generalidad
La dosificación en sangre de los anticuerpos anti-gliadina (AGA), introducida en la práctica clínica a principios de la década de 1980, es una ayuda valiosa para la detección de pacientes con sospecha de enteropatía sensible al gluten. ( enfermedad celiaca ).
En los últimos años, la importancia de los anticuerpos anti-gliadina para el diagnóstico de la enfermedad celíaca se ha visto reducida por la aparición de marcadores serológicos con mayor sensibilidad y especificidad, como los autoanticuerpos anti-endomisiales (EmA) y autoanticuerpos anti-transglutaminasa (tTGA). ).
La enfermedad celíaca es una enfermedad desencadenada por la ingesta de gluten; Esta proteína se encuentra principalmente en el trigo, el centeno, la avena y la cebada. En sujetos genéticamente predispuestos, la ingesta de gluten no es tolerada por la mucosa intestinal. Este evento causa una reacción inflamatoria e inmune, que adelgaza la pared del intestino y, con el tiempo, no permite absorber adecuadamente los nutrientes que contienen los alimentos que se toman. En el organismo afectado por la enfermedad celíaca también hay una respuesta alterada del sistema inmunológico, que determina la formación de autoanticuerpos contra el gluten (llamados AGA, anticuerpos anti-gliadina) y contra la mucosa intestinal (EMA o tTG).
La enfermedad celíaca puede afectar a todas las edades, ya que afecta a niños y adultos indiscriminadamente.
¿Qué
La gliadina es una parte del gluten, una proteína que se encuentra en casi todos los cereales (especialmente el trigo, pero también el centeno, la avena y la cebada).
La gliadina es una subfracción proteica del gluten; sin embargo, sería más correcto hablar de gliadinas, ya que existen diferentes formas o componentes de proteínas, ligeramente diferentes entre sí y divididas en cuatro fracciones basadas en el peso molecular y la respuesta electroforética: α, Β, γ y ω.
La digestión del gluten ingerido con la dieta genera péptidos (es decir, moléculas más pequeñas), como la gliadina, que puede inducir una respuesta específica de IgG e IgA.
Los anticuerpos anti-gliadina son autoanticuerpos producidos como parte de una respuesta inmune contra la gliadina, que se establece en personas sensibles al gluten y expuestas a esta última durante un cierto período de tiempo.
Por esta razón, se cree que la gliadina es uno de los principales culpables de la respuesta inmune anormal que conduce a la atrofia de las vellosidades intestinales en la enfermedad celíaca. Excluyendo el gluten de la dieta de las personas que padecen la enfermedad, existe, de hecho, una rápida mejora y curación de las lesiones en el intestino delgado.
Porque se mide
La dosis de AGA reconoce la presencia de anticuerpos que desencadenan la reacción inflamatoria e inmune en la base de la enfermedad celíaca.
Esta prueba de laboratorio, por lo tanto, contribuye al diagnóstico de la enfermedad celíaca y permite controlar el tratamiento o la efectividad de una dieta sin gluten.
El médico indica el examen en presencia de síntomas que sugieren la presencia de enfermedad celíaca, que incluyen:
- Episodios de diarrea y vómitos;
- Dolor abdominal
- anemia;
- Pérdida de peso;
- Debilidad muscular
- Pobre apetito.
La investigación de AGA también es útil para el diagnóstico de enfermedad celíaca en niños menores de dos años con dudas anti-transglutaminasa (TTG) o anticuerpos negativos, y en casos de deficiencia de IgA.
Valores normales
Normalmente, los anticuerpos anti-gliadina están ausentes (es decir, la búsqueda de AGA da un resultado negativo).
AGA Alti - Causas
Los anticuerpos anti-gliadina están moderadamente elevados o significativamente aumentados en sujetos sensibles al gluten. En general, si la prueba es positiva, el diagnóstico de enfermedad celíaca es probable.
AGA Bassi - Causas
Los niveles bajos de anticuerpos anti-gliadina generalmente no se asocian con problemas médicos y / o consecuencias patológicas, por lo tanto, no se consideran clínicamente relevantes.
