generalidad
La tasa de filtración glomerular (eGFR) es un indicador del estado de salud de los riñones.
La eGFR se puede determinar al mismo tiempo que se toma la muestra de sangre para la medición de creatinina .
¿Qué es la creatinina?
La creatinina es una sustancia producida por los músculos y eliminada por los riñones: su nivel en la sangre aumenta cuando la función renal disminuye.
¿Qué
eGFR (acrónimo de " Estimated Glomerular Filtration Rate ") indica la tasa de filtración glomerular, es decir, la tasa a la que los riñones filtran (y limpian) la sangre.
En la práctica, este parámetro es un indicador de la salud renal, y simplemente sirve para evaluar si la funcionalidad de estos órganos es buena o está comprometida.
A nivel renal, los glomérulos son comparables a los filtros pequeños que permiten la eliminación de productos de desecho de la sangre, evitando la pérdida de componentes importantes, incluidas las proteínas y las células sanguíneas. Los riñones filtran alrededor de 200 litros de sangre diariamente y producen 2 litros de orina.
La tasa de filtración glomerular (GFR) se refiere a la cantidad de sangre que se filtra de los glomérulos por minuto. Si la función renal del individuo disminuye en relación con el daño o la patología, la tasa de filtración disminuye y los productos de desecho comienzan a acumularse en la corriente circulatoria.
Porque se mide
- La tasa de filtración glomerular se basa en la medición de la concentración de creatinina en la sangre ( creatinina ), cuyo resultado se inserta en una fórmula. Este último permite calcular un número, denominado GFR estimado o eGFR, que indica la calidad del funcionamiento renal.
- La eGFR se calcula para identificar un posible daño renal o para monitorear el funcionamiento de los riñones en el curso de enfermedades que pueden involucrarlos (por ejemplo, diabetes, hipertensión o varias nefropatías agudas o crónicas). Por lo general, esta prueba se combina con evaluaciones de creatinina, azotemia y cistatina C.
- Además, la determinación de la tasa de filtración glomerular puede ayudar al médico a comprender la extensión de la enfermedad renal y planificar el mejor tratamiento.
¿Cuándo se prescribe?
La tasa de filtración glomerular se calcula automáticamente, cada vez que se dosifica la creatinina.
El eGFR se puede prescribir cuando el médico desea evaluar la función renal, como parte del examen general del paciente. La tasa de filtración glomerular también se puede determinar en los casos en que se sospecha la presencia de una patología renal.
La medición de eGFR se realiza, sin el uso de otras pruebas, al mismo tiempo que se toma la muestra de sangre para la determinación de la creatinina. Este último examen se solicita con frecuencia como parte del panel metabólico (completo o básico) o junto con la azoemia, siempre que el médico quiera evaluar el estado de salud de los riñones del paciente.
La tasa de filtración glomerular se mide regularmente en presencia de enfermedad renal crónica o en pacientes con diabetes, hipertensión y otras afecciones que pueden causar daño renal.
Patología renal: alarmas.
La enfermedad renal crónica se asocia con una disminución a menudo progresiva de la función renal. La detección temprana de esta condición puede ayudar a minimizar el daño.
Los síntomas no ocurren antes de que se pierda el 30-40% de la función renal. Estos incluyen:
- Hinchazón, especialmente alrededor de los ojos, muñecas, abdomen o tobillos;
- Orina espumosa, con trazas de sangre o color café.
- Reducción del volumen de orina;
- Dificultad para orinar, sensación de ardor o chorro anormal durante la micción;
- Dolor de espalda, debajo de la caja torácica, cerca de los riñones;
- Presión arterial alta (hipertensión);
Si la nefropatía empeora y la función renal disminuye, las alteraciones pueden ocasionar el deterioro de diversos órganos y de los aparatos:
- Cambios en la frecuencia vocal, especialmente en la noche;
- Falta de aliento;
- picazón;
- Somnolencia, trastornos de la atención y pérdida de concentración;
- Cansancio sin causa aparente;
- Trastornos gastrointestinales, como pérdida de apetito, pérdida de peso inusual, náuseas y / o vómitos;
- Hinchazón y / o hormigueo en manos y pies;
- Calambres musculares.
Valores normales
Los valores normales de eGFR varían según la edad del sujeto.
En general, el intervalo de referencia debe estar entre 90-120 ml / min. Cuanto menor sea el valor, mayor será el riesgo de sufrir daño renal.
¿Cuándo se consideran en riesgo los valores de GFR?
Los valores de eGFR pueden indicar tanto riesgo como daño renal.
