salud del corazon

Estenosis aórtica

generalidad

La estenosis aórtica (del griego στενόω, restringir) es una patología valvular cardíaca, caracterizada por el estrechamiento u obstrucción de la válvula aórtica (que regula el flujo sanguíneo entre el corazón y el resto del cuerpo). La enfermedad reumática, la degeneración senil y las malformaciones congénitas son las tres causas principales y más frecuentes de estenosis aórtica. Los síntomas suelen ser la consecuencia del grado de estrechamiento de la válvula: empeoran cuando la oclusión es mayor. El médico puede diagnosticar los primeros signos de estenosis aórtica mediante un examen estetoscópico: un aliento en el corazón puede ser el primer indicio de enfermedad cardíaca.

Después de esto, las investigaciones instrumentales (ECG, ecocardiografía y radiografía de tórax) son esenciales para comprender la gravedad de la situación patológica. El tratamiento generalmente consiste en cirugía y la administración de medicamentos apropiados.

¿Qué es la estenosis aórtica? fisiopatología

La válvula aórtica, también llamada semilunar aórtica, regula el flujo de sangre arterial que se bombea desde el corazón al resto del cuerpo. Tiene las siguientes características:

  • Es tricúspide, es decir, está formado por tres colgajos, también llamados cúspides. Sin embargo, no debe confundirse con la válvula tricúspide propiamente dicha (que regula el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho);
  • los tres colgajos, de forma semilunar y ligeramente separados entre sí, están dispuestos de tal manera que se evita el reflujo de la sangre desde la aorta al ventrículo;
  • en un individuo normal, la superficie del orificio de la válvula varía entre 2, 5 y 3, 5 cm2.

Una obstrucción en el nivel de la válvula aórtica produce una reducción en el flujo de salida o el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y la circulación sistémica. Por lo tanto, quedará claro que el aumento de la contracción de la válvula aórtica tendrá un efecto más grave en la actividad cardíaca. De hecho, las primeras consecuencias de la estenosis aórtica se producen cuando el área valvular interna se reduce en ¼ en comparación con la normal, mientras que el pico de gravedad se alcanza cuando el orificio alcanza menos de 0, 75 cm2.

En presencia de estenosis aórtica, el corazón debe hacer un mayor esfuerzo para bombear la sangre arterial, que es la rica en oxígeno, a la aorta. Las consecuencias de este esfuerzo se traducen en un proceso de hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Un ventrículo hipertrófico presenta:

  • Paredes engrosadas.
  • Cavidad ventricular sin cambios, por lo tanto más pequeña que la estructura parietal.

La hipertrofia surge por los siguientes motivos: la estenosis de la válvula es resistente a la salida de sangre del ventrículo izquierdo → este último, por lo tanto, con su contracción debe desarrollar una presión sistólica más alta y durante más tiempo → las fibras musculares del ventrículo luego se somete a una mayor tensión y está más estresado → la respuesta adaptativa del corazón a la sobrecarga de presión (sobrecarga sistólica) es la generación de nuevos sarcómeros, las unidades contráctiles del tejido muscular estriado, en las paredes ventriculares → en consecuencia, Las paredes del ventrículo izquierdo se engrosan al restar el volumen de la cavidad interna, lo que, por lo tanto, acomodará menos sangre. Pero eso no es todo, la hipertrofia ventricular, de hecho, oculta otros escollos:

  • El volumen de la apoplejía permanece solo en la apariencia normal, ya que la frecuencia cardíaca no cambia hasta las etapas más avanzadas de la enfermedad cardíaca. Por lo tanto, al menos al principio, la estenosis aórtica es asintomática.
  • Los requerimientos de oxígeno del miocardio aumentan pero no están adecuadamente soportados por el flujo coronario.

Tipos de estenosis aórtica. Las causas

Se pueden distinguir tres tipos diferentes de estenosis aórtica. La distinción se basa en la posición del obstáculo frente al flujo de salida ventricular.

  • Estenosis aórtica valvular.
    • Causa: adquirida
    • Causa: congénita
  • Estenosis aórtica subvalvular, causa: congénita.
  • Estenosis aórtica supravalvular, causa: congénita.

Existen dos causas comunes del tipo adquirido y se deben a:

  1. Una enfermedad reumática .
  2. Una degeneración senil .

1. El origen reumático de la estenosis aórtica se debe a una infección bacteriana (generalmente de las vías respiratorias) causada por el estreptococo tipo A betahemolítico. El organismo humano responde a esta infección produciendo anticuerpos, que ayudan a eliminar los patógenos. responsable. En algunos sujetos, sin embargo, las defensas de anticuerpos producidas contra el estreptococo también reconocen las células valvulares como extrañas y las atacan. Por lo tanto, se crea un estado inflamatorio que conduce a la deformación de la válvula aórtica. Este último se engrosa y presenta las cúspides fusionadas.