Como medir
La investigación de anticuerpos anti-gliadina (AGA) se lleva a cabo a través de una muestra de sangre simple que se realiza con el estómago vacío.
preparación
La dosis de anticuerpos anti-gliadina es un análisis de laboratorio que no requiere ninguna preparación específica. Tomar medicamentos no afecta el resultado de la prueba, pero su médico puede indicar que está en ayunas durante al menos 8 horas antes de que pueda someterse a la abstinencia.
Interpretación de resultados
Si la búsqueda de anticuerpos anti-gliadina es "negativa" o "ausente", significa que la persona no sufre de enfermedad celíaca. Un resultado "positivo" o "presente" indica, en cambio, la presencia de la enfermedad.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la prueba puede ser fácilmente positiva incluso en enfermedades inflamatorias intestinales no causadas por la intolerancia al gluten.
Sensibilidad y especificidad del examen.
La respuesta en los anticuerpos anti-gliadina en suero sugiere enfermedad celíaca, pero no es muy sensible ni muy específica.
En los pacientes celíacos se detectan anticuerpos anti-gliadina en suero tanto de la clase IgA como de la clase IgG, mientras que en los sujetos alérgicos se puede encontrar la presencia de anticuerpos anti-gliadina de la clase IgE.
Los anticuerpos anti-gliadina de la clase IgG son marcadores ligeramente más sensibles pero menos específicos que los de la clase IgA (por lo tanto, logran identificar un mayor número de celíacos, pero tienden a considerar esto también como un mayor porcentaje de pacientes sanos). Los anticuerpos anti-gliadina de la clase IgA, por otro lado, son ligeramente menos sensibles pero claramente más específicos.
prueba | * sensibilidad | especificidad * |
AGA IgG | 82-87% | 67-80% |
AGA IgA | 80-85% | 88-92% |
El aumento de la sensibilidad de los anticuerpos anti-gliadina IgG se debe al porcentaje no despreciable de celíacos que no produce IgA; en particular, la dosis de AGA IgG puede limitarse a la identificación de sujetos con deficiencia de IgA, y en niños menores de dos años, en los que la clase de IgA todavía está poco representada.
En general, antes de los tres años de edad, los anticuerpos anti-gliadina tienen una importancia diagnóstica muy alta, ya que la respuesta de los anticuerpos a la gliadina es la primera en aparecer después de la introducción del gluten.
Lo anterior explica por qué los niveles séricos de IgA generalmente se detectan junto con los marcadores serológicos de la enfermedad celíaca.
- Los efectos positivos falsos de la AGA son comunes en sujetos con diarrea prolongada post-entérica, enfermedades inflamatorias intestinales crónicas, síndrome de Down, fibrosis quística, alergias y otras enfermedades.
- Los efectos positivos falsos de AGA IgG son comunes en pacientes con síndrome del intestino irritable, en sujetos con enfermedad autoinmune y también en un porcentaje no despreciable de sujetos sanos.
Recientemente, se han desarrollado pruebas de laboratorio para el ensayo de AGA, en el que se utilizan péptidos de gliadina desamidados, que han demostrado una precisión diagnóstica superior para la enfermedad celíaca en comparación con las pruebas estándar de antigliadina. En particular, la prueba para la determinación de anticuerpos de unión a péptidos sintéticos desamidados (DGP) permite la recuperación significativa de los llamados "falsos positivos", mostrando una sensibilidad superior al 90% además de una especificidad mejorada indudable.
Aunque la importancia de la AGA en el diagnóstico de la enfermedad celiaca actualmente está disminuyendo, los anticuerpos anti-gliadina IgA conservan un papel prominente para monitorear la respuesta de los celíacos a una dieta libre de gluten; En general, después de 3-6 meses de dietoterapia, desaparece la AGA IgA, mientras que la AGA IgG se reduce más tarde (12-18 meses). La positividad persistente, incluso en títulos bajos, indica un menor cumplimiento del paciente con la dieta controlada.