- ≥ 90 ml / min: daño renal leve, pero con función normal;
- 89 - 60 ml / min: daño con pérdida mínima de la función renal;
- 59 - 44 ml / min: pérdida leve a moderada de la función renal;
- 44 - 30 ml / min: pérdida moderada a grave de la función renal;
- 29 - 15 ml / min: pérdida severa de la función renal;
- <15 ml / min: insuficiencia renal.
eGFR Alto - Causas
Si los valores resultantes del examen eGFR superaran los 90 ml / min, se produce la función renal normal. Sin embargo, cuando la tasa de filtración glomerular es excesivamente alta, existe la posibilidad de estar en riesgo de desarrollar enfermedades como la hipertensión.
Baja eGFR - Causas
Un índice demasiado bajo de eGFR puede indicar una insuficiencia renal, es decir, la incapacidad de los riñones para realizar sus funciones de manera adecuada. Esta es la peor condición que puede surgir de la tasa de filtración glomerular.
Como medir
eGFR es una estimación calculada de la tasa de filtración glomerular. Esto se basa en la concentración de creatinina en la sangre, junto con otras variables que pueden incluir la edad, el sexo del paciente y el origen étnico, así como la altura y el peso en kg, según la ecuación utilizada.
Los niveles de creatinina se pueden detectar tanto en la sangre (cuando se trata del control de rutina) como en la orina (si se necesita una función renal más confiable).
En el primer caso, es suficiente extraer una muestra de sangre de la vena de un brazo (en ayunas y en reposo durante al menos 8 horas), mientras que en el segundo caso, la prueba se realiza en una muestra de orina recogida dentro de las 24 horas.
Fórmula de cálculo del eGFR.
Considerando que la medición directa de la tasa de filtración glomerular es bastante difícil, ya que requiere personal altamente calificado en laboratorios especializados, la eGFR se obtiene generalmente con una ecuación predictiva específica a partir de la creatinina (valor de la creatinina sérica).
Las tres fórmulas principales utilizadas para calcular la tasa de filtración glomerular son:
- Fórmula Cokroft-Gault ;
- Fórmula MDRD (acrónimo que significa " Modificación de la dieta en la enfermedad renal ");
- Fórmula CKD-EPI (acrónimo que significa " Colaboración en epidemiología de la enfermedad renal crónica "): actualmente es la más utilizada y la más precisa para este tipo de cálculo.
¿Qué factores pueden afectar los resultados?
Todas las fórmulas anteriores tienen límites de precisión cuando se aplican a categorías particulares de pacientes, incluidas las mujeres embarazadas (nota: la gestación contribuye a un aumento de la TFG), personas obesas o personas con mucha masa muscular (como el cuerpo Produce creatinina basada en el volumen de la misma).
Entre los factores que pueden influir en el cálculo de la eGFR también encontramos:
- Cantidad de proteínas en la dieta;
- Límites extremos de edad (75 años);
- Cantidad de proteínas presentes en la dieta del individuo;
- Medicamentos: pueden contribuir a un aumento de la eGFR, especialmente medicamentos como la gentamicina o algunas cefalosporinas;
- Algunas enfermedades: enfermedades que interfieren con el funcionamiento de los riñones, contribuyen a disminuir el nivel de GFR; Las condiciones que disminuyen el suministro de sangre a los mismos órganos, por otro lado, aumentan la concentración de creatinina.
Finalmente, este tipo de examen debe realizarse en un momento en que la producción de creatinina y la funcionalidad de los riñones sean relativamente estables.
preparación
En las 8 a 12 horas previas a la toma de muestras de sangre útiles para medir la tasa de filtración glomerular, es importante evitar el ejercicio intenso. Esta actividad puede, de hecho, alterar los valores de creatinina y, en consecuencia, de la eGFR.
Además, es posible que el paciente deba permanecer en ayunas la noche anterior a la retirada o abstenerse de comer carne.
Interpretación de resultados
La tasa de filtración glomerular ayuda a determinar el daño renal en etapa temprana, de manera más confiable que solo la prueba de creatinina.
La eGFR de un paciente debe interpretarse en relación con la historia clínica del paciente y las patologías que sufre, utilizando la siguiente tabla:
| Etapa de daño renal | TFG | Otras pruebas | |
| 1 | Insuficiencia renal menor o función normal con eGFR normal | 90+ | Las proteínas o la albúmina en la orina son altas, las células o los cilindros en la orina. |
| 2 | Baja disminución de eGFR | 60-89 | Las proteínas o la albúmina en la orina son altas, las células o los cilindros en la orina. |
| 3 | Disminución moderada de eGFR | 30-59 | |
| 4 | Disminución severa de eGFR | 15-29 | |
| 5 | Disfuncion renal | <15 | |