La enfermedad reumática afecta particularmente a sujetos jóvenes (niños) que viven en condiciones de higiene deficientes y en ambientes húmedos; No es casual que en los países industrializados la enfermedad tenga una incidencia cada vez menor.

2. En las formas de estenosis debidas a la vejez, la degeneración valvular es causada por la deposición de sales de calcio a nivel de las cúspides. Por lo tanto, las cúspides se vuelven rígidas y la abertura de la válvula es más resistente a la contracción sistólica. Es un proceso degenerativo progresivo, cuyo resultado crítico es alrededor de los 65 años de edad.

Un capítulo aparte merece estenosis aórtica congénita . De hecho, es un tema muy amplio y se limitará, por ahora, a dar una descripción de sus características más importantes. El adjetivo congénito indica que el defecto valvular está presente desde el nacimiento, o que existe una predisposición a desarrollarlo. La forma congénita de la estenosis aórtica puede ocurrir a nivel valvular, subvalvular y supravalvular, dependiendo de si la válvula aórtica o las porciones adyacentes se modifican desde el nacimiento.

En particular, la estenosis aórtica valvular congénita consiste en una modificación de las cúspides que forman la válvula. Este último puede ser bicúspide, tricúspide asimétrico o monocuspide. Quien se ve afectado, generalmente tiene un familiar con el mismo defecto. Hay, por tanto, un componente genético.

Síntomas y posibles complicaciones.

Cuando el estrechamiento de la válvula aórtica aún es leve, el individuo que sufre de estenosis aórtica no muestra ningún síntoma evidente. Una primera advertencia es el alivio aleatorio de un soplo cardíaco después de un examen estetoscópico. Por otro lado, cuando el estrechamiento comienza a aumentar de tamaño, el sujeto afectado manifiesta tres síntomas característicos:

  • Disnea de estrés.
  • Angina de pecho
  • Síncope de estrés.

La disnea del ejercicio, que es una respiración difícil, es el síntoma más frecuente. Es la consecuencia del flujo sanguíneo menor desde el ventrículo izquierdo. El corazón lucha por bombear sangre oxigenada a los tejidos, por lo tanto, la respuesta es aumentar el número de respiraciones; Respiraciones que sin embargo son difíciles, debido al estrechamiento de la válvula. Además, a medida que se dificulta el flujo circulatorio, se produce una acumulación de sangre en las venas pulmonares. Imagine una presa que continuamente encapsula el agua, sin poder descargarla. Este estancamiento puede resultar en la compresión del tracto respiratorio y, en los casos más graves, en la descarga de sangre de los vasos a los alvéolos. Esta condición es un edema pulmonar: en estas condiciones, el intercambio entre el oxígeno y el dióxido de carbono del alveolo a la sangre se ve comprometido.

La angina de pecho es típica de la estenosis aórtica severa. Estrictamente hablando, esto significa una condición patológica grave. La causa subyacente está relacionada con la hipertrofia miocárdica a nivel ventricular. Un miocardio hipertrófico requiere más oxígeno, pero el flujo coronario, en este caso, no es capaz de "alimentar" un ventrículo más grande y "hambriento" de oxígeno y nutrientes. Por lo tanto, no hay oclusión de los vasos coronarios, sino solo un desequilibrio entre el consumo y el suministro de oxígeno. La angina de pecho se manifiesta con dolor en el pecho.

El síncope es la consecuencia natural de un flujo de sangre comprometido desde el ventrículo izquierdo. De hecho, el síncope se manifiesta cuando se reduce el flujo de sangre al tejido cerebral. La obstrucción, a nivel de la válvula, impide la pulverización normal del tejido cerebral y esta condición puede ocurrir durante un esfuerzo, actividad física o, más grave, en reposo. El síncope en reposo a menudo se asocia con un mal funcionamiento del ventrículo izquierdo y puede causar muerte súbita.

Finalmente, si el estrechamiento alcanza niveles críticos, el riesgo de paro cardíaco o ataque cardíaco es muy alto. Esto se debe principalmente a un grave desequilibrio entre el consumo de oxígeno del ventrículo hipertrófico y la contribución de las arterias coronarias. Si no se enjuaga adecuadamente, las células del corazón sufren necrosis.

diagnóstico

La estenosis aórtica se puede detectar mediante las siguientes pruebas de diagnóstico:

  • Estetoscopia.
  • Electrocardiograma (ECG).
  • La ecocardiografía.
  • Radiografía torácica.
  • Cateterización cardíaca.

