traumatología

Remedios para el dolor del manguito rotador

El manguito rotador es el nombre que se usa comúnmente para referirse al complejo muscular del hombro, la articulación más móvil del cuerpo humano.

Esta articulación es tan compleja como delicada, y cae en la lista de articulaciones más propensas a lesiones y degradación.

Además de molestias en los huesos y los ligamentos (artritis, artritis, fracturas, esguince, dislocación, etc.), el hombro puede sufrir los tendones y músculos típicos del "puño".

El dolor provocado por diversas enfermedades generalmente se define como "periartritis"; Sin embargo, cualquier cuadro clínico debe requerir una terapia específica y apropiada.

De todas las molestias, la más frecuente es sin duda la tendinopatía (tendinitis, calcificación, ruptura, etc.); Les siguen las lesiones agudas, la artritis y las irradiaciones dolorosas que comienzan en el cuello uterino.

El manguito rotador consta de 5 articulaciones, 26 músculos y al menos el doble de los tendones. Esta es una estructura muy compleja y la lesión podría ubicarse en cualquiera de los muchos sitios.

Estadísticamente, las áreas de mayor interés son los tendones de los músculos supraespinoso e infraespinoso.

Que hacer

  • Prevención: especialmente cuando el sujeto es consciente de una predisposición familiar, tiene un historial clínico asociado o reconoce otros factores relacionados con el aumento del riesgo (elementos ambientales).
  • Reconocimiento de síntomas: para acelerar el tiempo de diagnóstico, es necesario que el sujeto esté consciente de cuál "podría" ser el síntoma relacionado; por ejemplo:
    • Sufrimiento durante:
      • Ejecución de movimientos específicos.
      • Palpación en distritos específicos.
    • Rigidez articular, temprano en la mañana asociada con dolor y luego constante.
    • Sensación de inestabilidad, especialmente durante gestos específicos y en los casos más intensos incluso en reposo.

NB . La funcionalidad generalmente se ve comprometida debido a la debilidad muscular y el adelgazamiento, la elongación y la sensibilidad de los tendones.

  • En presencia de síntomas sugestivos, someterse a un examen médico general y luego ortopédico con:
    • Anamnesis: evaluación funcional (prueba del manguito rotador), palpación, etc.
    • Exámenes diagnósticos con imágenes (también para excluir otras patologías o comorbilidades):
      • El ultrasonido.
      • La radiografía.
      • Resonancia magnética.
  • Modificación del estilo de vida: parcialmente igual a ciertas medidas preventivas, incluye sobre todo:
    • Corrección de movimientos que involucran la activación del hombro y de músculos-tendones específicos.
    • Ajuste de sobrecargas.
    • Si es necesario, corrección de la técnica de motor deportivo (por ejemplo, la carrera de retroceso en la natación).
    • Elección de las herramientas y ayudas más adecuadas y / o uso de métodos automatizados en ciertas fases de trabajo.
  • Aplicación de terapia conservadora y / o cirugía:
    • Terapia conservadora:
      • Descarga de los manguitos rotadores de estímulos potencialmente dañinos.
      • Gimnasia preventiva para el fortalecimiento de los músculos hipotróficos y el estiramiento.
      • Crioterapia o terapia de frío: útil en la fase aguda, funciona disminuyendo la inflamación y calmando el dolor.
        • Si hay una lesión crónica o leve en el tendón, algunos especialistas sugieren una terapia de calor para mejorar la vascularización y facilitar la curación (para evitar una lesión aguda con rotura del vaso).
      • Medicamentos antiinflamatorios (no esteroideos o corticosteroides).
      • Tratamientos médicos: útiles para la reducción de la inflamación y el dolor, así como para la estimulación de la reparación de tejidos.
    • Cirugía: se utiliza cuando los tendones están calcificados o rotos, o cuando existen otras complicaciones (espolones óseos, compromiso de los ligamentos, etc.).
      • Preparación para cirugía y rehabilitación postquirúrgica: fisioterapia y fortalecimiento.
  • Los ejercicios de refuerzo más utilizados (que se realizan con bandas de goma) actúan sobre el supraespinoso y sobre el infraespinoso; Son: elevaciones laterales (movimiento controlado) combinadas con rotación externa de la escápula, polea, fila vertical con mango alto y barra en T.

