¿Qué es la traqueotomía?
La traqueotomía es una maniobra de tráquea quirúrgica realizada para facilitar la respiración cuando el suministro de oxígeno es insuficiente.
Específicamente, la traqueotomía involucra dos fases muy importantes y distintas:
- Dilatación temporal (apertura) de la pared traqueal cervical por incisión de la piel en la tráquea
- Próxima colocación de un tubo traqueal especial capaz de garantizar el paso del aire desde el exterior hacia los pulmones y viceversa.
Nacida como un intento extremo de salvar vidas, la traqueotomía es uno de los registros quirúrgicos documentados más antiguos, realizado esencialmente para garantizar una respiración adecuada al paciente.
Contrariamente a lo que se puede imaginar, la traqueotomía es hoy en día una intervención bastante simple que se debe realizar para una mano experta; sin embargo, los errores durante la ejecución de la maniobra, ciertamente no raros, pueden dar lugar a complicaciones de varias entidades.
Sin embargo, recuerde que realizar una traqueotomía no significa simplemente dar lugar a un nuevo paso de aire para optimizar la respiración: afectar la pared traqueal también significa alterar la fisiología respiratoria y modular la anatomía cervical.
Revisión de anatomía para entender ...
La tráquea es un conducto fibrocartilaginoso flexible y elástico muy similar a un cilindro aplanado en su parte posterior. Su función es transportar el aire desde el exterior hacia los bronquios y los pulmones (fase inspiratoria) y viceversa (fase espiratoria).
La tráquea es una estructura de conexión entre la laringe y los bronquios:
- En el extremo superior, la tráquea se origina en el cartílago cricoides de la laringe (a la altura de la sexta vértebra cervical)
- En el extremo inferior, la tráquea termina en el nivel torácico que se divide en los dos bronquios primarios (en la quinta vértebra torácica)
La tráquea consiste en 15-20 anillos de cartílago superpuestos entre sí, conectados entre sí por tejido conectivo. La traqueotomía se puede realizar entre el segundo y el cuarto anillo traqueal, por lo que se coloca inmediatamente debajo del cartílago cricoides.
¿Traqueotomía o traqueotomía?
Antes de entrar en el tratamiento del acto quirúrgico, es bueno distinguir dos términos a menudo confundidos por sinónimos.
- Traqueotomía: apertura temporal de la tráquea (después de la extracción de la cánula, el orificio creado, llamado estoma traqueal, se cierra espontáneamente, restaurando así la respiración natural)
- Traqueotomía: apertura permanente de la tráquea. Se realiza poniendo en comunicación la brecha traqueal (o la incisión creada) en los márgenes de la piel en la que se realizó la incisión: de esta manera, el lumen traqueal está directamente conectado al entorno externo.
¿Por qué se realiza?
La traqueotomía se puede realizar en todas las ocasiones en que el aire no puede llegar a los pulmones en cantidades suficientes.
La intervención se puede realizar tanto en condiciones urgentes como no urgentes (para más detalles, consulte "tipos de traqueotomía"):
- Presencia de moco u otras secreciones en la tráquea (un fenómeno relacionado en particular con la dificultad para tragar)
- Obstrucción de las vías respiratorias altas debido a traumatismo facial, infección, estenosis (estrechamiento), angioedema
- Obstrucción de las vías respiratorias debido a la parálisis de los músculos de la garganta o neoplasias
- Necesidad de ventilación continua en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.
- Apnea obstructiva severa del sueño en pacientes intolerantes a la llamada terapia CPAP ( presión positiva continua en las vías respiratorias, que consiste en el uso de reguladores de presión positiva)
- Prevención de la obstrucción bronquial inducida por insuficiencia respiratoria.
- Graves quemaduras de la cavidad bucal.
- Estenosis crónica de la laringe y la tráquea.
- Prevención de la aspiración de los contenidos gástricos.
- Otras situaciones que hacen que la intubación endotraqueal sea impracticable.
