La limpieza es una sustancia medicinal que puede promover o acelerar la evacuación de las heces. Tradicionalmente, el término se ha reservado para remedios con una intensidad de acción intermedia entre los más suaves (laxantes) y los llamados catárticos o purgantes drásticos. Hoy en día, esta clasificación se usa poco, ya que muy a menudo la intensidad del efecto depende más de la dosis administrada que de la actividad intrínseca del fármaco. A la luz de todas estas consideraciones, el término purgante se usa cada vez más como un simple sinónimo de laxante.
Las indicaciones a favor de los purgantes son limitadas; En la mayoría de los casos, de hecho, el estreñimiento se puede corregir simplemente aumentando la ingesta de líquidos y fibras y intensificando el ejercicio. Cuando el estreñimiento persistente se debe a causas subyacentes importantes, como enfermedades anorrectales (hemorroides, fisuras, rectoceles, etc.), enfermedades nerviosas, medicamentos o enfermedades funcionales que afectan al intestino (colitis, diverticulitis, etc.), es necesario centrarse en Tratamiento de las causas en lugar del estreñimiento sintomático.
Tradicionalmente, los purgantes se clasifican en grupos de acuerdo con el mecanismo de acción prevaleciente. También en este caso hay una cierta confusión, ya que una purga puede producir el efecto laxante buscado a través de múltiples acciones.
| TIPO | MECANISMO DE ACCION | EJEMPLOS |
purgatorio lubricantes | Lubrican la masa fecal y las paredes de la luz intestinal. El tiempo de inicio de la acción es de alrededor de 6-8 horas. | Aceites vegetales (aceite de almendras dulces), aceite de vaselina o parafina líquida). |
purgatorio irritantes, estimulantes | Sustancias activas, irritantes o tóxicas, que estimulan la motilidad y la secreción intestinal de forma anormal. De este modo se acelera la evacuación del taburete. Entre todos, son absolutamente los purgantes más maltratados. En general, es recomendable tomarlos por la noche antes de irse a la cama, ya que tienen un efecto de latencia de aproximadamente 6 a 8 horas. | Son el grupo más grande de purgantes e incluyen todos los medicamentos contra la antraquinona (sen, aloe, ruibarbo, espino cerval, cáscara), aceite de ricino, bisacodilo, fenoftaleína, picosulfato de sodio. |
purgatorio mecánico | Retienen agua en las heces, aumentando su volumen y causando una distensión mecánica del colon que favorece su motilidad. La efectividad de estos compuestos no es inmediata y puede tomar hasta unas pocas semanas de terapia antes de que se puedan apreciar los efectos. | Fibras (salvado, psilio, linaza, mucílago, metilcelulosa, glucomanano, policarbofilo, etc.). El uso de fibras siempre debe ir acompañado de una ingesta adecuada de agua, de lo contrario los síntomas empeorarán. |
purgatorio osmótico | Aumentan la presión osmótica en el intestino, recordando el agua de los tejidos hacia el interior de la luz entérica. El resultado es rápido: las heces fecales de mayor volumen o de consistencia francamente acuosa pueden eliminarse ya después de 5 o 6 horas desde la ingesta, o de 2 a 3 horas en el caso de los ensayos catárticos ampliamente utilizados para vaciar el intestino antes. Intervenciones quirúrgicas, exámenes radiológicos y endoscópicos. | Sulfato de sodio; Sulfato de magnesio; Hidróxido de magnesio; Tartrato de sodio y potasio; Algunos alimentos laxantes, como el tamarindo, la casia y las ciruelas. Lactulosa, lactosa, polialcoholes (sorbitol, manitol, glicerol), polietilenglicol. |
Efectos secundarios de los purgantes.
Los medicamentos laxantes son ampliamente utilizados y con frecuencia son abusados por la población general porque se consideran seguros y están fácilmente disponibles sin receta médica. Por esta razón, el abuso y la auto-prescripción son los principales problemas, especialmente en la presencia de enfermedades subyacentes y la ingesta simultánea de otros medicamentos.
La siguiente es una lista de los principales efectos secundarios de los purgantes, necesarios para sensibilizar al lector sobre el tema y dirigirlo a una consulta médica preventiva.
Los purgantes capaces de promover el aumento en el volumen de las heces generalmente no producen efectos indeseables graves y, sobre todo, producen reacciones sistémicas deficientes. Estas sustancias, sin embargo, siempre deben tomarse con un suministro de agua adecuado, para evitar el endurecimiento de las heces, lo que podría provocar una obstrucción intestinal y agravar el estreñimiento. Los sujetos con úlceras, estenosis o adherencias gastrointestinales deben evitar su uso. La hinchazón gástrica, el meteorismo, la flatulencia y la tensión abdominal son los síntomas más comunes de sobredosis. Muchas de estas sustancias interfieren con numerosos medicamentos, limitando su absorción; El psyllium puede causar reacciones alérgicas mediadas por IgE.
Los efectos secundarios de los laxantes osmóticos salinos (sulfato de magnesio, hidróxido de magnesio y sales de sodio) se derivan del hecho de que un pequeño porcentaje de sales se absorbe en la circulación sistémica, causando desequilibrios hidroelectrolíticos más o menos marcados. En este sentido, las soluciones hipertónicas son las más peligrosas, especialmente para los recién nacidos y los pacientes con problemas renales e hipertensión. El polietilenglicol, por otro lado, generalmente es bien tolerado porque no altera el balance de hidroelectrolitos del paciente.
El aceite de ricino puede causar daño a la mucosa intestinal, estimular las contracciones uterinas (contraindicadas durante el embarazo) y causar malabsorción a largo plazo. El aceite de vaselina puede irritar el recto y el esfínter anal y, si se usa durante mucho tiempo, la malabsorción de vitaminas liposolubles.
El uso prolongado de laxantes estimulantes puede llevar a un deterioro de la función intestinal, haciendo que los músculos del colon se vuelvan cada vez más espásticos e incapaces de contraerse. El abuso de antraquinolonas puede causar melanosis colónica.
Finalmente, recuerde que después de una defecación energética inducida por la purga es necesario un intervalo de tiempo de unos pocos días antes de que el tracto intestinal acumule los residuos necesarios para una defecación posterior. Esta condición de falso estreñimiento no debe entenderse como un fenómeno anómalo y de ninguna manera justifica una nueva ingesta de purgantes.
¿Cuándo es necesario fregar?
Para un tratamiento racional del estreñimiento, puede ser útil aplicar la siguiente estrategia de intervención con racionalidad: respete un programa preciso de evacuación → no posponga la defecación cuando ocurre el estímulo → evite un estilo de vida sedentario → limite el estrés tanto como sea posible o encuentre una manera de ventilar tensiones acumuladas → siga una dieta balanceada con un alto residuo (rico en alimentos vegetales y granos enteros) → mastique su comida cuidadosamente → coma sus comidas a horas regulares, incluido el desayuno) → limite las bebidas alcohólicas → tome abundantes cantidades de líquido distribuido durante el día → durante la evacuación, tome una posición "hacia el turco" colocando una elevación debajo de los pies para llevar los muslos al pecho → intente recurrir lo más a menudo posible a la purga → comience con los laxantes de volumen, más ligeros pero desde el acción más lenta → si es frecuente Tomando purgantes, contacte al especialista.