Qué NO hacer

  • Use esteroides anabólicos aumentando la fuerza en comparación con la resistencia del tendón.
  • Prevención del abandono.
  • Ignore los síntomas que podrían garantizar un diagnóstico temprano.
  • Cuidados personales: esto no permite un cierto diagnóstico y aumenta el riesgo de empeoramiento de la enfermedad.
  • No investigue el historial médico mediante la realización de estudios de imagen.
  • Mantenga los hábitos de trabajo, pasatiempos, actividades deportivas y, en general, incorrectos o dolorosos.
  • Realizar ejercicios perjudiciales para los distritos involucrados:
    • Para las lesiones del músculo supraespinoso y las estructuras adyacentes es necesario evitar: presión en los hombros, lento con una barra y lento con mancuernas (frente y espalda), máquina de latitud posterior, levantamientos laterales pesados ​​y violentos, tirados a la barbilla.
    • Para las lesiones del músculo infraespinoso y las estructuras adyacentes es necesario evitar: presión en el pecho, presión con mancuernas, presiones de banco planas e inclinadas.
  • Siga la terapia de forma incorrecta o discontinua (medicamentos, fisioterapia, tratamiento médico, etc.).
  • Excluir la cirugía cuando sea necesario.

Que comer

No existe una dieta adecuada para la prevención o el tratamiento de las lesiones del manguito rotador. Sin embargo, el estado nutricional puede tener un efecto positivo o negativo en el estado inflamatorio.

  • Podría ser útil aumentar la ingesta de nutrientes con una marcada función antiinflamatoria:
    • Omega 3: son ácido eicosapentaenoico (EPA), ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido alfa linolénico (ALA). Ejercen un papel antiinflamatorio. Los dos primeros son biológicamente muy activos y se encuentran principalmente en: sardina, caballa, palamita, sábalo, arenque, aliterado, barriga de atún, pez aguja, algas, krill, etc. El tercero es menos activo, pero es un precursor de EPA; Se encuentra principalmente en la fracción grasa de ciertos alimentos de origen vegetal y en los aceites de: soja, linaza, semillas de kiwi, semillas de uva, etc.
  • antioxidantes:
    • Vitaminas: las vitaminas antioxidantes son carotenoides (provitamina A), vitamina C y vitamina E. Los carotenoides se encuentran en los vegetales y en las frutas rojas o naranjas (albaricoques, pimientos, melones, melocotones, zanahorias, calabazas, tomates, etc.); También están presentes en los crustáceos y en la leche. La vitamina C es típica de las frutas ácidas y algunas verduras (limones, naranjas, mandarinas, pomelos, kiwis, pimientos, perejil, achicoria, lechuga, tomate, repollo, etc.). La vitamina E se puede encontrar en la porción lipídica de muchas semillas y aceites relacionados (germen de trigo, germen de maíz, sésamo, kiwi, semilla de uva, etc.).
    • Minerales: zinc y selenio. El primero está principalmente contenido en: hígado, carne, leche y derivados, algunos moluscos bivalvos (especialmente ostras). El segundo se encuentra principalmente en: carne, productos pesqueros, yema de huevo, leche y derivados, alimentos enriquecidos (papas, etc.).
    • Polifenoles: fenoles simples, flavonoides, taninos. Son muy ricos: verduras (cebolla, ajo, cítricos, cerezas, etc.), frutas y semillas (granada, uvas, bayas, etc.), vino, semillas oleaginosas, café, té, cacao, legumbres y granos integrales, etc.

Lo que NO comer

  • Eliminar el alcohol: comprometen el metabolismo farmacológico.

Curaciones naturales y remedios

  • Estiramiento estático o dinámico: los músculos no elásticos (especialmente si están hipertrofiados) son más propensos a las lesiones y tienden a estresar excesivamente los tendones durante la elongación. Por eso el estiramiento se considera tanto preventivo como rehabilitador.
  • Ejercicios motores para fortalecimiento: utilizados en terapia conservadora, en preparación para cirugía y posterior rehabilitación. Son particularmente útiles en la tendinitis del hombro, donde la causa desencadenante es una reducción del tono muscular que causa la distensión de los tendones.

¡ADVERTENCIA! No es aconsejable forzar gimnasia excesiva de estiramiento y refuerzo; además de generar dolor, podrían favorecer la descomposición de un tendón particularmente adelgazado.

  • Crioterapia: la terapia de frío es útil para reducir el dolor y la inflamación. Debe realizarse 2 o 3 veces al día. El hielo no debe aplicarse directamente; por el contrario, debe insertarse en una bolsa contenedora con agua y aplicarse colocando un paño de lana para proteger la piel.
  • Terapia de calor: aumenta el flujo de sangre y puede acelerar la recuperación de una lesión en el tendón. No debe utilizarse en presencia de lesiones vasculares.
  • Guardianes: de varios tipos, pueden ser útiles para limitar los movimientos del manguito rotador o para apoyarlo después de la cirugía.

Cuidado farmacologico

La inflamación puede causar tendinopatías severas que debilitan excesivamente los tendones y generan calcificaciones.

Los tratamientos farmacológicos para el dolor del manguito rotador son principalmente antiinflamatorios.

