análisis de sangre

Conteo sanguíneo - examen hemocromocitométrico

generalidad

Los reticulocitos aún no están maduros los glóbulos rojos . En consecuencia, los recuentos de reticulocitos son el principal indicador de la capacidad de producción de los glóbulos rojos.

Este análisis es importante para evaluar la función de la médula ósea y su capacidad para producir un número adecuado de eritrocitos (sinónimo de glóbulos rojos).

¿Qué

Los reticulocitos son los elementos de transición entre los eritroblastos nucleados (prohyritoblasts) y los glóbulos rojos. Estas células de la línea eritroide se producen en la médula ósea y, cuando se liberan en el torrente sanguíneo, adquieren las características del eritrocito, después de la maduración de aproximadamente un día (nota: todo el proceso de diferenciación dura 10 días).

Los reticulocitos se definen por la presencia de material citoplásmico, que consiste principalmente en mitocondrias y residuos de material genético (ácido ribonucleico ribosomal), que se pueden ver como gránulos y filamentos con una coloración suvital, como el azul brillante de cresilo.

Los glóbulos rojos sobreviven en la circulación unos 120 días; En consecuencia, la médula ósea se dedica continuamente a la producción de nuevos eritrocitos, que reemplazan a los viejos o degradados. De esta manera, siempre se mantiene en la sangre un número constante de glóbulos rojos.

El recuento absoluto o porcentual de reticulocitos es un buen indicador de la capacidad de la médula ósea de una persona para producir glóbulos rojos (eritropoyesis).

Reticulocitos: papel biológico y valores normales.

Cerca de 2 millones de glóbulos rojos se producen por segundo en el adulto. Durante la maduración de la célula, hay una etapa en la que el núcleo es expulsado, y que dura 1-2 días. Esta etapa corresponde al reticulocito; luego se convertirá en un eritrocito maduro (que tendrá una vida de aproximadamente 120 días). Por lo tanto, los reticulocitos son glóbulos rojos jóvenes, todavía inmaduros, y son 0.5% - 2.5% de los glóbulos rojos circulantes. Por ejemplo, en un sujeto que tiene 5 millones de glóbulos rojos por μl, los reticulocitos serán aproximadamente 40-100 mil por μl.

Porque se mide

El recuento de reticulocitos es un examen que se utiliza para determinar la cantidad (absoluta y / o porcentual) de reticulocitos que circulan en la sangre. A menudo, este análisis está asociado con la medición del hematocrito y la hemoglobina.

El recuento de reticulocitos se puede utilizar para diversos fines:

  • Para evaluar la funcionalidad de la médula ósea y su capacidad para responder adecuadamente a los requisitos de glóbulos rojos del organismo;
  • Apoyar el diagnóstico de enfermedades que afectan la producción de glóbulos rojos, como la anemia y la disfunción de la médula ósea;
  • Diagnóstico de las formas de anemia causadas por alteraciones funcionales de la médula ósea de aquellas resultantes de hemorragia o hemólisis;
  • Profundizar las causas de valores alterados relacionados con el número de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito, luego de la ejecución del examen hemocromocitométrico.
  • Supervise la efectividad del tratamiento, como, por ejemplo, la anemia por deficiencia de hierro, la deficiencia de vitamina B12 y de folato, la insuficiencia renal, la quimioterapia o el trasplante de médula ósea.

En pacientes con una reducción en los valores de hemoglobina, los recuentos de reticulocitos permiten la distinción inicial de las anemias, especialmente cuando las formas normocíticas están presentes:

  • Sin reticulocitosis, causada o asociada con una producción reducida de glóbulos rojos (para lesiones de varios tipos de progenitores medulares);
  • Con reticulocitosis, asociada con aumento de la destrucción (hemólisis) o pérdida (hemorragia), con progenitores intactos y eficientes, pero insuficiente para reequilibrar el daño periférico.

Valores normales

Los reticulocitos están presentes tanto en la médula ósea como en la sangre periférica. Normalmente, los reticulocitos representan el 0, 5-2, 5% de los eritrocitos circulantes y su permanencia en el torrente sanguíneo es de 24 horas.

En términos de valor absoluto, el intervalo de referencia es 25-75 × 109 / L.

Altos reticulocitos - Causas

Los niveles altos de reticulocitos (reticulocitosis) pueden ser signos de:

  • Anemia perniciosa o sideropénica: el organismo compensa esta pérdida o la falta de glóbulos rojos, lo que aumenta el ritmo de la eritropoyesis; esto se refleja en la mayor liberación de reticulocitos en la sangre de la médula ósea.
  • Enfermedades renales.

Un recuento de reticulocitos alto, asociado con hemoglobina, hematocrito y glóbulos rojos bajos, puede indicar la presencia de:

  • Pérdida de sangre excesiva: en presencia de hemorragia aguda o hemorragia crónica, el número de reticulocitos aumenta para compensar los déficits de glóbulos rojos.
  • Anemia hemolítica: la médula ósea aumenta la producción de glóbulos rojos para compensar la destrucción excesiva, con el consiguiente aumento en el número de reticulocitos en la circulación.
  • Patología hemolítica en el recién nacido: en esta situación potencialmente fatal, existe una mayor destrucción de los glóbulos rojos.

Si un alto número de eritrocitos se asocia con un alto recuento de reticulocitos, puede haber una producción excesiva de glóbulos rojos, que se puede encontrar en algunas enfermedades como:

  • Policitemia vera;
  • Tumores excesivos de cantidades excesivas de eritropoyetina.

