina, el término idiopático, asociado con una condición patológica, indica que este último surgió sin razones evidentes y demostrables.
MICROPENO DEBIDO A UNA DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA
Los médicos y científicos han observado que el micropene debido a la falta de testosterona en la sangre generalmente está relacionado con algunas afecciones patológicas específicas.
Entre estas condiciones patológicas, incluyen:
- Disgenesia testicular . Es el término médico que indica la presencia de una o más anomalías testiculares. Una posible disgenesia testicular es la criptorquidia, es decir, la falta de descenso hacia el escroto de uno o ambos testículos.
- Defectos congénitos en la síntesis de testosterona o dihidrotestosterona . Un estudio japonés reciente, publicado en la revista científica " Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism" (Revista de endocrinología metabólica y clínica ), ha demostrado que un número significativo de hombres con micropene tiene mutaciones en el gen SRD5A2.
El gen SRD5A2 sintetiza una enzima particular, conocida como 5 alfa reductasa, que en circunstancias normales actúa sobre la testosterona y la convierte en dihidrotestosterona. La dihidrotestosterona es la hormona androgénica más potente en el cuerpo, con una actividad que es 4-5 veces más alta que la de la testosterona.
- Síndrome de insensibilidad a los andrógenos, también conocido como síndrome de Morris . Es una condición muy rara que surge debido a una mutación genética en detrimento del cromosoma sexual X. Los hombres que son portadores presentan un conjunto normal de cromosomas sexuales (es decir, XY), pero no desarrollan las características sexuales típicas del hombre. Esto se debe al hecho de que sus células no responden a la estimulación de andrógenos, como ocurre en un hombre sano (de ahí el término de insensibilidad a la andensis).
Desde el punto de vista anatómico, los hombres con síndrome de Morris presentan diferentes rasgos somáticos típicos de las mujeres.
- Hipogonadismo masculino congénito . El hipogonadismo masculino consiste en una disminución de la función testicular, lo que conduce a una producción inadecuada de andrógenos y / o un déficit en la producción de esperma.
Algunas causas del hipogonadismo masculino congénito son: el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Prader-Willi y el síndrome de Noonan.
- Deficiencia de gonadotropina por estimulación inadecuada de la hipófisis anterior . Las gonadotropinas son hormonas capaces de regular la actividad de las gónadas, es decir, los órganos reproductores que producen los gametos (en el hombre, son los testículos, en las mujeres, son los ovarios).
Los más importantes son la hormona luteinizante (LH) mencionada anteriormente y la hormona folicular estimulante (FSH). Su secreción pertenece a la hipófisis anterior (o adenohipófisis).
- Hipopituitarismo congénito (o insuficiencia hipofisaria congénita) . Consiste en la producción reducida de una o más de las ocho hormonas hipofisarias. Es una situación diferente a la anterior: en el caso en cuestión, no hay una estimulación alterada, sino un defecto real en el nivel de la hipófisis (hipoplasia hipofisaria, que resulta de una o más mutaciones genéticas).
Se recuerda a los lectores que otra hormona pituitaria que estimula el crecimiento del pene es la hormona del crecimiento, también conocida como GH o somatotropina. Por lo tanto, su disminución conduce no solo a la reducción del crecimiento del esqueleto, sino también a la incapacidad de desarrollar el principal órgano genital masculino.
MICROPENO Y MEDIO AMBIENTE
Varias investigaciones en el campo genético han demostrado que algunos cambios no patológicos del gen AHRR están en el origen de una predisposición al micropeno en respuesta a una exposición a dioxinas . En otras palabras, quien porta una forma particular del gen AHRR es más susceptible a desarrollar micropene si en la edad fetal está expuesto de alguna manera a la dioxina.
Según otros estudios completamente diferentes, la exposición de mujeres embarazadas a ciertos químicos, como ciertos pesticidas, podría causar malformaciones genitales en el feto. Una de estas malformaciones, en sujetos masculinos, es precisamente la micropene.
Por el momento, los experimentos realizados en este campo son todavía pocos, por lo que los resultados obtenidos hasta el momento no son suficientes para llegar a una conclusión definitiva sobre el tema.
Nota: * AHRR es la abreviatura en inglés para el represor del receptor de hidrocarburo arilo ; en italiano, es equivalente a un represor para el receptor de aril-hidrocarburo. A partir de AHRR se origina una proteína que bloquea el Receptor de Aril-Hidrocarburo (AHR).
** La dioxina es una sustancia orgánica heterocíclica altamente tóxica y carcinógena. Ubicua en el medio ambiente, cae en la lista de los denominados disruptores endocrinos (o disruptores endocrinos, de los disruptores ingleses), que es una sustancia capaz de unirse a algunas moléculas específicas del sistema endocrino (receptores) y de interferir en su funcionamiento normal.
UNA CAUSA DEL PASADO
Una vez en los Estados Unidos, exactamente entre 1940 y 1970, los médicos recetaron un medicamento similar al estrógeno llamado dietilestilbestrol, con el objetivo final de prevenir el aborto.
Para prohibir la administración, fue el descubrimiento de que este medicamento, en la progenie femenina, dio lugar a tumores benignos y adenocarcinomas en la vagina y el cuello uterino, mientras que en el masculino causó cambios testiculares, quistes del epidídimo, reducción de la producción de semen y micropene. .
Síntomas y complicaciones
El pequeño tamaño del pene, que es el signo característico de la condición de micropene, puede tener repercusiones, a veces graves, en varios niveles.
En primer lugar, puede dificultar la micción.
En segundo lugar, también puede ser muy problemático durante las relaciones sexuales.