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):
    • Sistemas de uso oral: son más utilizados que los tópicos, ya que las estructuras del manguito rotador son difíciles de alcanzar aplicando la piel. También son más potentes que los ungüentos y geles. Pueden requerir el uso de un gastroprotector. Quienes padecen trastornos hepáticos o renales no siempre pueden tomarlos.
      • Ibuprofeno: por ejemplo, Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip fever and pain® y Vicks fever and pain®).
      • Ketoprofeno: por ejemplo, Artrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen® Retard®® y Ketodol®.
      • Diclofenaco: por ejemplo, Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® y Flector®.
      • Naproxeno: por ejemplo, Momendol®, Synflex® y Xenar®.
    • De uso tópico: en su mayoría son ungüentos o geles. Tienen la ventaja de actuar localmente y sin forzar excesivamente el estómago y el hígado; Sin embargo no son muy efectivos. NO es la categoría farmacológica más adecuada y persistir durante mucho tiempo con su uso podría favorecer el empeoramiento de la inflamación.
      • Ibuprofeno 10% de sal de lisina o 2, 5% de ketoprofeno (por ejemplo, Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel®, etc.).
  • Los corticosteroides:
    • Inyectables u orales: se usan solo en caso de que los AINE orales no sean bien tolerados por: alergia, úlcera gástrica, diabetes, etc. Usando esos inyectables por largos períodos, muchos efectos secundarios pueden ocurrir en los tejidos conectivos, especialmente en los tendones. Por otro lado, representan la solución farmacológica más drástica y efectiva.

prevención

La prevención del dolor localizado en el hombro afecta principalmente las molestias relacionadas con la inflamación del tendón.

  • En este caso, la primera regla es sin duda poner mucho cuidado en los movimientos a realizar:
    • El calentamiento preciso es esencial antes de los gestos deportivos.
    • Control de movimientos en máxima excursión conjunta.
    • No sobrecargue su hombro en posturas antinaturales.
  • Para los atletas es esencial cuidar las preparaciones físicas también bajo el aspecto de flexibilidad y movilidad (estiramiento, etc.).
  • En caso de defectos posturales es necesario corregirlos. por ejemplo, la hipercifosis dorsal puede causar o agravar la inflamación del manguito rotador.
  • En presencia de síntomas dolorosos o debido a la inestabilidad de la articulación, consulte a su médico.
  • Si el diagnóstico es positivo, active para:
    • Optimizar el tropismo muscular.
    • Ganando la estabilidad del manguito articular.
    • Mejorar la integridad de los tendones.
    • Eventualmente, remueva las calcificaciones de los tendones o los espolones óseos quirúrgicamente o con tratamientos médicos.
  • Evite crear desequilibrios entre la resistencia del tendón y la fuerza muscular (como es el caso con el uso de esteroides anabólicos en los deportes).
  • Revise las herramientas y las ayudas manuales en el trabajo, los pasatiempos y el deporte, tanto en términos de ergonomía como de peso.

Tratamientos medicos

  • Terapia Tecar: es un método terapéutico que utiliza un condensador eléctrico para tratar las lesiones musculares de las articulaciones y las tendinopatías. El mecanismo de la terapia con tecar se basa en la restauración de la carga eléctrica en las células dañadas, para que se regeneren más rápidamente.
  • Terapia con láser: es un tratamiento que explota los rayos electromagnéticos directamente en el área afectada. El rayo de electrones láser actúa sobre la membrana celular y las mitocondrias, aumentando la actividad metabólica, reduciendo el dolor y la inflamación, creando vasodilatación y aumentando el drenaje linfático.
  • Ultrasonido: este sistema utiliza ondas acústicas de alta frecuencia. Es muy útil como antiinflamatorio, estimula la reabsorción edematosa y para disolver las adherencias formadas durante la cicatrización. Produce calor y aumenta la permeabilidad de las membranas celulares.
  • Ondas de choque (terapia de ondas de choque extracorpóreas): las calcificaciones de los tendones pequeños se descomponen. Se basan en la liberación localizada de impulsos acústicos.
  • Kinesio taping: no es muy efectivo para el manguito rotador. Puede ser utilizado en las formas más suaves. Explota la tracción de los vendajes adhesivos y elásticos, que a veces contienen pequeñas concentraciones farmacológicas de antiinflamatorios, aplicados a la piel. Deben tener una función drenante, ligeramente anti-dolor-inflamatoria y de guardián.
  • Cirugía: es esencial para la reparación de una rotura total de los tendones lesionados y, a veces, para la eliminación de las calcificaciones.
  • Fisioterapia, fortalecimiento del estiramiento: útil en terapia conservadora y antes y después de la cirugía. Mejoran la fuerza muscular, previenen / tratan la rigidez y optimizan la recuperación funcional.