Los reticulocitos aumentan fisiológicamente durante el embarazo. Incluso los recién nacidos tienen niveles elevados de estos precursores de glóbulos rojos, que se normalizan pocos días después del nacimiento.

Un aumento en el número de reticulocitos en la circulación también puede ocurrir cuando una persona va a altitudes más altas que aquellas en las que vive. Los fumadores también pueden aumentar el número de reticulocitos.

Baja reticulocitos - Causas

Los niveles bajos de reticulocitos pueden ser un signo de:

  • Deficiencia de diversos nutrientes, incluyendo hierro, vitamina B12 o ácido fólico;
  • Anemia aplásica;
  • La radioterapia;
  • Insuficiencia de la médula ósea causada por infecciones o cáncer;
  • Enfermedad renal grave (con disminución de los niveles de eritropoyetina);
  • El alcoholismo;
  • Cirrosis del hígado;
  • Trastornos endocrinos.

Como medir

Para realizar el examen, el paciente debe someterse a una muestra de sangre de una vena en su brazo. El médico puede solicitar que el recuento de reticulocitos se realice en la misma muestra utilizada para el recuento sanguíneo.

Por lo general, el recuento de reticulocitos se realiza con métodos automatizados que miden diversos parámetros presentes en la muestra de sangre. Estos instrumentos permiten una mayor precisión, exactitud y reproducibilidad en comparación con el análisis con el microscopio, incluso en el caso de valores muy bajos (reticulocitopenia).

En conteos porcentuales, el número de reticulocitos se compara con el valor total de glóbulos rojos de acuerdo con la siguiente fórmula:

Reticulocitos (%) = [número de reticulocitos / número total de glóbulos rojos] x 100

preparación

No es necesario ayunar para someterse a la extracción de sangre útil para el recuento de reticulocitos. El examen se realiza, de hecho, en la parte corpusculada de la sangre, es decir, en las células, por lo que el hecho de haber ingerido alimentos o bebidas no tiene influencia. Sin embargo, cuando necesite realizar algún otro análisis de sangre en ayunas (como la medición de su nivel de azúcar en la sangre o de colesterol), deberá abstenerse de comer y beber.

El médico general que prescribe los análisis aún podrá proporcionar la información más útil para el caso.

Las transfusiones de sangre pueden influir en el resultado de los recuentos de reticulocitos.

Interpretación de resultados

El recuento de reticulocitos (absoluto o porcentaje) debe interpretarse al mismo tiempo que el resultado de otras pruebas, como el recuento de glóbulos rojos, la hemoglobina, el hematocrito y el recuento sanguíneo completo.

En general, este parámetro refleja la actividad de la médula ósea.

El resultado de la evaluación de los reticulocitos puede indicar una producción excesiva de glóbulos rojos y proporciona información sobre la capacidad de la médula ósea para responder a estas necesidades.

Análisis de sangre: interpretación de resultados.

Dado que el número de reticulocitos se suele expresar como un porcentaje del número de eritrocitos circulantes, la interpretación de este valor también debe tener en cuenta otros factores. Por ejemplo:

  • un número de reticulocitos normales (igual a 0.5-2.5%), indica actividad medular normal si la concentración de hemoglobina es normal.
  • un alto recuento de reticulocitos (reticulocitosis), en presencia de niveles normales de hemoglobina, indica que los glóbulos rojos se han perdido o destruido, pero que la médula ósea se ha compensado al aumentar su producción.
  • Si la concentración de hemoglobina es baja y los reticulocitos son normales, significa que no ha habido una respuesta adecuada a la anemia.

Por lo tanto, como regla general, en un individuo anémico, el número de glóbulos rojos circulantes disminuirá y el valor porcentual "normal" de los reticulocitos aumentará.

Si la función de la médula ósea es normal y las reservas de hierro y otras sustancias necesarias son adecuadas, el grado de reticulocitosis es proporcional al grado de pérdida o destrucción de los glóbulos rojos.

ERITROPOIESI INEFFICACE

Los pacientes con defectos de maduración de eritrocitos o producción de hemoglobina a veces tienen una eritropoyesis ineficaz (maduración de glóbulos rojos). En estas condiciones, la población de eritrocitos aumenta considerablemente (hiperplásica), pero el recuento de reticulocitos es desproporcionadamente bajo, ya que muchas células nunca maduran lo suficiente como para entrar en la circulación. La anemia perniciosa y la talasemia son excelentes ejemplos de enfermedades asociadas con la eritropoyesis inefectiva.

Hemorragias y respuesta terapéutica.

Un aumento en el número de reticulocitos que se produce después de una pérdida de sangre, o en ciertas anemias como la deficiencia de hierro, después de que se haya establecido el tratamiento adecuado, indica que la médula ósea está respondiendo con un aumento de la producción de glóbulos rojos. .

Una única hemorragia causa reticulocitosis, que comienza dentro de las 24-48 horas y alcanza un pico después de 4-7 días. Vuelve a los niveles normales cuando la concentración de hemoglobina se normaliza.

La persistencia de la reticulocitosis indica una pérdida de sangre continua o recurrente.

En la deficiencia de hierro, particularmente en la anemia causada por la pérdida crónica de sangre, la administración de hierro induce un aumento de los reticulocitos dentro de los 4-7 días y su recuento permanece elevado hasta que se alcanzan las concentraciones normales de hemoglobina. La terapia con vitamina B12 en la anemia perniciosa también induce reticulocitosis rápida y persistente.