Estetoscopia La detección, incluso aleatoria, de un soplo sistólico puede ser la primera indicación para diagnosticar la estenosis aórtica. El soplo sistólico se produce cuando la sangre pasa a través de la válvula estenótica (restringida). La zona de detección se encuentra entre los espacios intercostales segundo y tercero, a la izquierda y derecha del esternón. También es posible que la respiración pueda irradiar a lo largo de las arterias del cuello.

ECG . Al medir la actividad eléctrica del corazón, el electrocardiograma muestra hipertrofia y sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo. El diagnóstico por ECG da una idea de la gravedad de la estenosis aórtica: cuanto mayor es la hipertrofia y la sobrecarga sistólica, mayor es la gravedad de la enfermedad cardíaca.

Ecocardiografía . Aprovechando la emisión de ultrasonidos, esta herramienta de diagnóstico muestra, de forma no invasiva, los elementos fundamentales del corazón: atrios, ventrículos, válvulas y estructuras circundantes. Desde la ecocardiografía, el médico puede detectar:

  • Anormalidades o cambios en las cúspides.
  • Anomalías anatómicas de la vía de salida, es decir, el orificio valvular.
  • Aumento del grosor de las paredes ventriculares izquierdas, pero tamaño de la cavidad ventricular sin cambios.
  • Velocidad máxima de flujo, utilizando Doppler. A partir de esta medición, se pueden obtener los valores de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta.

Radiografía de tórax . Es útil para detectar calcificaciones valvulares, que casi siempre corresponden a estenosis aórtica grave.

Cateterización cardíaca . Es una técnica hemodinámica invasiva. De hecho, implica el uso de catéteres para llegar al corazón a través de los vasos venosos y arteriales. La trayectoria y el sondeo de los catéteres se siguen en una pantalla especial. La cantidad de flujo sanguíneo se mide a través de la válvula aórtica y, según estos datos, volvemos al tamaño del área valvular. En otras palabras, puede obtener una cifra precisa sobre el tamaño del orificio de la válvula. Como hemos visto, el tamaño normal es de unos 3 cm2; mientras que un valor de menos de 1 cm2 es indicativo de estenosis severa. La técnica sirve para confirmar el diagnóstico, para especificar la ubicación de la anomalía valvular y la gravedad de la estenosis; Además, es útil excluir o no una posible enfermedad cardíaca asociada.

tratamiento

La elección del tratamiento en pacientes con estenosis aórtica depende, en primer lugar, de la gravedad de la estenosis en sí. De hecho, la cirugía es el único procedimiento capaz de resolver la anomalía de la válvula. Si bien las técnicas actuales tienen, a estas alturas, buenas posibilidades de éxito, es una intervención delicada, que debe ponderarse en cualquier caso. De hecho, es esencial realizar un diagnóstico instrumental completo, ya que puede haber casos de estenosis aórtica asintomática pero grave, para los cuales la intervención es una necesidad, o casos opuestos, en los que la estenosis no es grave, pero presenta síntomas evidentes. Vinculado a otras causas que nos harían pensar de otra manera. En esta última circunstancia, la situación del paciente debe controlarse con el tiempo, pero no requiere una intervención inmediata. Las posibles operaciones quirúrgicas son:

  • Valvulotomia Esta es una cirugía directa en la válvula. Es una técnica casi completamente abandonada. Se practica, en algunos casos, en niños con estenosis aórtica congénita.
  • Reemplazo valvular aórtico con una prótesis mecánica o biológica.
  • Valvuloplastia . La estenosis se reduce con el uso de catéteres de balón, ajustando así la presión ventricular alterada y asegurando un mejor flujo de sangre. Está indicado en niños.

El tratamiento farmacológico está indicado para el control de los síntomas, durante cortos períodos de tiempo y después de ciertas operaciones quirúrgicas. Los medicamentos de uso común son:

  • Inhibidores de la ECA . Son inhibidores del sistema enzimático que convierte la angiotensina. Se usan para reducir la presión ventricular, que se eleva como resultado de las dificultades que encuentra el corazón al bombear sangre a través de una válvula estenótica. Son fármacos hipotensivos.
  • Diuréticos . También son fármacos hipotensivos.
  • Los antibioticos Se administran al paciente sometido a sustitución valvular con una prótesis. Se utilizan para prevenir la endocarditis. Una endocarditis es una infección bacteriana de las cavidades internas del corazón. En este sentido, se recomienda la higiene bucal y la salud dental. Si se descuidan, de hecho, pueden desarrollarse, en el paciente con estenosis aórtica, infecciones bacterianas con un resultado más grave en comparación con un individuo sano.