EPOC y rehabilitación respiratoria

¿Qué es la rehabilitación respiratoria?

La rehabilitación respiratoria es un programa multidisciplinario de tratamiento para pacientes con disfunciones respiratorias.

Este programa está calibrado "a medida" para el paciente para intentar optimizar su autonomía y su desempeño físico y social.

Beneficios e Indicaciones

Rehabilitación respiratoria y EPOC

La tolerancia reducida al estrés del paciente con EPOC se debe al establecimiento de un círculo vicioso en el que el paciente reduce la actividad física debido a la disnea y, por lo tanto, tiende a perder el trofismo y la fuerza de los músculos periféricos.

Esta espiral negativa también se fortalece a través de factores concatenales como la ansiedad y la depresión.

Luego, el paciente desarrolla discapacidad, pérdida de autonomía, limitación en las actividades diarias, a veces reduciendo drásticamente la calidad de vida.

Hasta la década de 1990, no se esperaba que los pacientes con EPOC pudieran lograr una intensidad de ejercicio suficientemente alta para entrenar los músculos, especialmente las extremidades inferiores. En esos años, la rehabilitación respiratoria estaba dirigida casi exclusivamente al fortalecimiento de los músculos respiratorios (reeducación diafragmática).

Casaburi en 1991 ha demostrado claramente que en pacientes con EPOC grave se pueden observar resultados significativos con un programa integral de reentrenamiento.

Actualmente, la re-capacitación se considera el aspecto principal de un programa de rehabilitación.

¿Cuál es el paciente ideal para la rehabilitación respiratoria?

Paciente con EPOC con disnea y tolerancia reducida al ejercicio.
A menudo, este tipo de paciente se envía a un programa de rehabilitación solo en una etapa avanzada de la enfermedad.
De hecho, incluso los pacientes más serios se benefician del programa de rehabilitación de MA para comenzar a un paciente en una etapa más precoz que permite que las estrategias preventivas eficaces detengan la progresión de la enfermedad (dejar de fumar, estrategias nutricionales) y más posibilidades para prescribir ejercicio.

¿Cuáles son las ventajas de la rehabilitación respiratoria?

Los pacientes con EPOC leve a moderada con entrenamiento tienen mejoras similares a las normales.
Los pacientes con EPOC grave mejoran la resistencia y el bienestar sin aumentos significativos en el VO2

La rehabilitación respiratoria reduce los síntomas, aumenta la capacidad de trabajo y mejora la calidad de vida en personas con enfermedades respiratorias crónicas, incluso en presencia de alteraciones estructurales irreversibles.

Esto es posible porque la discapacidad en muchos casos no solo o no tanto por la patología pulmonar en sí misma sino por otras patologías asociadas. Por ejemplo, incluso si el nivel de obstrucción bronquial o hiperinflación en pacientes con EPOC no cambia significativamente con un programa de La rehabilitación, el entrenamiento muscular y un mejor andar aseguran que el paciente pueda caminar más rápido con menos sibilancias.

objetivos

Los objetivos de la rehabilitación cardiorrespiratoria en pacientes con EPOC son multifactoriales e incluyen:

Reducción y control de los síntomas respiratorios.
Incremento de la capacidad operativa.
Mejora de la calidad de vida.
Reducción del impacto psicológico por reducción funcional y discapacidad.
Reducción del número / severidad de las exacerbaciones.

Establecer un programa de rehabilitación

Evaluación inicial

En primer lugar, es importante someter al paciente a una evaluación funcional completa, midiendo el grado de discapacidad y disnea:

PRUEBA DE RUTA: determinación de la distancia máxima que puede recorrer el paciente en un tiempo determinado (2, 6 o 12 minutos). Durante el ejercicio, es importante controlar la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno en la sangre (SpO2). El valor de SPO2 indica si la sangre del paciente está más o menos oxigenada en su mejor momento; un valor de SPO2 en el rango 100% -94% se considera normal, un valor inferior al 80% demuestra un estado hipóxico grave
Es muy importante explicar cuidadosamente al paciente cómo realizar la prueba y alentarlo durante la prueba.
Nota: la prueba de caminata es más sensible que el cicloergómetro de prueba máximo para identificar la desaturación del estrés en pacientes con EPOC
PRUEBA DE TRANSPORTE: mide la tolerancia del ejercicio físico al caminar sobre un terreno nivelado.
El paciente camina de un lado a otro en un corredor de 10 metros, la velocidad y el ritmo se analizan mediante una señal de sonido. La prueba finaliza cuando el paciente no puede mantener la velocidad requerida.
Nota: la prueba de transbordador es una prueba fácilmente reproducible con una correlación significativa con el VO2max
ESCALA BORG: Escala numérica no lineal para la evaluación de la disnea durante el ejercicio. Esta escala se compone de 10 puntos que están acompañados por descriptores (anclas).
ESCALA ANALÓGICA VISUAL (VAS)
Línea recta horizontal o vertical (10 cm) con guiones en los extremos con descriptores (expresiones verbales o figuras) que definen su polaridad. Utilizado para la evaluación de la disnea durante el ejercicio.