Finalmente, puede influir fuertemente en la esfera psicológica, induciendo una sensación de confianza en sí mismo en el portador de micropene e incluso un estado de depresión.
La fertilidad? ALTERADA
Con bastante frecuencia, la presencia de micropene coincide con una condición de infertilidad, debido a una escasa producción de espermatozoides. La infertilidad muy a menudo se deriva de anomalías anatómicas y / o funcionales que afectan el sistema reproductivo (anomalías testiculares, comunicación hormonal inapropiada, etc.).
diagnóstico
Los médicos establecen el diagnóstico de micropene con un simple examen objetivo, durante el cual miden la longitud del pene.
Otros exámenes
En general, después de comprobar la presencia del micropeno, los médicos prescriben algunas pruebas diagnósticas específicas para establecer si el portador de la anomalía sufre algún trastorno hormonal o una de las patologías asociadas (disgenesia testicular, hipopituitarismo congénito, defectos en la síntesis de dihidrotestosterona, hipogonadismo congénito, etc.).
La identificación de estos problemas es fundamental para la planificación del tratamiento más efectivo (o al menos un remedio que puede limitar las consecuencias de la condición patológica actual).
Preocupaciones sin fundar
En los niños entre las edades de 8 y 14 años, la pubertad aún no ha tenido lugar o acaba de comenzar. Por eso el pene aún no ha tomado sus dimensiones definitivas.
Todo esto, si se asocia con
- Presencia excesiva de grasa suprapúbica, que oculta el órgano genital masculino, e
- Constitución física robusta ya a temprana edad,
Puede despertar, en los padres y en los pacientes, algunas preocupaciones infundadas y completamente inútiles, ya que la situación está destinada, tarde o temprano, a cambiar.
tratamiento
Los médicos pueden tratar de corregir la condición de micropenis recurriendo tanto a la terapia hormonal (luego farmacológica) como a la quirúrgica .
TRATAMIENTO HORMONAL
El tratamiento hormonal consiste principalmente en la administración de testosterona exógena .
Para lograr buenos resultados, dicha atención debe comenzar durante la primera infancia, por lo que el diagnóstico temprano es crucial, y debe detenerse en la infancia, para evitar efectos secundarios desagradables como la virilización temprana y la maduración ósea.
Con respecto al momento y los métodos de administración de la testosterona exógena, es bueno saber que:
- La ingesta de hormonas nunca es continua. De hecho, una interrupción temporal de la terapia se programa cada tres meses.
- Las posibles formas de reclutamiento son las intramusculares y las tópicas.
En lo que respecta a su efectividad, el tratamiento hormonal puede ser particularmente exitoso en algunos pacientes y menos en otros, por lo que varía de persona a persona. En cualquier caso, rara vez hace que el pene alcance una longitud considerada normal.
Si hay una deficiencia de 5-alfa reductasa
En presencia de una deficiencia de 5-alfa reductasa (por lo tanto, cuando existe una mutación genética del gen SRD5A2), los médicos pueden prescribir una terapia de dihidrotestosterona exógena. Los resultados que se pueden obtener de dicho tratamiento son más que satisfactorios.
En este sentido, es importante enfatizar que el uso de dihidrotestosterona ocurre en todos aquellos casos en los que hay una respuesta reducida al tratamiento con testosterona exógena.
Tratamiento quirurgico
El tratamiento quirúrgico de la micropene consiste en una intervención particular y muy delicada, llamada faloplastia de elongación .
Durante una faloplastia de elongación, el cirujano toma una parte del tejido de la piel del antebrazo de un paciente, que aplica alrededor del pene pequeño, creando una especie de caparazón cilíndrico.
Entonces, en esta carcasa cilíndrica, funciona de la siguiente manera:
- Lo hace llegar desde una red de vasos sanguíneos y lo inerva. La construcción de un sistema vascular sirve para la capacidad de erección, mientras que la inervación de la sensibilidad durante las relaciones sexuales.
- Inserta una prótesis inflable (NB: en general, son prótesis rellenas de líquido), equipadas con un canal interno para la expulsión de la orina y el esperma. En otras palabras, en la prótesis hay una uretra sintética.
Si existe el consentimiento del paciente, el cirujano también puede mejorar la apariencia de la cáscara cilíndrica, reconstruyendo el glande ( glanduloplastia ) en su vértice.
La faloplastia de elongación es una operación muy invasiva, por lo que no está exenta de riesgos y complicaciones.
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS DEL PASADO
En el pasado, especialmente sobre la influencia del psicólogo y sexólogo John William Money (1921-2006), se extendió la teoría de que las micropenis eran "mujeres desaparecidas" y que, para esto, era necesario recurrir a una terapia particular, conocida Como reasignar sexo .
En resumen, la reasignación del sexo consistió en: una cirugía para la modificación del aparato genital (en un hombre, el pene fue reemplazado por una vagina), tratamientos hormonales y terapia psicológica para aceptar la nueva condición sexual.
A partir de 1975, después del caso emblemático de cierto Bruce Reimer, los estudios y teorías sobre la reasignación del sexo, llevados a cabo por Money, despertaron indignación y fueron objeto de duras críticas en muchas partes del mundo. Fue así, por lo tanto, que varios médicos y representantes del papel impreso se encargaron de desacreditar el trabajo de Money, señalando que la reasignación del sexo era un tratamiento completamente ilógico.
En este punto, consideramos apropiado especificar que los sujetos con micropene nacen con un kit cromosómico XY, como los hombres con un pene de tamaño normal.
pronóstico
El pronóstico puede variar considerablemente de un caso a otro. Esta variabilidad depende, en gran medida, de las causas que han determinado la presencia de la micropene.