Importancia del VO2Max

Estas y otras pruebas permiten medir con precisión la carga de trabajo máxima que puede tolerar el sujeto (VO2max). Este parámetro, denominado consumo máximo de oxígeno, indica el potencial máximo del metabolismo aeróbico y es una función tanto de la capacidad de suministro de oxígeno a los tejidos por el sistema respiratorio y cardiovascular como de la capacidad de extracción de oxígeno por los tejidos (consumo máximo de oxígeno = frecuencia cardíaca x gasto sistólico x diferencia de oxígeno arteriovenoso).

El conocimiento del VO2máx del paciente con EPOC permite programar el entrenamiento mediante el establecimiento de los diversos parámetros del programa de rehabilitación respiratoria (intensidad, duración, frecuencia):

En sujetos normales, el entrenamiento aeróbico generalmente toma entre el 60% y el 90% de la frecuencia cardíaca máxima o entre el 50% y el 80% del VO2 máx.
En general, estos niveles se mantienen durante 20-45 minutos, X 3-4 veces por semana.
Hasta hace poco, se pensaba que las limitaciones ventilatorias típicas de los pacientes con EPOC moderada-severa impedían la posibilidad de realizar actividades a niveles similares. Sobre la base de los estudios realizados en los últimos años, se ha establecido que incluso los sujetos con EPOC moderada-grave pueden entrenar a un nivel igual al 60% del VO2 máx. Con resultados significativamente mejores que los que se obtienen al entrenar al 30%.

La capacitación de pacientes con EPOC a un nivel correspondiente al 60% -70% de la carga de trabajo máxima produce:

un aumento en la capacidad de ejercicio (menos sibilancias en el mismo esfuerzo)
aumento en el número de enzimas oxidativas en los músculos periféricos (aumento en el número y tamaño de las mitocondrias)
una reducción en los niveles sanguíneos de ácido láctico y ventilación para la misma carga de trabajo.

MODO DE EJERCICIO:

Entrenamiento de resistencia aerobia
Refuerzo de grandes grupos musculares.

TIPO DE EJERCICIO RECOMENDADO:

noria
bicicletas estáticas
para caminar
escalera
Combinaciones de varios ejercicios de cuerpo libre.

FRECUENCIA DE ENTRENAMIENTO

Entrenamiento a 60% -70% del VO2 máx. Para 20'-30 'por 3-5 veces / semana.

La mayoría de los pacientes con EPOC pueden seguir un programa similar, mientras que otros con obstrucción grave de las vías respiratorias pueden no tolerar el entrenamiento a esta intensidad. Alternativamente, es posible adoptar un método de trabajo de interfuncionamiento, trabajando a 60% -80% de la capacidad operativa máxima por períodos de 2 o 3 minutos intercalados con 2 o 3 minutos de descanso.

La duración total del programa de rehabilitación respiratoria es de 8 a 12 semanas, después de lo cual se alentará al sujeto a permanecer activo para no perder los beneficios obtenidos.

COLABORACION DE PACIENTES

Es muy importante que el paciente respete los diversos parámetros de entrenamiento (intensidad, duración y frecuencia).

Al igual que en sujetos sanos, incluso en pacientes con EPOC, el efecto positivo del ejercicio se mantiene durante la duración del entrenamiento. Por el contrario, una reducción en la intensidad, la duración o la frecuencia del programa de rehabilitación respiratoria reduce significativamente sus efectos beneficiosos.

conclusiones

Rehabilitación respiratoria:

mejora la capacidad de ejercicio,
reduce la disnea
mejorar la calidad de vida,
Reduce la duración de las hospitalizaciones por enfermedades respiratorias.

Es especialmente adecuado para pacientes que presentan síntomas significativos durante la actividad física y es más efectivo cuando participa en un programa multifactorial: